Tutkimus
Polvi
4. maaliskuuta 2024
Yhden jalan nousutestin suorittaminen nelipäisen lihaksen voiman arvioimiseksi ACLR:n jälkeen.
Johdanto
Etummaisen ristisiteen nivelsidevamman jälkeisen kuntoutuksen kulmakivi on nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman palauttaminen riippumatta siitä, hoidetaanko vammaa kirurgisesti vai ei-operatiivisesti (ACLR). Mittausvaihtoehtoja on useita, kuten isometrisen tai isotonisen voiman mittaaminen, joista jälkimmäinen on kultainen standardi. Näiden kultaisten mittausmenetelmien rajoituksena on, että ne vaativat erikoislaitteita ja usein kalliita laitteita. Hop-testeillä on aiemmin todettu olevan yhteys nelipäisen reisilihaksen voimaan, mutta ACL-vamman alkuvaiheessa niitä ei ole tarkoituksenmukaista käyttää. Yhden toiston maksimitestausta ja dynamometriaa voidaan käyttää, mutta ne vaativat myös erikoislaitteita. Koska tämä ei ole aina mahdollista kuntoutuksen yhteydessä, olisi mielenkiintoista kehittää kenttätestejä, joilla voimaa voidaan mitata luotettavasti. Yhden jalan nousutesti on tällainen kenttätesti, joka on kehitetty arvioimaan nelipäisen nelipäisen lihaksen voimaa ACLR:n jälkeen, mutta jotta tiedettäisiin, kuvastaako tämä testi todella jonkun henkilön nelipäisen lihaksen voimaa, tämä tutkimus perustettiin.
Menetelmät
Tämä tutkimus on peräisin meneillään olevasta SUPER-Kneen satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta. Tutkimuksessa käytettiin 50 ensimmäisen nais- ja 50 ensimmäisen miesosallistujan lähtötilanteen tietojen poikkileikkausanalyysiä. Heille oli tehty ACLR-leikkaus edeltävien 9-36 kuukauden aikana, ja heillä oli terve kontralateraalinen polvi, jossa ei ollut aiempia leikkauksia.
Tässä meneillään olevassa SUPER-Knee RCT-tutkimuksessa tutkitaan, onko SUPER-harjoitteluterapia ja potilaskoulutuskuntoutus (SUPER) parempi kuin minimaalinen interventiokontrolli kivun, toimintakyvyn ja elämänlaadun parantamisessa nuorilla aikuisilla, joilla on jatkuvia oireita ACLR:n jälkeen. Osallistujat olivat 18-40-vuotiaita, kun heille tehtiin ACLR-leikkaus, ja heidän polvensa oli oireinen, mikä määriteltiin siten, että keskimääräinen KOOS-pistemäärä kivun, oireiden, urheilun ja vapaa-ajan toimintakyvyn sekä elämänlaadun osa-alueilla (KOOS4) oli alle 80/100.
Mukana olleet osallistujat suorittivat yhden jalan nousutestin, jolla arvioitiin quadriceps-voimaa ACLR:n jälkeen. He istuivat korkeussäädettävällä sokkelilla siten, että heidän jalkateränsä kantapää oli 10 senttimetriä sokkelin reunan edessä, ja heidän polvensa oli 90°:n kulmassa.
He saivat ohjeen nousta seisomaan ja kyykistyä takaisin alas, kunnes he koskettivat kevyesti sokkelia. Heidän oli toistettava se mahdollisimman monta kertaa. Toistot noudattivat metronomin tahtia, joka oli asetettu 45 lyöntiin minuutissa (yksi lyönti ylös ja yksi alas). Jos tapahtui 3 protokollarikkomusta (kosketus maahan vastakkaisella jalalla, tahdin menettäminen metronomiin nähden tai hallitsematon kosketus sokkeliin) tai jos osallistuja pysähtyi, testi lopetettiin. Toistojen määrä kirjattiin ylös ja kysyttiin, mikä esti heitä tekemästä enemmän toistoja. Testi toistettiin toisella puolella. Molempia puolia verrattiin laskemalla raajan symmetriaindeksi jakamalla ACLR-polven toistojen määrä kontralateraalisen polven toistojen määrällä ja kertomalla se sadalla.
Tämän jälkeen osallistujaa testattiin isokineettisellä dynamometrillä siten, että hänen jalkansa oli 60° polven taivutuksessa. Osallistujat istuivat siten, että jalka, jota ei testattu, ja vartalo oli kiinnitetty tuoliin ja koejalka kiinnitettiin paikallaan olevaan käsivarteen välittömästi ylemmän lateraalisen malleoluksen läheisyyteen. Kun osallistujat olivat tutustuneet testiin lämmittelykokeella, joka suoritettiin 50 %:lla maksimiponnistuksesta, heitä ohjeistettiin potkaisemaan jalka pois niin kovaa ja nopeasti kuin mahdollista. Kolme koetta suoritettiin, ja niiden välissä oli 1 minuutin lepoaika. Suurin huippuvääntömomentti kirjattiin ja normalisoitiin kehon painoon. Myös tässä laskettiin raajojen symmetriaindeksi.
Tulokset
Tutkimukseen osallistui yhteensä 100 henkilöä (50 miestä ja 50 naista). He olivat keskimäärin 30-vuotiaita, ja heidän keskimääräinen painoindeksinsä oli 27 kg/m2 . Otoksen mediaani oli 31 kuukautta ACLR:n jälkeen (interkvartiiliväli IQR 24-35).
He suorittivat yhden jalan nousutestin mediaanina 13 (IQR 9-20) ja 17 (11-24) toistoa ACLR:llä ja vahingoittumattomalla raajalla. Isokineettisessä voimamittauksessa, jolla arvioitiin nelipäisen nelipäisen reisilihaksen voimaa ACLR:n jälkeen, todettiin, että ACLR:n ja vahingoittumattoman jalan keskimääräinen voima oli 2,09 Nm/kg ja 2,33 Nm/kg.
Kun yhden jalan nousutestin ja isokineettisen voimamittauksen välistä suhdetta tutkittiin, kirjoittajat havaitsivat, että molemmat mittaukset olivat yhteydessä toisiinsa. Tämä yhteys havaittiin sekä ACLR:n että vahingoittumattoman jalan kohdalla.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Tärkeä korostettava näkökohta on mittausmenetelmien ero. Tässä tutkimuksessa nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman arvioimiseksi ACLR:n jälkeen nelipäisen lihaksen voiman mittaukset erosivat toisistaan. Kultaisen standardin mukainen mittaus edellyttää voimantuottoa 60°:n polven taivutuksessa, kun taas yhden jalan nousutesti suoritettiin 90°:n polven taivutuksesta alkaen. Kultainen standardi mittaus on myös avoin kineettinen ketjuliike, ja sitä verrattiin suljetun kineettisen ketjun testiin. Koska tämä ero voi vaikuttaa nivelen biomekaniikkaan, on mahdollista, että nämä eivät ole suoraan vertailukelpoisia. Toisaalta ei ole mitään syytä olla tekemättä näitä avoimen kineettisen ketjun liikkeitä, sillä niiden ei todettu lisäävän siirteen löysyyttä (Forelli et al.). 2023).
Isokineettisen biodex-laitteen suurinta huippuvääntömomenttia käytettiin voiman määrittelemiseen kolmen toiston keskiarvon sijaan. Pelko ja epäröinti voivat vaikuttaa voimantuottoon, joten käsittääkseni he käyttävät maksimaalista kirjattua voima-arvoa, jotta se edustaisi mahdollisimman hyvin maksimaalista voimaa. Muissa lihasvoimaa mittaavissa tutkimuksissa käytetään usein keskiarvoa, joten tämä on pidettävä mielessä, kun verrataan eri tutkimusten tuloksia.
Mielenkiintoista tässä tutkimuksessa oli nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman ennustaminen yhden jalan nousutestin tuloksen perusteella. Alla olevan taulukon avulla voit nähdä, että jokaisen yhden jalan nousutestin toiston osalta voidaan arvioida nelipäisen lihaksen voima ACLR:n tai vahingoittumattoman raajan osalta.
Nelilihasvoiman kasvuvauhti väheni, kun yhden jalan noususuorituksen arvot kasvoivat. Tämä tarkoittaa, että nelipäisen lihaksen voiman ennustaminen yhden jalan nousutestin toistojen määrän perusteella on erityisen hyödyllistä silloin, kun toistoja voidaan tehdä vähemmän. Tämä viittaa siihen, että yhden jalan ylösnousutesti voi antaa merkittävän indikaation nelipäisen nelipäisen lihaksen voimasta, erityisesti heikommin toimivilla henkilöillä.
Puhu minulle nörttimäisesti
Yllä oleva taulukko on arvio nelipäisen nelipäisen lihaksen voimasta, joka on johdettu yhden jalan nousutestin toistojen määrästä. Kirjoittajat mainitsivat, että yhden jalan nousutestin suoritus selitti noin 40-50 prosenttia nelipäisen nelipäisen lihaksen voiman vaihtelusta. Muut tekijät, kuten tasapaino, motivaatio ja lihaskestävyys pitkällä aikavälillä verrattuna isokineettisellä biodex-laitteella suoritettavaan nopeaan ja yksittäiseen 5 sekunnin liikkeeseen. Tärkeää on, että yhden jalan nousutestin ja quadriceps-voiman väliset yhteydet olivat riippumattomia polvivammasta, leikkaushistoriasta (meniskaleikkauksen kanssa tai ilman) ja polven oireista.
Kirjoittajilla ei ollut tietoja yli 35 toistoa yhden jalan nousutestistä. Siksi emme voi sanoa, onko kattovaikutusta vai ei. On kuitenkin tärkeää huomata, että kun joku saavuttaa suuremman määrän toistoja, tämä voi merkittävästi suojata polvea polven OA:n kehittymiseltä 5 vuotta myöhemmin, vaikka tämä oli kontrolloitu iän, sukupuolen, BMI:n ja lähtötilanteen kivun osalta, kuten on tutkittu. Thorstensson et al. (2004).
Yhden jalan ylösnousutestin suoritusta rajoitti väsymys, joka ei koskenut ainoastaan nelipäisiä lihaksia vaan myös pakaralihaksia. Tämä voi myös tarkoittaa, että tehtävän suorittamiseen käytetään jotain muuta liikestrategiaa. Kipu voi kuitenkin olla yhtä lailla rajoittava tekijä. Jotta suorituskykyä voitaisiin parantaa tässä testissä, suositellaan polviin kohdistuvien harjoitusten lisäksi myös lonkkiin keskittyviä harjoituksia.
Vie viestit kotiin
Yhden jalan nousutestillä pystyttiin arvioimaan nelipäisen nelipäisen lihaksen voimaa ACLR:n jälkeen tässä nuorten aikuisten otoksessa. Tämä testi liittyi voimatuloksiin, jotka mitattiin isokineettisen biodexin kultaisella standardilla). Näin voit arvioida henkilön voiman ilman erikoislaitteita. Menetelmä soveltui erityisen hyvin heikkokuntoisille henkilöille, koska nelipäisen lihaksen voiman ennustaminen yhden jalan nousutestin toistojen määrän perusteella oli tarkempaa, kun toistoja voitiin tehdä vähemmän.
Viite
Lisäviittaus
OPI OPTIMOIMAAN KUNTOUTUSTA JA RTS-PÄÄTÖKSENTEKOA ACL-REKONSTRUKTION JÄLKEEN.
Ilmoittaudu tähän ILMAISEEN webinaariin ja ACL-kuntoutuksen johtava asiantuntija Bart Dingenen näyttää sinulle tarkalleen, miten voit tehdä parempia päätöksiä ACL-kuntoutuksessa ja urheiluun palaamisessa.
