Lonkan arviointi
Opi
Lonkkanivel
Lonkkanivel on syvä pallonivel, joka muodostuu kupera reisiluun päästä ja koverasta lantion tyviluunpohjasta. Samoin kuin nivelnivelessä, myös acetabulumissa on reunoillaan glenoideaalinen huuli tai labrum, joka lisää vakautta.
Epidemiologia
Arvioiden mukaan noin 10 prosenttia väestöstä kärsii jostakin lonkkavaivasta(Birrel et al.). 2005). Urheilijapopulaatiossa (lähinnä seurajalkapallossa) lonkka- ja nivusvammojen osuus kaikista vammoista oli 4-19 prosenttia(Weir ym.). 2015). Yleisimpiä sairauksia, joita käsittelemme tarkemmin tällä kurssilla, ovat nivelrikko, reisiluun ja pakaraluun törmäyksestä johtuvat nivelkalvon repeämät (FAI) ja isomman trokanteerin kipuoireyhtymä (GTPS), joka tunnetaan myös nimellä pakaralihaksen jännetuppisairaus.
Kurssi
Alankomaalaisen tutkimuksen mukaan Picavet et al. (2003) mukaan noin 28 prosentilla lonkka- tai polvikivusta kärsivistä ihmisistä on jatkuvaa lievää kipua, ja 46 prosentilla lonkka- tai polvivaivoista kärsivistä ihmisistä lievää kipua esiintyy toistuvasti.
Lievense et al. (2007) seurasivat 224 ≥50-vuotiasta potilasta, joilla oli lonkkakipuja kuuden vuoden ajan, ja arvioivat taudin etenemistä ja lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen esiintyvyyttä kolmen ja kuuden vuoden kuluttua. Kolmen vuoden kuluttua 15 prosentilla potilaista tauti eteni, ja 12 prosentille potilaista tehtiin lonkan tekonivelleikkaus. Taudin eteneminen oli lähes kaksinkertaistunut toisessa seurannassa (28 %), ja 22 %:lle oli tehty lonkkaleikkaus.
Seuraavissa kappaleissa käsitellään yksittäisten patologioiden yksilöllisiä ennusteita.
Ennustavat tekijät
Artus et al. (2017) mukaan seuraavat tekijät liittyvät lonkkakivun kulkuun, mutta eivät rajoitu siihen:
- laajalle levinnyt kipu
- korkea toimintakyvyn heikkeneminen
- somatisaatio
- korkea kivun voimakkuus
- aiempien kipukohtausten esiintyminen
Punaiset liput
Yleisten punalippujen lisäksi, joita on kysyttävä joka tapauksessa, erityisiä punalippuja lonkkanivelessä voivat olla:
1) Aluekohtaiset punaiset liput:
- Taas murtumia. Tämä on erityisen tärkeää iäkkäiden keskuudessa, jossa lonkkamurtumien osuus kaikista murtumista on jopa 14 prosenttia(Burge ym.). 2007, Ensrud et al. 2013)
- reisiluun pään avaskulaarinen nekroosi, joka ilmenee ajoittaisena nivuskipuna, joka lisääntyy toiminnan yhteydessä. Yleensä näin on kortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä(Barille et al. 2014)
2) Traktioanamneesi:
- Ruoansulatuskanava: tämä viskeraalinen kipu on useimmiten syvää särkevää, jyrisevää, epämääräistä tai syvää hiontaa. Tilanteita ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, epigastrinen kipu, ummetus, obturator- tai psoas-paise, umpilisäkkeen tulehdus.
Lonkkavaivojen yhteydessä ei myöskään pidä unohtaa sulkea pois SI-nivelen tai lannerangan osuutta. Tämä johtuu siitä, että lonkka saa hermotusta selkärangan segmenteistä L2-S2. Siksi se on yleinen paikka, johon näistä rakenteista peräisin oleva kipu kohdistuu. Tarkista aiheeseen liittyvää kirjallisuutta kohdasta "lisälukemista" ja sen pohjalta.
TASOITTAA EROTUSDIAGNOOSISI JUOKSUUN LIITTYVISSÄ LONKKAKIVUISSA - ILMAISEKSI!
Perusarviointi
Tuloksesta riippuen perusarviointi voi antaa sinulle seuraavat tiedot:
1) Liikelaajuuden rajoitukset ja niiden lopputuntuma voivat ohjata rakenteellista arviointia (esim. luu luuhun = nivelrikko, tyhjä = kivusta johtuva tendinopatia).
On parasta aloittaa aktiivisen liikelaajuuden arvioinnilla:
Eri suuntien liikelaajuuden vakioarvot ovat seuraavat:
AROM-arviointia seuraa tyypillisesti passiivisen liikelaajuuden arviointi (PROM). Lonkkanivelen PROM-arviointia käytetään myös osana lonkan nivelrikon diagnoosikriteerejä, joissa merkittävä lasku lisää OA:n todennäköisyyttä.
PROM-arvioinnin aikana on tärkeää verrata liikelaajuutta sekä lonkan liikelaajuutta ja tuntoa, kun lonkka on vaurioitunut ja kun lonkka ei ole vaurioitunut.
Lihasten venähdykset tai nyrjähdykset ovat yleisiä lonkan ja nivusien alueella, erityisesti urheilijoilla. Seuraavilla kahdella videolla näet, miten voit rasittaa lonkkaniveltä ympäröiviä lihaksia, jotta voit mahdollisesti tunnistaa ne nokiseption lähteeksi, sekä videon urheilijoiden nivuskivun erottelusta.
Lonkan erityispatologiat
Lonkan alueella esiintyy yleisesti useita patologioita. Lisätietoja saat klikkaamalla kyseistä patologiaa (sisältöä lisätään lähitulevaisuudessa):
- Lihassupistukset
- Jalkojen pituusero
- Lonkan mikroinstabiilisuus
- Femoroacetabulaarinen impingementti (FAI) / labrumin repeämät
- Jännetuppitulehdus
- Syvä pakaralihasten oireyhtymä
- Ischiofemoraalinen impingementti
- Lonkan nivelrikko
Viitteet
Akkreditoidut fysioterapian verkkokurssit
- Physiotutorsin asiantuntijoiden rakentama
- Paras hinta per CEU/CPD-pisteet
- Akkreditoitu Alankomaissa, Belgiassa, Saksassa, Yhdysvalloissa, Isossa-Britanniassa ja Australiassa.
- Opi missä tahansa, milloin tahansa ja omaan tahtiisi!
Lataa ilmainen Physiotutors-sovellus nyt!
