Tutkimus
Olkapää
8. elokuuta 2023
Kapselinsiirtoleikkaus ja sitä seuraava fysioterapia parantaa olkapään atraumaattista instabiliteettia sairastavien potilaiden tuloksia.
Johdanto
Olkapään instabiliteetti on fysioterapiassa usein esiintyvä sairaus. Traumaattisen olkapään instabiliteetin hoidossa leikkaus on usein ensisijainen vaihtoehto. Fysioterapeuttinen kuntoutus on useimmiten aiheellista olkapään atraumaattisessa instabiliteetissa, jotta voidaan vahvistaa stabiloivaa lihaksistoa olkanivelen ympärillä. Kuitenkin henkilöillä, joilla on atraumaattinen olkapään instabiliteetti, voi olla siihen liittyviä rakenteellisia vaurioita nivelessä. Tämän potilasryhmän kohdalla on epäselvää, onko kirurgisesta toimenpiteestä hyötyä. Tämän vuoksi tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tutkitaan kirurgisen toimenpiteen lisäämistä fysioterapeuttiseen kuntoutukseen olkapään atraumaattisesta instabiliteetista kärsivien potilaiden, joilla on pehmytkudosvaurio olkanivelessä, tulosten parantamiseksi.
Menetelmät
Tähän RCT-tutkimukseen hyväksyttävillä ehdokkailla oli atraumaattinen olkapään instabiliteetti, joka määriteltiin olkanivelen epävarmuudeksi (peloksi). Osallistujat jaettiin satunnaisesti vakautusleikkaus- tai kontrolliryhmiin. Olkapään stabilointiryhmälle tehtiin kapselin plikaatioleikkaus ja tarvittaessa labralin korjaus. Kapseliplikaatiokirurgia on toimenpide, jossa löysä tai ylimääräinen kapselin osa kiristetään. Kontrolliryhmään satunnaistetuille osallistujille tehtiin nivelkapselin artroskooppinen arviointi ilman kapselin tai labraalisen alueen toimenpiteitä.
Molemmissa ryhmissä noudatettiin samaa leikkauksen jälkeistä fysioterapiaprotokollaa. Tämän protokollan tavoitteena oli parantaa olkaniveltä ympäröivien lihasten toimintaa, ja se aloitettiin 4 viikon immobilisaatiojakson jälkeen. Fysioterapiaistuntoja pidettiin enintään 12 kappaletta 6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
Ensisijainen lopputulos oli kipu ja toimintakyvyn heikkeneminen kahden vuoden kuluttua, mitattuna itse raportoidulla Western Ontario Instability Index (WOSI) -mittarilla. Pienin merkittävä ero on 10,4 pisteen vähennys.
Tulokset
Yhteensä 68 osallistujaa jaettiin satunnaisesti artroskooppisen olkapään stabilointileikkauksen ryhmään tai kontrolliryhmään, joka sai vain diagnostisen artroskoopian. Molemmat noudattivat samaa leikkauksen jälkeistä fysioterapiaprotokollaa. Lähtötilanteen kriteerit osoittivat, että ryhmät vastasivat hyvin toisiaan lähtötilanteessa.
WOSI-pisteet lähtötilanteessa olivat 67 ja 68 kontrolliryhmässä ja olkapään stabilointiryhmässä. Ensisijainen päätetapahtuma oli WOSI-pisteiden muutos 24 kuukauden kuluttua. Tässä kontrolliryhmä sai 32 pistettä ja olkapään stabilointiryhmä 35 pistettä. Ryhmien välinen ero oli näin ollen alle 10,4 pisteen kliinisesti merkittävän vähimmäiseron kynnysarvon. Molemmat ryhmät paranivat kuitenkin koko tutkimusjakson ajan, ja eniten parannuksia nähtiin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Atraumaattinen olkapään instabiliteetti määriteltiin olkanivelen epävarmuudeksi, mutta kliinisiä testejä ei kuvattu. Tässä yhteydessä on siis epäselvää, missä määrin epävakautta esiintyi potilaiden jokapäiväisessä elämässä. Tapahtuiko se urheiluharrastuksen aikana vai jo yksinkertaisten arkisten tehtävien aikana? Epävakaus voi esiintyä eriasteisena, ja eri kuntoutusvaihtoehdot voivat soveltua paremmin tietyille potilasryhmille. Tämä kysymys ei kuitenkaan kuulunut tämän tutkimuksen aihepiiriin.
Jokaiselle osallistujalle, jolla oli atraumaattinen olkapään instabiliteetti, tehtiin diagnostinen artroskopia, ja vasta kun artroskopia vahvisti kapselin tai labraalivaurion olemassaolon, osallistuja satunnaistettiin joko kirurgisen stabiloinnin ryhmään tai kontrolliryhmään. Tämä tarkoitti, että jokainen osallistuja oli saanut jonkinlaisen leikkauksen. Joissakin tapauksissa nivel korjattiin, joissakin tapauksissa nivel vain arvioitiin. Kummassakin tapauksessa tehdään jonkinlainen invasiivinen toimenpide, johon voi liittyä haittavaikutuksia. Tulokset osoittavat, että kapselin artroskooppinen siirto ei tuottanut etuja diagnostiseen artroskooppiaan verrattuna, eikä sitä näin ollen pitäisi harkita olkapään atraumaattisessa instabiliteetissa.
Puhu minulle nörttimäisesti
Ryhmät vastasivat hyvin toisiaan lähtötilanteessa, mutta artroskopialöydöksistä ei annettu yksityiskohtaisia tietoja. Tässä yhteydessä emme siis tiedä, missä määrin ryhmät vastasivat toisiaan kapselin ja labraalivaurioiden osalta, jotka havaittiin artroskopian aikana.
Molemmat ryhmät paranivat koko tutkimusjakson ensimmäisen 6 kuukauden ajan. Leikkauksen jälkeinen fysioterapia aloitettiin 4 viikon kuluttua nivelsiteen immobilisaatiosta artroskopian jälkeen. Voidaan siis olettaa, että fysioterapiaohjelma oli tärkein syy havaittuihin parannuksiin riippumatta siitä, oliko kapselinsiirtoleikkaus tehty vai ei. Tämä on kuitenkin liian yksinkertaista, sillä oireet olivat kestäneet keskimäärin noin 7 vuotta, ja noin 90 prosenttia tutkimukseen osallistuneista oli aiemmin saanut fysioterapiaa, mutta heidän kipunsa ja toimintakykynsä oli silti edelleen suuri. Plasebovaikutus on saattanut osaltaan vaikuttaa havaittuihin parannuksiin.
Vie viestit kotiin
Kapselinsiirtoleikkaus, jossa nivelkapselia "kiristetään", ei johtanut parempiin tuloksiin kuin plasebo-artroskopiakirurgia kivun ja toiminnallisten haittojen paranemisen suhteen. Molemmat ryhmät osallistuivat samaan postoperatiiviseen fysioterapiaprotokollaan, mikä osoittaa, että se soveltuu olkapään atraumaattisen instabiliteetin kuntoutukseen.
Viite
Lisähuomautus
KAKSI MYYTTIÄ PURETTU & 3 TIETOPOMMIA ILMAISEKSI
Mitä yliopisto ei kerro sinulle olkapään impingement-oireyhtymästä ja lapaluun dyskinesiasta ja miten voit nostaa olkapääpeliäsi massiivisesti maksamatta senttiäkään!
