Johdanto

Kliinikkona, joka työskentelee monenlaisten erilaisten ihmisten kanssa, joilla jokaisella on omat ainutlaatuiset ominaispiirteensä ja persoonallisuutensa, tiedät varmasti, että jokainen kohtaaminen saattaa vaatia ainutlaatuista lähestymistapaa. Jotkut ihmiset saattavat uskaltaa harrastaa liikuntaa, kun taas toiset pelkäävät kaikenlaista aktiivista liikkumista. Joidenkin kanssa toimitaan enemmän valmentajana, kun taas toisten kanssa joudutaan antamaan paljon ylimääräistä huomiota ja selityksiä. Lannerangan välilevytyrästä johtuvasta alaselkäkivusta kärsiviä henkilöitä tavataan usein fysioterapian vastaanotoilla, ja he tarvitsevat aktiivista lähestymistapaa. Joillakin ihmisillä on kuitenkin havaittavissa heikko sitoutuminen liikuntamääräyksiin. Siksi tässä tutkimuksessa selvitetään, miten lannerangan välilevytyräpotilaat, joille on määrätty ei-operatiivista hoitoa, joka koostuu strukturoidusta harjoitusohjelmasta, noudattavat tätä ohjelmaa. Ehdotetaan, että heikko sitoutuminen saattaa olla tekijä, joka vaikuttaa kielteisesti tuloksiin ja lisää uusiutumisprosenttia. Jotta fysioterapiainterventioihin voitaisiin soveltaa yksilöllisempää lähestymistapaa, tässä tutkimuksessa tarkastellaan, mitkä potilasprofiilit ennustavat harjoituksiin sitoutumista lannerangan välilevytyrässä. 

Menetelmät

Tässä tutkimuksessa käytettiin poikkileikkausasetelmaa analysoitaessa potilaiden vastauksia kyselylomakkeesta. Suojamotivaatiokyselylomake luotiin tutkimaan liikuntaan sitoutumista ja siihen vaikuttavia tekijöitä. Kyselylomake perustui "suojelumotivaatioteoriaan", joka on psykologinen viitekehys, joka auttaa selittämään, miksi ihmiset päättävät ryhtyä terveyteen liittyviin käyttäytymismalleihin tai välttää niitä. Tässä tapauksessa tutkittu terveyteen liittyvä käyttäytyminen oli liikunnan harrastaminen. 

Kyselylomakkeella arvioidaan suojelumotivaatioteorian kuutta keskeistä konstruktiota:

1. Koettu vakavuus
2. Koettu alttius
3. Sisäiset/ulkoiset palkkiot
4. Elpymisen arvo
5. Itsetehokkuus
6. Vastauskustannukset

Suojelumotivaatioteorian mukaan jonkun motivaatio suojella terveyttään perustuu kahteen pääasialliseen ajatusprosessiin:

• Uhkan arviointi: "Kuinka paha se on?" Potilas tulkitsee terveysvaaran perusteella:
  • Koettu vakavuus: Potilas tulkitsee vakavuuden, esimerkiksi johtaako se pysyvään vaurioon vai ei.
  • Koettu alttius: "Tuleeko minulle puhkeamisia tai pahenevaa kipua, jos en harrasta liikuntaa?"
  • Sisäiset/ulkoiset palkkiot: "Mitä hyviä asioita saan siitä, etten tee harjoituksia?" "Mitä hyviä asioita saan siitä, etten tee harjoituksia?" Maladaptiiviset tai negatiiviset syyt, joiden vuoksi potilas saattaa päättää olla noudattamatta harjoitusohjelmaansa. Se edustaa koettuja positiivisia hyötyjä (tai "palkkioita"), joita potilas saa välttämällä määrätyn suojaavan käyttäytymisen (tässä tapauksessa liikunnan). Nämä palkkiot vähentävät yleistä motivaatiota muutokseen. Sisäinen palkkio voisi olla esimerkiksi se, että saan levätä ja rentoutua harjoittelun sijaan tai että vältän ahdistuksen siitä, että teen harjoitukseni väärin. Ulkoinen palkinto voisi olla esimerkiksi se, että saan viettää enemmän aikaa perheen kanssa harjoittelun sijaan, että keskityn työhön harjoittelutaukojen pitämisen sijaan tai että minun ei tarvitse käyttää rahaa harjoitteluvälineisiin jne. 
• Coping appraisal: "Mitä voin tehdä asialle?" Potilas arvioi kykyään hallita uhkaa, perustuen:
  • Toipumisarvo: "Toimiiko hoito (tässä skenaariossa harjoitusten noudattaminen) todella kivun lievittämiseksi ja uusiutumisen estämiseksi?"
  • Itsetehokkuus: "Pystynkö tekemään sen oikein ja johdonmukaisesti, vaikka minulla olisi kiireinen aikataulu tai kipua?"
  • Vastauskustannukset/palkkiot: Kustannukset edustavat esteitä (aikaa, rahaa, vaivaa, kipua,...) ja palkkiot ovat harjoitusten tekemiseen liittyviä hyötyjä (vähemmän kipua, enemmän toimintaa,...).

Tämän tietäen potilas, joka kokee suuren uhan, mutta joka uskoo selviytyvänsä siitä (korkea selviytymiskyky), on todennäköisesti motivoituneempi noudattamaan harjoituksiaan. 

Tämän teorian pohjalta kirjoittajat keräsivät tietoja verkkokyselyillä. Osallistujat, joilla oli magneettikuvauksella vahvistettu ja kliininen diagnoosi oireisesta lannerangan välilevytyrästä, rekrytoitiin Kiinassa sijaitsevista korkea-asteen hoitolaitoksista. He olivat oikeutettuja osallistumaan vain, jos heitä hoidettiin konservatiivisesti määrätyllä harjoitusohjelmalla. 

Demografisten tietojen lisäksi kyselyissä kerättiin myös suojelumotivaatiokyselylomakkeen pistemäärät ja noudattamispisteet. Latenttiprofiilianalyysin (LPA) avulla vastauksista paljastettiin ja ryhmiteltiin malleja, joiden avulla muodostettiin potilasprofiileja, joilla on samanlaisia ajatuksia terveydestään ja liikunnasta. Näitä profiileja verrattiin sen suhteen, kuinka hyvin he noudattivat heille määrättyä liikuntaohjelmaa.

Tulokset

Näiden henkilöiden, joilla oli lannerangan välilevytyrä ja joiden keski-ikä oli 48 vuotta, tiedot analysoitiin 372 kyselylomakkeen avulla. Puolella vastaajista oli ollut oireita alle 3 vuotta ja he ilmoittivat lievän kipupisteytyksen (VAS 1-3/10). Lähes kahdella kolmasosalla oli yksi liitännäissairaus. 

Latentti profiilianalyysi (LPA) tunnisti kolme erilaista liikuntasuojan motivaatioprofiilia lannerangan välilevytyräpotilaiden keskuudessa, jotka erosivat toisistaan merkitsevästi sitoutumisasteeltaan. 

1. Profiili 1: Korkea suojelumotivaatio - itsenäinen johtaminen (26,1 %)
   1. Ominaisuudet: Korkeat pisteet uhan arvioinnissa ja selviytymisen arvioinnissa ja alhaiset pisteet palkkiossa/kustannuksissa. Näillä henkilöillä oli selkeä riskikäsitys ja vahva itsetehokkuus.

1. Profiili 2: Keskisuuri suojelumotivaatio - kognitiivis-behavioraalinen irrottautuminen (43.8%)
   1. Ominaisuudet: Korkeat pisteet uhan arvioinnissa, mutta alhaiset pisteet selviytymisen arvioinnissa (alhainen tai kohtalainen itsetehokkuus ja toipumisarvo). He osoittivat kohonneita sisäisiä ja ulkoisia palkkioita ja reagointikustannuksia. Nämä henkilöt tunnistavat terveysuhan, mutta heillä ei ole luottamusta eikä koettua kykyä toimia. Heidän tulkintansa (kognitiivinen) ja reaktionsa (käyttäytyminen) uhkaan eivät olleet keskenään yhteydessä. 
2. Profiili 3: Matala suojelumotivaatio - negatiivinen välttely (30.1%)
   1. Ominaisuudet: Alhaiset pistemäärät useimmissa suojaavan motivaation ulottuvuuksissa, mikä tarkoittaa, että yleisesti ottaen tässä potilasprofiilissa on heikko käsitys uhasta ja alhainen tehokkuus. 

Ensimmäiseen profiiliin kuuluvilla henkilöillä oli korkeimmat määrätyn harjoitusohjelman noudattamispisteet. Toisaalta kolmanteen profiiliin kuuluvilla henkilöillä oli alhaisin harjoitteluun sitoutuminen. Toisen profiilin potilailla oli alhaisempi sitoutuminen kuin ensimmäisen profiilin potilailla, mutta korkeampi kuin kolmannen profiilin potilailla.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Nämä tulokset opettavat meille, miten lähestyä yksittäisiä potilaita heidän ainutlaatuisten ominaisuuksiensa perusteella. Potilaat, joilla on profiilin 1 piirteitä, ovat autonomisia hoitajia: heillä on korkea uhka-arvio, joka perustuu suureen vakavuuteen ja alttiuteen, ja tämä yhdistyy vahvaan vastuuntuntoon, mikä johtaa korkeaan itsetehokkuuteen ja luottamukseen. Näitä potilaita meidän ei pitäisi nähdä usein. Useimmiten riittää, että selitämme heille joitakin keskeisiä käsitteitä heidän harjoitusohjelmastaan ja sen etenemisestä. Näiden potilaiden kanssa voimme toimia valmentajan tai konsultin roolissa, jossa tarkennamme joitakin harjoituksia, annamme hienovaraisia haasteita etenemiselle ja tuemme heidän itsehallintapyrkimyksiään.

Potilaalla, jolla on profiili 2, on epäjohdonmukaisuus lannerangan välilevytyrästä tehtyjen ajatustensa ja toimintatapojensa välillä. He ovat hyvin tietoisia siitä, miksi heidän pitäisi harrastaa liikuntaa, mutta heidän itsetehokkuutensa on heikko, ja he arvioivat vastekustannukset (esteet) korkeiksi. Nämä ihmiset tunnistavat, että lannerangan välilevytyrä aiheuttaa tietynlaisen uhan, mutta heiltä puuttuu luottamus kykyynsä toimia ja toteuttaa harjoitukset, mikä johtaa siihen, että harjoituksiin kiinnittyminen on keskinkertaista. On ymmärrettävää, että näitä ihmisiä olisi seurattava tarkemmin ja että meidän fysioterapeuttien olisi toimittava itsetehokkuusvajeen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä motivoivaa haastattelua, pilkkomalla harjoitusohjelma pieniin, mutta saavutettaviin vaiheisiin ja yrittämällä auttaa ratkaisemaan heidän kokemiaan esteitä.

Profiilin 3 potilaat ovat negatiivisia välttelijöitä. Heidän uhka-arvionsa on matala siinä mielessä, että he eivät ymmärrä riittävästi lannerangan välilevytyrästä aiheutuvien riskien vakavuutta tai niihin liittyviä riskejä. Yhdessä alhaisen selviytymisarvion kanssa he eivät sitoudu liikuntaohjelmaansa. Miten voimme lähestyä näitä potilaita "pakottamatta" heitä noudattamaan liikuntaa? Kirjoittajat ehdottavat psykoedukaatiota, jossa käytetään visuaalisia apuvälineitä, kuten MRI-kuvausta ja taudin etenemistä kuvaavia taulukoita, jotta voidaan luoda tunne kiireellisyydestä ja ymmärrystä. miksi liikunnan harrastaminen on välttämätöntä. Vasta sitten käyttäytymisen muutokseen tähtäävät interventiot voivat toimia tehokkaasti. 

Moninkertainen lineaarinen regressio vahvisti, että profiiliin kuuluminen oli itsenäinen harjoituksiin sitoutumisen ennustaja, vaikka ikää ja kivun voimakkuutta koskevat muuttujat oli korjattu. Korkean motivaation ryhmään verrattuna profiileihin 2 ja 3 kuuluvat henkilöt, jotka osoittivat alhaisempaa sitoutumista, olivat todennäköisemmin nuorempia, heillä oli alhaisempi kivun voimakkuus ja heidän taloudellinen asemansa oli alhaisempi. 

Puhu minulle nörttimäisesti

On tärkeää korostaa, että tulokset edustavat vain tiettyä väestöä tiettynä ajankohtana ja että heidän vastauksiaan kyselylomakkeeseen ei voida yleistää koskemaan kaikkia lannerangan välilevytyräpotilaita maailmanlaajuisesti. Itseraporttikyselylomakkeiden käyttö voi aiheuttaa vastausvirheitä siten, että potilaat saattavat ilmoittaa liikuntatottumuksestaan liikaa. 

Lisäksi poikkileikkausasetelma voi osoittaa meille lannerangan välilevytyräpotilaiden liikuntaan sitoutumisen välisiä yhteyksiä, mutta emme voi olla varmoja siitä, että tiettyyn potilasprofiiliin kuuluminen aiheuttaa vähäistä sitoutumista. 

Lisäksi lopullisen regressiomallin selitetty varianssi oli vain 37,6 prosenttia, mikä tarkoittaa, että yli 60 prosenttia varianssista johtuu todennäköisesti muista mittaamattomista tekijöistä. Tällaisia voivat olla esimerkiksi välilevytyrä ja sen vakavuus, mutta myös heille määrätyn harjoitusohjelman laatu, potilaan ja terapeutin välinen vuorovaikutus, työhön tai perheeseen liittyvät tekijät ja ehkä jopa muutkin tekijät! Huomaa, että havaitut potilasprofiilit eivät välttämättä päde kaikkiin henkilöihin, joilla on lannerangan välilevytyrä. 

Kotiin vietävät viestit

Tämä tutkimus lannerangan välilevytyräpotilaiden harjoitteluun sitoutumisesta paljastaa, että kolme erilaista motivaatioprofiilia vaikuttaa voimakkaasti kuntoutusharjoituksiin sitoutumiseen, mikä haastaa perinteisen yhden koon lähestymistavan hoitoon. Potilaan motivaatio voi näin ollen olla tehokas ohjelman onnistumisen ennustaja.

Profiilin 1 potilas, "Autonomiset johtajat". noudattaa sääntöjä parhaiten. Heillä on selkeä käsitys sairautensa riskeistä ja he luottavat vahvasti kykyynsä suorittaa määrätyt harjoitukset.

Sitä vastoin yleisin ryhmä on seuraavat potilaat "Kognitiivis-behavioraalinen irrottautuminen". potilaat. Vaikka he ymmärtävät lannerangan välilevytyrä vakavuuden, heiltä puuttuu harjoitusten edellyttämä itseluottamus ja he ovat huolissaan harjoitusten vaatimasta vaivannäöstä tai niihin liittyvistä kustannuksista.

Kolmas ryhmä on vaikein ryhmä motivoida ja vähiten todennäköisesti noudattaa harjoituksiaan.

Näiden erilaisten motivaatiotyyppien tunnistaminen on ratkaiseva ensimmäinen askel, jotta voit räätälöidä hoitosuunnitelmat tehokkaasti. On kuitenkin otettava huomioon, että koska tutkimus on rajoitetusti yleistettävissä muihin maihin ja potilasryhmiin (tutkimus tehtiin vain kerran Kiinassa), voi olla muitakin potilasprofiileja kuin tässä tutkimuksessa esiin tuodut. 

Viite

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Suojamotivaatioteoriaan perustuvien potilasprofiilien tunnistaminen ennustamaan liikuntaan sitoutumista potilailla, joilla on lannerangan välilevytyrä: latentti profiilianalyysi. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub ahead of print. PMID: 41612303.