Tutkimus
Liikunta
23. toukokuuta 2024
Lisääkö vatsan vahvistaminen raskauden aikana Diastasis Recti Abdominis -riskiä?
Johdanto
Noin vuosi sitten julkaisimme tutkimuskatsauksen, jossa tiivistimme Gluppe ym. tutkimat todisteet vatsan vahvistamisesta synnytyksen jälkeen diastasis recti abdominiksen parantamiseksi. (2023). Kyseisessä tutkimuksessa kaikilla naisilla oli diastasis recti abdominis, jonka vuoksi he osallistuivat vatsaa vahvistavaan ohjelmaan 6-12 kuukautta synnytyksen jälkeen. Raskaana olevia naisia kehotetaan toistaiseksi pysymään aktiivisina koko raskauden ajan ja ylläpitämään terveellisiä tottumuksia, kuten kanadalaisessa ohjeessa suositellaan. Samassa ohjeessa suositellaan kuitenkin myös, että naisilla, joilla on diastasis recti abdominis raskauden aikana, vältetään vatsan vahvistamista, "koska se voi pahentaa tilaa", mikä perustuu tutkimukseen, jossa saatiin ristiriitaisia tuloksia. Diastasis recti abdominis -tilaa tutkitaan kuitenkin jatkuvasti, koska siihen liittyy heikkoja vatsalihaksia, vatsakipuja ja siten heikentynyt elämänlaatu. Siksi tässä tutkimuksessa keskityttiin vatsan vahvistamiseen raskauden aikana.
Menetelmät
Tähän satunnaistettuun tutkimukseen osallistui terveitä raskaana olevia naisia 24. raskausviikolla (6 kuukautta) ja yli 18-vuotiaita. He olivat oikeutettuja osallistumaan tutkimukseen, jos heillä oli vatsan diastasis recti abdominis, joka oli objektiivisesti arvioituna yli 28 mm:n inter-recti -etäisyys, joka arvioitiin ultraäänitutkimuksella 2 cm:n etäisyydellä napanuoran ylä- tai alapuolella levossa. Myös ne, joilla vatsan seinämä työntyi ulos linea alba -linjaa pitkin, luokiteltiin diastasis recti abdominis -diastasiksi ja otettiin mukaan. Vatsan seinämän ulkonema arvioitiin silmämääräisesti vatsan koukistuksen aikana. Mukaan otettiin sekä ensimmäistä kertaa raskaana olevia että jo aiemmin synnyttäneitä naisia.
Tutkimuksen alkamisajankohdaksi katsottiin 24. raskausviikko, josta alkaen perusmittaukset saatiin.
Naiset jaettiin satunnaisesti interventio- tai kontrolliryhmään. Interventioryhmä osallistui 12 viikon vatsa- ja lantionpohjan harjoitusohjelmaan. Raskauden aikainen vatsan vahvistaminen suoritettiin kahdesti viikossa valvonnan alaisena, ja siihen sisältyi myös 2 kotiharjoittelukertaa. Suoritettiin kolme 10 toiston sarjaa. Harjoitukset on esitetty alla olevissa kuvissa.
Kontrolliryhmässä naisia ohjeistettiin jatkamaan normaalia päivittäistä toimintaansa ja noudattamaan raskauden aikaista liikuntaa ja yleistä liikuntaharjoittelua koskevia kansallisia ohjeita. Näihin ohjeisiin sisältyi myös lantionpohjan harjoituksia, mutta niissä ei erityisesti suositeltu vatsalihasten harjoittamista.
Ensisijaisena tuloksena oli muutos inter-recti etäisyydessä 2 cm navan ylä- ja alapuolella. Tämä mittaus tehtiin ultraäänitutkimuksella naisen ollessa selinmakuulla. Nämä mittaukset kerättiin lähtötilanteessa sekä raskausviikoilla 37 ja 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. 6 mm:n eroa pidettiin pienimpänä kliinisesti merkittävänä erona (MCID).
Tulokset
Tutkimukseen osallistui 105 raskaana olevaa naista. 52 satunnaistettiin interventioryhmään ja 53 kontrolliryhmään. Ryhmät olivat lähtötilanteessa samanlaisia.
Ultraäänimittaukset osoittivat, että inter-recti etäisyys kasvoi molemmissa ryhmissä lähtötilanteesta intervention jälkeiseen aikaan (12 viikon jälkeen) ja pieneni intervention jälkeisestä ajasta seurantaan (6 viikkoa synnytyksen jälkeen).
Kirjoittajat täsmensivät : "Intervention jälkeisillä tuloksilla on luottamusväli, joka ei sulje täysin pois mahdollisuutta, että vaikutukset olisivat kannattavia suuntaan tai toiseen. Erityisesti tulokset 2 cm navan yläpuolella osoittavat, että harjoitukset voivat hieman lisätä DRA:ta 7 mm:llä ja tulokset 2 cm navan alapuolella osoittavat, että harjoitukset voivat hieman vähentää DRA:ta 10 mm:llä."
Kysymyksiä ja ajatuksia
Tulokset osoittavat, että raskauden aikaisen vatsan vahvistamisen vaikutukset johtavat kliinisesti merkityksettömiin muutoksiin diastasis recti abdominiksessa. Tämä tulos voi olla pettymys, jos olet odottanut parannusta diastasis recti abdominis -lihaksessa. Kun tuloksia tarkastellaan toisinpäin, voidaan kuitenkin myös muistaa, että vatsalihasten vahvistaminen raskauden aikana ei oikeastaan lisää inter-recti -etäisyyttä, joten sitä voidaan pitää turvallisena eikä vasta-aiheisena.
Kasvava vauva ja kohdun laajeneminen aiheuttavat myös inter-recti -etäisyyden kasvamisen molemmissa ryhmissä. Kuten kirjoittajat nimenomaisesti mainitsivat, tutkimuksessa ei pyritty vähentämään inter-recti -väliä, vaan pikemminkin tutkimaan vatsan vahvistamisen vaikutuksia raskauden aikana.
12 viikon interventio sisälsi useita harjoituksia, mutta niitä ei kuitenkaan jatkettu. Tämä voidaan ymmärtää raskauden kasvavan "taakan" valossa. Kirjoittajat totesivat, että raskauden vaikutuksen lisääntymistä voidaan pitää luonnollisena kehityksenä.
Puhu minulle nörttimäisesti
Tässä tutkimuksessa saadut mittaustulokset osoittavat, että vatsan vahvistaminen raskauden aikana on turvallista. Valitettavasti lujuusmittauksia ei kerätty. Aiemmassa tutkimuksessa Gluppe et al. (2023), jossa tutkittiin 12 viikkoa kestänyttä vatsan vahvistamisinterventiota, ei havaittu parannuksia interventio-ohjelman jälkeen. Gluppen tutkimuksen interventioryhmä paransi suoran vatsalihaksen paksuutta ja voimaa enemmän kuin kontrolliryhmä. Valitettavasti tässä tutkimuksessa ei tehty lujuusmittauksia.
Harjoitusohjelman noudattaminen osoitti, että puolet interventioryhmän osallistujista noudatti vähintään 80 prosenttia harjoituskerroista. Vain 40 prosenttia mukana olleista naisista noudatti vähintään 80 prosenttia ryhmäharjoituksista. Tämä on melko pieni määrä, kun otetaan huomioon, että ryhmäistunnot olivat valvottuja. Vähäinen sitoutuminen harjoitusohjelmaan saattoi ainakin vaikuttaa tuloksiin, ja se olisi nähtävä rajoituksena.
Kotiin vietävät viestit
Vatsan vahvistaminen raskauden aikana ei liity diastasis recti abdominiksen lisääntymiseen, ja siksi sitä voidaan toteuttaa yhdessä raskaana olevien naisten aktiivisuutta ja terveyttä koskevien neuvojen kanssa. Tämän tutkimuksen tuloksen pitäisi muuttaa terveiden raskaana olevien naisten vatsalihasharjoittelua koskevia varotoimia.
Viite
TASOITTAA EROTUSDIAGNOOSISI JUOKSUUN LIITTYVISSÄ LONKKAKIVUISSA - ILMAISEKSI!
Älä ota sitä riskiä, että mahdolliset punaiset liput jäävät huomaamatta tai että juoksijoita hoidetaan väärän diagnoosin perusteella! Tämä webinaari estää sinua tekemästä samoja virheitä, joihin monet terapeutit sortuvat!
