Posterior Cruciate Ligament Tears - From Diagnsosis to Treatment antaa sinulle nopean yleiskatsauksen, joka sisältää kaikki tärkeät faktat PCL:n repeämistä.
ACL:stä on paljon kirjallisuutta, mutta entä harvinaisempi takimmainen nivelside? Tämän vuoden huhtikuussa julkaistiin Vaquaro-Picadon ja muiden systemaattinen katsaus. Yritämme kertoa teille tärkeimmät asiat:
Esiintyvyys
- Yhdysvalloissa on vuosittain 200000 ACL-vammaa, mutta vain 3 prosentissa loukkaantuneista polvista on PCL-vamma.
- PCL-vammoja esiintyy harvoin erikseen. Useimmissa luokan III PCL-vammoissa esiintyy samanaikaisesti muita nivelsidevammoja (79 % tapauksista). 5 Nämä liitännäisvammat ovat 46 prosentilla ACL:n, 31 prosentilla MCL:n ja 62 prosentilla PLC:n vammoja.
- PCL:n vammoja esiintyy enemmän miehillä (97 %) kuin naisilla (73 %).
Mekanismi
- Suurienergiset traumat, kuten urheilu- ja moottoriajoneuvo-onnettomuudet (57 % tapauksista).
- Sääriluun takimmaisen osan äkillinen siirtyminen (kuten kojelautaan törmääminen), kaatumiset hyperfleksiossa ja suorat hyperextensiovammat
- Polven sijoiltaanmeno tai rotaatio yhdistettynä varus-/valgusvoimiin.
Diagnosointi
- Potilaskertomus on tärkeä: trauma-analyysi, epävakaus ja epämukavuus
- Fyysinen tutkimus: Posterior drawer -testi, Dial-testi ja ulkokierto-recurvatum-testi.
- Kuvantaminen: Magneettikuvausmenetelmien käyttö on osoittautunut erittäin tarkaksi akuutin PCL-rikon diagnosoinnissa. Herkkyys (lähes 100 %) ja spesifisyys (lähes 97 %) on raportoitu korkeaksi.
Leikkaus vai ei?
Akuutti vamma
- Luokkien I ja II vammat: (< 10 mm posteriorinen löysyys): Konservatiivinen hoito
- Luokan III vammat (> 10 mm takareiden veltostuma): PCL-vamma voidaan hoitaa konservatiivisesti, mutta jos instabiliteetti jatkuu, on tehtävä rekonstruktio.
Krooninen vamma
- I ja II asteen vammat: Konservatiivinen hoito
- III asteen vammat: PCL-vamma on rekonstruoitava, jos kipu ja epävakaus jatkuvat konservatiivisen hoidon jälkeen.
ACL-vammat: Teoriasta käytäntöön
Tämä ensimmäinen laatuaan oleva verkkokurssi tarjoaa uskomattoman täydennyskoulutusmahdollisuuden kliinikoille, jotka hoitavat ACL-vammapotilaita.
Hoito
Konservatiivinen:
- 2-4 viikkoa. PCL:llä on luontainen kyky parantua. Tästä syystä nykyään suurin osa eristetyistä PCL-repeämistä hoidetaan ei-operatiivisesti kuntouttamalla ja tukemalla.
- Tämän jälkeen tarvitaan vahvistusohjelmaa.
- Urheiluun paluu on urheilulajista riippuen usein vasta kolmen kuukauden kuluttua vammasta.
Leikkauksen jälkeen:
- Liikkumattomuus kolmen kuuden viikon ajan täydessä ojennuksessa, jonka jälkeen asteittainen passiivinen fleksio on sallittua.
- Tukia on käytettävä koko ajan vähintään 2-4 kuukauden ajan. Kuntoutusohjelman aikana voi olla hyödyllistä käyttää dynaamisia tukivarusteita, jotka kohdistavat anteriorista vetovoimaa fleksioasteen mukaan.
- Kuntoutus kestää tavallisesti 6-9 kuukautta urheilulajista riippuen. Loppukriteerit on kuvattu huonosti, mutta vähintään 90 % LSI on saavutettava.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
