Johdanto

Toistaiseksi on epäselvää, ovatko useat harjoitukset parempia kuin yksi harjoitus kiertäjäkalvosimen tendinopatiasta kärsivillä potilailla. Lisähyötyjen lisääminen lisäämällä harjoituksia, jotka teoriassa rasittavat samoja kudoksia, ei välttämättä ole pätevää. Yksittäinen harjoitus voisi olla käytännöllisempi, aikaa säästävä ja halvempi vaihtoehto tavanomaiseen hoitoon verrattuna.

Menetelmät

Tähän monikeskuksiseen RCT-tutkimukseen osallistui 86 potilasta, joiden ensisijainen vaiva oli ollut yli kolme kuukautta jatkunut olkapääkipu ja joilla ei ollut lepokipua tai sen määrä oli ollut minimaalinen. Olkapään kipua oli aiheutettava vastustavalla lateraalisella rotaatiolla tai abduktiolla.

Potilaat suljettiin pois, jos heille oli tehty olkapääleikkaus viimeisten 6 kuukauden aikana ja jos heillä oli syytä epäillä systeemistä patologiaa, mukaan lukien tulehdukselliset häiriöt, olkapääkipuun ja/tai liikelaajuuteen vaikuttava kaularangan toistuva liiketestaus.

Tutkimukseen osallistui kolmekymmentäyksi kokenutta kliinikkoa, jotka pääkirjoittaja koulutti.

Interventioryhmän potilaita ohjeistettiin harjoittelemaan kahdesti päivässä kolme sarjaa 10-15 toistoa. Yksittäinen harjoitus määritettiin siten, että kipu toistui, vaikka se ei lisääntynyt lopettamisen jälkeen. Tyypillisesti ohjelma aloitettiin isometrisellä abduktiolla ja siirryttiin isotoniseen abduktioon. Jos oireet pahenivat harjoituksen jälkeen, tutkittiin muita liikkeitä, kuten sivukiertoa tai fleksiota. Vaikka abduktio oli suosittu ensimmäinen harjoitus, potilaita ja fysioterapeutteja kannustettiin ottamaan harjoitukseksi kivuliain liike. Tämä voi siis olla myös penkkipunnerrus, tennissyöttö, hyllylle kurottaminen jne.

Tavallinen hoito koostui fysioterapeuttisesta hoidosta, joka koostui liikunnasta, koulutuksesta, neuvonnasta, venyttelystä, hieronnasta, akupunktiosta, sähköhoidosta, sitomisesta, manuaalisesta terapiasta ja/tai kortikosteroidi-injektioista fysioterapeutin harkinnan mukaan.

Ensisijainen tulosmittari oli kipua ja toimintakykyä mittaava SPADI-kyselylomake, joka mitattiin lähtötilanteessa sekä kolmen, kuuden ja 12 kuukauden kuluttua.

Tulokset

Kuuteen kuukauteen mennessä itseohjautuvan liikunnan ryhmän potilaat ilmoittivat SPADI-pisteiden muuttuneen 29,1 pisteen verran lähtötilanteesta, ja tavanomaisen fysioterapian hoitoryhmän potilaat ilmoittivat 23,5 pisteen muutoksen. Ryhmien välillä ei ollut eroja kolmen, kuuden ja 12 kuukauden kohdalla.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Fysioterapia ei siis ole mitään rakettitiedettä, emmekä "tarvitse" kaikkia kelloja ja pillejä - eikö niin? Ovatko useimmat modaliteettimme tarpeettomia? Ehkä meidän pitäisi sitten vain vedota luonnonhistoriaan? Kaikki potilaat saivat koulutusta harjoitusten etenemisestä. Liikkeiden oli oltava kivuliaita, mutta niiden ei pitänyt pahentaa oireita liikunnan jälkeen. Tieto siitä, että kipu voidaan toistaa ja että liikkuminen ei ole luonnostaan vaarallista, voi olla potilaille suuri helpotus. Voisiko tämä rajoittaa katastrofointia, pelon välttämistä ja negatiivisia uskomuksia ennusteesta? Rehellisesti sanottuna emme tiedä, onko harjoitusten oltava kivuliaita. Emme itse asiassa tiedä mitään parametreja. Ehkä kivuliaiden harjoitusten välttäminen voisi muuttaa tuloksia? Paljon kysymyksiä.

Puhu minulle nörttimäisesti

Kaiken kaikkiaan tämä on mielestäni mielenkiintoinen tutkimusasetelma. Kävi ilmi, että kumpikaan hoitomuoto ei ollut toista parempi. Silti molemmat paranivat tilastollisesti ja kliinisesti merkittävästi.

Tutkimuksessa on useita rajoituksia. Vaikka tämä tarkoitti sitä, että kaikki potilaat pysyivät samassa ryhmässä, on hyvin mahdollista, että jotkut interventioryhmän osallistujat saivat fysioterapeutilta täyden hoidon. Interventioryhmälle annettiin yksi harjoitus, jonka he saivat tehdä kotona. Entä sääntöjen noudattaminen? Onko se alhaisempi, koska se on kotipohjainen? Vai onko se korkeampi, koska se on yksi vähemmän aikaa vievä harjoitus?

Lisäksi kontrolliryhmä sai pidempiä hoitoja, ja 31 fysioterapeuttia vaihteli paljon. Potilaaseen koko hoidon aikana sijoitettu aika voi rakentaa terapeuttista liittoa ja vaikuttaa myönteisesti tuloksiin. Fysioterapeutit ja potilaat voivat istua yhdessä, keskustella tavoitteista ja muotoilla, mikä edistää sitoutumista. Myös palaute ja varmuus klinikalla tehtävien harjoitusten aikana saattavat edistää sitoutumista. Tämän lisäksi muut asiayhteyteen liittyvät vaikutukset saattavat parantaa tuloksia multimodaalisessa hoitoryhmässä. Kun tämä tiedetään, on entistäkin yllättävämpää, että eroja ei havaittu.

Koska tulosten välillä ei ole eroa kahden ryhmän välillä, voidaan olettaa, että kaikella muulla paitsi harjoituksilla ei ollut mitään arvoa. Voisimme myös todeta, että molemmilla toimenpiteillä on minimaalinen vaikutus ja että kiertäjäkalvosimen patologian luonnollinen kulku on aiheuttanut suurimman kivun vähenemisen ja toimintakyvyn lisääntymisen. Tämän arvioimiseksi tarvittaisiin kolmas tutkimushaara.

Potilaita ja terapeutteja ei tietenkään sokkoutettu - kuten monissa fysioterapiatutkimuksissa. Voidaan sanoa, että interventiohaaran suorituskyky saattaa olla vääristynyt. Interventioryhmän potilaat tiesivät olevansa "mielenkiintoisin" ryhmä.

Yksi suurimmista rajoituksista on se, että kaikki potilaat eivät aloittaneet hoitoa toisella toimenpiteellä kolmen kuukauden kuluttua kontrolliryhmässä terveydenhuoltojärjestelmän viivästysten vuoksi. Näihin tuloksiin voidaan siis suhtautua varauksella.

Lopuksi on todettava, että tämä tutkimus oli metodologisesti hyvä, siinä oli alhainen harhan riski ja se tarjosi hyödyllistä tietoa tästä alasta.

Vie viestit kotiin

• Subakromiaalisen olkapääkivun fysioterapia voi mahdollisesti olla hyvin yksinkertaista.
• Ensisijainen keskittyminen kivuliaaseen liikkeeseen tai toimintaan ja sen lisääminen vähitellen voi olla tehokasta.
• Liikuntahoitoa koskevia erityisiä parametreja ei vielä tunneta

Viite

Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, S. J. (2016). Itsehallittu yksittäinen harjoitusohjelma verrattuna tavanomaiseen fysioterapiahoitoon kiertäjäkalvosimen jännetuppitulehduksen hoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (SELF-tutkimus). Kliininen kuntoutus, 30(7), 686-696.