Johdanto

Kaatumiset ovat yhteydessä epäsuotuisiin seurauksiin erityisesti iäkkäämmissä väestöryhmissä. Tällä tavoin tasapainoa pidetään joskus terveyttä kuvaavana tekijänä. Tätä ei kuitenkaan useinkaan arvioida, ja näin ollen se huomataan usein vasta, kun tasapaino heikkenee. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin yksinkertaista tasapainotestiä ja haluttiin tietää, onko se yhteydessä kokonaiskuolleisuuteen ja voiko se antaa merkityksellistä ennustetietoa demografisten, antropometristen ja kliinisten tietojen lisäksi. Onko 10 sekunnin yhden jalan tasapainon ja selviytymisen välillä yhteyttä?

Menetelmät

Tutkimuskysymyksen tarkastelemiseksi tutkimuksessa käytettiin CLINIMEX Exercise -kohortin tietoja. Tämä kohortti perustettiin vuonna 1994 tutkimaan mahdollisia yhteyksiä fyysisen kunnon, sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja kuolleisuuden välillä. Tämä tutkimus oli prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa käytettiin CLINIMEX-kohortin 1702 potilaan tietoja. He olivat 51-75-vuotiaita, kun heidät arvioitiin ensimmäisen kerran. Antropometriset mittaukset tehtiin, ja niihin sisältyi pituuden, painon ja ihopoimujen mittaaminen. Tämän jälkeen laskettiin painoindeksi ja painon ja pituuden suhde. Lihavuus määriteltiin BMI:ksi 30 kg/m2 tai enemmän. Sairaushistoria kerättiin kirjaamalla tiedossa olevat merkitykselliset sairaudet ja lääkkeiden säännöllinen käyttö.

Arviointia jatkettiin siten, että osallistuja seisoi yhdellä jalalla (joko vasemmalla tai oikealla, valintansa mukaan). Staattinen tasapaino arvioitiin kykynä kestää 10 sekuntia tässä asennossa. Toisen jalan jalka asetettiin seisovan jalan taakse, ja osallistujia pyydettiin pitämään kädet rentoina vartalonsa vieressä ja kiinnittämään katseensa tiettyyn pisteeseen silmien tasolla kahden metrin etäisyydellä. Enimmäismäärä oli kolme yritystä. Kun osallistujat eivät kyenneet pitämään tätä asentoa 10 sekuntia, heidät luokiteltiin EI. Kun osallistujat suorittivat onnistuneesti 10 sekunnin asennon, heidät luokiteltiin YES:ksi.

Tulokset

Tutkittu otos oli 61,7 (+/-6,8) vuotta vanha. Suurin osa osallistujista oli miehiä (68 %). Kaikkiaan 348 osallistujaa (20,4 %) ei läpäissyt testiä ja heidät luokiteltiin EI. Tutkimus osoitti, että mitä korkeampi ikä, sitä suurempi osa ihmisistä reputti testissä. Seuranta-aikana, jonka mediaani oli 7 vuotta, 123 osallistujaa kuoli (7,2 %). Tulokset osoittivat, että kuolemantapausten osuus oli merkittävästi suurempi EI-ryhmässä kuin KYLLÄ-ryhmässä. Yhteensä 4,6 % JAA- ja 17,5 % EI-ryhmäläisistä kuoli. Kummassakin ryhmässä oli siis noin 60 kuollutta, mutta EI-ryhmässä oli 348 henkilöä, kun taas KYLLÄ-ryhmässä oli 1354 osallistujaa. Tämä tarkoittaa, että absoluuttinen ero oli 12,9 prosenttia, ja mikä tärkeintä, kuoleman tärkeimpien syiden suhteen ei ollut eroa.

Osallistujien, jotka eivät kyenneet suorittamaan 10 sekunnin jaloilla seisomista, profiili oli epäterveellisempi. Heillä oli enemmän sepelvaltimotautia, verenpainetautia, dyslipidemioita ja liikalihavuutta. Diabeteksen esiintyminen oli kolme kertaa yleisempää EI-ryhmässä (37,9 %) kuin KYLLÄ-ryhmässä (12,6 %). Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä.

Tutkimuksessa laadittiin myös Kaplan-Meierin käyrät molempien ryhmien eloonjäämisprosenttien analysoimiseksi. On silmiinpistävää nähdä, että selviytymistodennäköisyys pienenee nopeasti NO-ryhmässä. Näin ollen 10 sekunnin yhden jalan tasapainon ja eloonjäämisennusteen välinen suhde on olemassa.

Mukautusten jälkeen vaarasuhteet olivat 2,18 ja 1,84 ikään ja sukupuoleen, BMI:hen ja kliinisiin liitännäissairauksiin mukautettuna.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä tutkimuksessa tulokset osoittivat, että tasapaino on tekijä, joka määrittää ennenaikaisen kuoleman riskin. Kyky suorittaa 10 sekunnin yhden jalan tasapainotesti heikkenee ikääntymisen myötä. Kun ikä ja muutkin merkitykselliset parametrit kuitenkin huomioitiin, riski kuolla ennenaikaisesti oli suurempi niillä, jotka eivät pystyneet seisomaan yhdellä jalalla 10 sekuntia. On tärkeää, että tässä tutkimuksessa tietojen saatavuus oli hyvä, sillä puuttuvia tietoja oli alle 1 %.

Henkilöt, joilla oli epävakaa kävely ja/tai merkkejä vestibulaarisesta tai otoneurologisesta toimintahäiriöstä, suljettiin pois. Näin tasapainohäiriöiden vaikutus pyrittiin minimoimaan. Tutkimukseen otettiin mukaan vain 51-75-vuotiaita henkilöitä, koska ennen tietojen analysointia lasketut eloonjäämiskäyrät osoittivat, että tämä ikähaarukka oli merkityksellinen. Tämän testin luotettavuus on kohtalainen tai hyvä yhden jalan asentotesteistä saatujen todisteiden perusteella. Tutkimuksen vahvuutena oli se, että seurannan mediaani ja kuolemantapausten prosenttiosuus antoivat 92 prosentin tehon tutkimuskysymyksen tarkasteluun. Yksi rajoitus oli se, että tiedot kaatumishistoriasta puuttuivat. Tietoja aktiivisuus- ja liikuntatottumuksista, ruokailutottumuksista, tupakoinnista ja lääkkeiden käytöstä ei myöskään ollut saatavilla.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tutkimus osoitti merkittäviä yhteyksiä testin suorittamiskyvyttömyyden ja kirjattujen demografisten ja antropometristen muuttujien välillä. Korkein korrelaatio havaittiin iän osalta. Tämä vaikuttaa varsin loogiselta, että ikä vaikuttaa tasapainoon suurimmalla osalla ihmisistä. Kuitenkin juuri edellä ikään mukautettu HR osoitti edelleen lisääntynyttä riskiä kaikkien syiden kuolleisuuteen niillä, jotka eivät pystyneet seisomaan 10 sekuntia yhdellä jalalla. Kyse ei siis ole vain iästä.

10 sekunnin yhden jalan tasapaino- ja selviytymistesti osoitti, että NO-ryhmässä oli enemmän osallistujia, joilla oli diabetes mellitus. Tämä saattaa viitata siihen, että näillä osallistujilla oli subkliinisiä merkkejä keskushermoston häiriöistä, mikä korostaa tasapainoharjoittelutoimenpiteiden mahdollista tarvetta tässä ihmisryhmässä. Lisäksi NO-ryhmässä oli yhteys korkeaan vyötärön ja pituuden suhteeseen. Tämä tarkoittaa sitä, että suurempi vyötärönympärys voi liittyä enemmän asennon epävakauteen ja lisätä kaatumisriskiä. Lisäksi tasapainon ja joustavuuden heikkeneminen yhdessä sarkopeenisen lihavuuden kanssa, joka on lihavuus, jolle on ominaista luuston lihasmassan vähäisyys ja rasvakudoksen suuri määrä, on haitallista terveydelle. Tutkimuksessa tutkittiin C-indeksiä, jotta tiedettäisiin, voisiko 10 sekunnin yhden jalan seisomatestistä saatu tieto parantaa kokonaiskuolleisuuden ennustetta. C-indeksi 1,0 tarkoittaa täydellistä ennustetta kokonaiskuolleisuudesta. Kun tämän testin tulokset lisättiin, mallin ennuste kasvoi 0,01:llä. Nettoluokitusparannus (Net Reclassification Improvement, NRI) laskettiin sen tutkimiseksi, lisääntyykö ennenaikaisen kuoleman riski, kun ennustemalliin lisättiin 10 sekunnin yhden jalan seisomiskokeen tiedot. Integroitu erottelukyvyn paraneminen (IDI) laskettiin, jotta voitiin arvioida kykyä ennustaa varhaista kuolemaa. Molemmat viittasivat siihen, että 10 sekunnin yhden jalan testi lisäsi kuolleisuuden ennustamista.

Vie viestit kotiin

On normaalia, että tasapaino heikkenee iän myötä. Parempi kyky tasapainoilla yhdellä jalalla 10 sekunnin ajan oli kuitenkin yhteydessä pienempään riskiin kuolla ennenaikaisesti. Näin ollen 10 sekunnin yhden jalan tasapainon ja selviytymisen välillä on yhteys. Tämä yhteys säilyi, kun ikä, sukupuoli, painoindeksi ja kliiniset liitännäissairaudet (mukaan lukien sepelvaltimotauti, verenpainetauti, diabetes, liikalihavuus ja dyslipidemia) otettiin huomioon. Tämä erityisen helppo ja nopea testi voi olla mielenkiintoinen väline keski-ikäisten ja iäkkäiden aikuisten tasapainon arviointiin käytännössä.  Tässä tutkimuksessa ei arvioitu tietyn hoidon vaikutusta tasapainotuloksiin.

Lue lisää

Lue: Nilkan plantaarifleksorin voiman yhteys tasapainoon ja kävelynopeuteen

Viite

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Onnistunut 10-sekunnin yhden jalan asento ennustaa eloonjäämistä keski-ikäisillä ja vanhemmilla henkilöillä. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35728834.