Alaselkäkivun fysioterapia | Arviointi ja hoito

Ennuste & kulku

Alaselkäkipu on epäspesifinen 90 prosentissa tapauksista. Tämä tarkoittaa, että kuvantamismenetelmillä ei voida havaita selkäkivun lähteenä mitään rakenteellista patologiaa. 10 prosentissa tapauksista alaselkäkivulla on erityinen syy, ja noin 1 prosentilla tapauksista on vakava patologia (ks. seulonta). Loput 9 prosenttia johtuu lumbosakraalisesta radikulaarisesta oireyhtymästä, jolle on ominaista toisen jalan radikulaarinen kipu neurologisten oireiden kanssa tai ilman niitä.

Erityinen alaselkäkipu on hyvin suotuisa:

• 90 % potilaista ei joudu jäämään pois töistä.
• 75 % jäljelle jäävistä 10 prosentista pystyy palaamaan työhön 4 viikon kuluessa.

Normaali kulku määritellään siten, että aktiivisuus ja osallistuminen lisääntyvät ensimmäisten kolmen viikon aikana akuutin alaselkäkivun alkamisen jälkeen niin, että rajoitukset ovat minimaalisia tai niitä ei enää ole. Epänormaalissa tapauksessa potilas ei pysty lisäämään aktiivisuuttaan ja osallistumistaan tai se jopa vähenee ensimmäisten kolmen viikon aikana.

Seulonta ja potilashistoria

Punaiset liput ovat merkkejä ja oireita, jotka saattavat viitata vakavaan patologiaan. Lannerangan osalta seuraavat erityiset punaiset liput on suljettava pois, ennen kuin voit jatkaa potilaskertomuksen ottamista:

Jos tunnistat jonkin mallin tai jos sinulla on epävarma olo, sinun on aina ohjattava potilas takaisin yleislääkärin vastaanotolle.
Suuntaviivassa suositellaan kivun arviointiin NPRS- tai VAS-asteikkoa. Toiminnan ja osallistumisen rajoitusten osalta suositellaan PSC-asteikkoa potilaskohtaisten valitusten arvioimiseksi.
Toimintakyvyn arvioimiseksi ohjeessa suositellaan Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS) -mittaria.

Toistuvan alaselkäkivun yhteydessä on kiinnitettävä erityistä huomiota seuraaviin mahdollisiin uusiutumisen taustalla oleviin syihin:

• Onko työmäärässä tapahtunut muutoksia?
• Työpaine?
• Kehon liikkeitä sisältävä toiminta?
• Kesto: Kipujaksot vs. kivuttomat jaksot niiden välissä.
• Ergonomiasuositusten täytäntöönpano?
• Miten potilas noudattaa aiempaa hoitoa?

Tutkimus ja analyysi

Kuten muidenkin patologioiden kohdalla, tutkimuksessa on pyrittävä testaamaan hypoteesi, jonka olet muodostanut potilaan anamneesin ottamisen aikana.
Ohjeen mukaan tutkimukseen sisältyvät seuraavat rintakehän, lannerangan ja lumbosakraalisen selkärangan sekä lantion ja lonkan kohdat:

• Liikealue (ROM), vastus, lopputuntuma, kipu ja mahdollinen säteily.
• Lihakset: pituus, lopputuntuma, kimmoisuus, arkuus venytettäessä ja supistettaessa, lihasjänteys, koordinaatio ja voima.
• Iho: Tarttumisen, siirtymisen, taipuisuuden ja lopputuntuman taso.

PSC:hen kirjattujen toimintojen suorittaminenHavaintojesi perusteella sinun pitäisi pystyä yhdistämään kehon toimintojen heikkeneminen siihen, että potilas kokee rajoituksia toiminnoissa ja osallistumisessa. Jos epäilet lumbosakraalista radikulaarista oireyhtymää, ohjeissa suositellaan suoran jalan nostotestiä ja sormen ja lattian välistä etäisyyttä mittaavaa testiä (positiivinen tulos 25 cm:n etäisyydellä eteenpäin taivutettaessa polvet suorina). Jos voit sulkea pois kaikki punaiset liput seulonnan aikana sekä lumbosakraalisen radikulaarisen oireyhtymän, voit olettaa, että potilaasi kuuluu luokkaan epäspesifinen alaselkäkipu. Koko diagnostiikkaprosessin perusteella sinun pitäisi pystyä sijoittamaan potilaasi johonkin seuraavista hoitoprofiileista:

Hoito

Profiili 1

• Rauhoittele potilasta- Selitä, että epäspesifinen alaselkäkipu ei ole vakava tila, joka usein korjaantuu itsestään, mutta voi uusiutua.
• Neuvo potilasta välttämään vuodelepoa, ja jos vuodelepoa ei voida välttää, vuodepäivien enimmäismäärän tulisi olla 2 päivää.
• Suosittele fyysisesti aktiivista elämäntapaa ja selitä, että aktiivisuus ei aiheuta vahinkoa selälle.
• Neuvo potilasta lisäämään hitaasti liikuntaa ja aktiivisuutta ja palaamaan työhön mahdollisimman pian, sillä nämä toimenpiteet edistävät paranemista.
• N.B. Hoitokertojen enimmäismäärä on 3!

Profiili 2

• Sama koulutus ja neuvonta kuin profiilissa 1
• Määritä liikuntaterapia
• Jos epäilet, että työstä aiheutuva fyysinen rasitus haittaa toipumista, yksi vaihtoehto on ottaa tarvittaessa yhteyttä yrityksen yleislääkäriin.
• Jos epäilet, että kehon toimintojen heikkeneminen johtaa kivun ja rajoitusten jatkumiseen, voidaan käyttää manuaalisen terapian tekniikoita, kuten mobilisaatioita ja manipulaatioita.
• Jos lihasjänteys on kohonnut, ohjeessa suositellaan passiivisten hoitomuotojen, kuten lämpöhoidon ja hieronnan, rajoitettua käyttöä (varovaisuutta, sillä passiivinen hoito siirtää potilaan hallinnan ulkoista painopistettä).
• N.B. Jos hoito ei vaikuta 3 viikon kuluttua, potilaan on otettava yhteyttä yleislääkäriin!

Profiili 3

• Sama lähestymistapa kuin profiilissa 1+2, mutta painotetaan enemmän tietoa/neuvontaa ja käyttäytymisperiaatteita harjoitusohjelman aikana.
• Monialaista kuulemista ja yhteistyötä saatetaan tarvita.
• Suunnittele asteittainen toimintaohjelma toimintojen uudelleen aloittamiseksi tai asteittaiseksi laajentamiseksi kuormituksen eikä potilaan havaitun kiputason perusteella.
• Jos potilas on sairauslomalla, harjoituksen olisi mieluiten muistutettava työn jatkamista koskevia tavoitteita.
• Selitä psykososiaalisten tekijöiden kielteinen vaikutus potilaan toipumiseen.
• N.B. Jos hoito ei vaikuta 3-6 viikon kuluttua, potilaan on otettava yhteyttä yleislääkäriin!

PARANTAA MASSIIVISESTI TIETÄMYSTÄSI ALASELKÄKIVUSTA ILMAISEKSI

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Viitteet

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). KNGF:n kliinisen käytännön ohjeet fysioterapiaa varten alaselkäkipupotilailla. KNGF:n kliinisen käytännön ohjeet fysioterapiaa varten alaselkäkipupotilailla. Amersfoort, Alankomaat: Alankomaiden kuninkaallinen fysioterapiayhdistys (KNGF).