Johdanto

Kaulan syvien taivutusliikkeiden on osoitettu olevan menestyksekkäitä niskavaivojen hoidossa ja niskan toiminnan parantamisessa. Huono suorituskyky kraniokaulan fleksiotestissä liittyy syvien kaulanseudun fleksiolihasten toimintahäiriöihin. Syvien niskan taivutusliikkeiden osoitettiin olevan parempia kuin muunlaiset harjoitteet kivun, työkyvyttömyyden ja liikelaajuuden (ROM) suhteen. Paikallisten kipua lievittävien vaikutusten ansiosta se voi vaikuttaa niskakivusta kärsiviin ihmisiin, joten se on tehokas strategia niskavaivoista kärsivien henkilöiden voimaannuttamiseksi.

Joidenkin potilaiden on kuitenkin vaikea suorittaa tämäntyyppistä harjoitusta tarkasti. Varsinkin kotona, kun heillä ei ole sinua ohjaamassa heitä aktivoimaan valikoivasti syviä niskan taivuttajalihaksia kompensoimatta sitä muilla lihaksilla. Tämän tutkimuksen tekijät ehdottivat kaularangan retraktioharjoitusten tekemistä, koska ne aiheuttavat suurimman määrän kaularangan yläosan fleksiota. He odottivat, että tämä johtaisi suurempaan syvien kaulan taivutuslihasten aktivoitumiseen kuin kaulan taivutusharjoitteet pienemmällä kuormituksella. Tämän vuoksi tässä katsauksessa syvennytään niskakivun yhteydessä tehtäviin kaulan alueen vetoharjoituksiin.

Menetelmät

Kaksihaaraiseen satunnaistettuun kokeelliseen tutkimusasetelmaan (pretest-posttest) otettiin koehenkilöitä, joilla oli niskakipuja ja joiden niskan invaliditeetti-indeksin pistemäärä oli yli 16 %. Pääinterventio koostui istunnosta, jossa suoritettiin kohdunkaulan retraktioharjoituksia. Näitä harjoituksia tehtiin 3 minuutin ajan sarjaa kohti yhteensä 3 sarjaa. Osallistujat istuivat pystyasennossa ja käyttivät itse varovasti ylipainetta kohdunkaulan retraktioharjoituksen loppuvaiheessa.

Kontrolliryhmä suoritti kraniokaulan fleksioharjoituksia selinmakuulla polvet taivutettuina. Nämä harjoitukset suoritettiin painepalautelaitteen avulla. Käytetään tunnettuja tasoja 22, 24, 26, 28 ja 30 mmHg.

Kiinnostava tulos oli hypoalgesia, joka mitattiin painekipukynnyksen algometrialla. Tämä arvioitiin niskapään ja C2:n selkärangan sekä C5-C6-fasettinivelen välillä. Mittaukset tehtiin ennen satunnaistamista ja välittömästi intervention jälkeen.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui yhteensä 20 henkilöä, jotka satunnaistettiin interventioryhmään, joka suoritti kaulan niskan retraktioharjoitusta, tai kontrolliryhmään, joka suoritti syvän niskan taivutusharjoittelua. Ne erosivat tilastollisesti merkittävästi toisistaan 4-kohtaisen kivun voimakkuutta mittaavan mittarin perusteella lähtötilanteessa. Oireiden kestossa ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa lähtötilanteessa, mutta kun tarkastellaan oireiden keskimääräistä kestoa, se oli lähes kaksinkertainen kohdunkaulan vetoharjoitusryhmässä.

Analyysissä havaittiin molemmissa ryhmissä merkittävät pre-post-vaikutukset ensisijaisessa tuloksessa, joka koski painekipukynnystä. Ensisijaisen lopputuloksen paranemisen lisäksi havaittiin merkittäviä pre-post-vaikutuksia myös toissijaisissa lopputuloksissa niskan liikkuvuus, kivun nykyinen voimakkuus ja oireiden sijainti. Tilastollisesti merkitsevä yhteisvaikutus havaittiin myös niskan liikkuvuuden osalta. Ryhmävaikutuksia ei havaittu.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Kirjoittajat totesivat, että kohdunkaulan retraktioharjoituksia tekevän ryhmän hypoalgesia ja niskan liikkuvuus paranivat enemmän. Tämä pätee, kun tarkastellaan ryhmän sisäistä muutosta. Ryhmien välisiä eroja ei kuitenkaan havaittu. Molemmat ryhmät paranivat, mutta mikään interventioista ei ollut parempi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata näitä kahta toimenpidettä toisiinsa. Ryhmän sisäistä muutosta ei näin ollen saa käyttää arvioitaessa toimenpiteiden tehokkuutta.

Ryhmän sisäinen analyysi osoitti, että molemmissa ryhmissä kivun voimakkuus ja kipupaikka paranivat vain yhdellä 9 minuutin mittaisella hoitokerralla, joten näyttää siltä, että molemmista interventioista voi olla hyötyä.

Kohdunkaulan retraktioharjoitusten havaittiin tuottavan merkittävän vuorovaikutusvaikutuksen ROM:n kanssa, ja vaikutuksen koko oli suuri. Kohdunkaulan retraktioharjoitus paransi tilannetta prosentuaalisesti enemmän ja vaikutuksen koko oli suuri (g = 1,259) verrattuna kraniokaulan fleksioharjoitukseen. Tämä oli toissijainen tulos, ja tämän tuloksen tulkintaa olisi tutkittava tarkemmin.

Puhu minulle nörttimäisesti

Vaikuttaa kohtuulliselta tutkia kaularangan vetoharjoitusten vaikutusta. Kun vedät niskasi sisään, taivutat automaattisesti myös ylempää kaularankaa ja käytät siten syviä kaularangan niskan taivuttajalihaksia.

Kirjoittajat viittaavat kuitenkin retraktioharjoitusten käyttöön derangement-oireyhtymässä niillä, joilla on McKenzie-menetelmästä johtuva kaularangan ojennussuuntainen mieltymys. Tämän jälkeen kirjoittajat sisällyttävät menetelmiin potilaat, joilla on suuntautumisvaihtoehto pidennyksen suhteen. Ne kuitenkin totesivat: "Koska oireet voivat muuttua derangement-oireyhtymän diagnosointiprosessin aikana, derangement-oireyhtymän vahvistamista ei voida sisällyttää sisäänottokriteereihin ennen tiedonkeruuta, ja diagnoosi oli tehtävä tiedonkeruun päättymisen jälkeen." Tämä on ongelma, koska mukaan otetaan vain ne, jotka todennäköisemmin reagoivat hoitoon. Tällöin ne ovat tietenkin todennäköisesti paremmassa kunnossa suorittaessaan kohdunkaulan retraktioharjoituksia. Se olisi sama kuin arvioisi uutta testiä ACL-repeämän varalta, mutta jättäisi ensin pois kaikki ne, joiden Lachmannin testi oli negatiivinen.

Olisi pitänyt testata alaryhmäanalyysissä, vastasivatko ihmiset paremmin kohdunkaulan vetoharjoituksiin.

Vie viestit kotiin

Kyseessä oli pieni alustava satunnaistettu kontrolloitu ennakkotutkimus. Tulokset osoittivat, että kohdunkaulan retraktioharjoituksia tekevällä ryhmällä saattoi olla mahdollisesti parempia vaikutuksia kuin syviä niskan taivutusharjoitteita tekevällä ryhmällä. Tämä kuvastaa kuitenkin ryhmän sisäistä muutosta ajan kuluessa, eikä se ollut tutkimuksen tavoite. Vaikuttaa siltä, että molemmat interventiot ovat tehokkaita niskakivusta kärsivien henkilöiden kivun lievittämisessä.

Viite

Takasaki H, Yamasaki C. Välittömät niskan hypoalgeettiset vaikutukset kraniokaulan fleksio- ja kaularangan retraktioharjoituksilla henkilöillä, joilla on ei-akuuttia niskakipua ja jotka suosivat retraktiota tai ekstensiota: alustava satunnaistettu koeasetelma, jossa testin ja jälkitestauksen välillä on satunnaistettu. J Man Manip Ther. 2023 Apr 13:1-8. doi: 10.1080/10669817.2023.2201918. Epub ahead of print. PMID: 37052492.