Perifeerinen neuropaattinen kipu on yleistä, ja sen arvioitu esiintyvyys väestössä on 6,9-10 prosenttia. Tällä hetkellä tämän tilan hoito riippuu suurelta osin farmakologiasta, mutta sen vaikutukset ovat vaatimattomat. Tämän narratiivisen katsauksen tarkoituksena oli kuvata nykyistä näyttöä fysioterapian käytöstä potilaille, joilla on kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia (CIPN) ja radikulaarinen kipu.
Jesson et al (2020)
Perifeerinen neuropaattinen kipu on yleistä, ja sen arvioitu esiintyvyys väestössä on 6,9-10 prosenttia. Tällä hetkellä tämän tilan hoito riippuu suurelta osin farmakologiasta, mutta sen vaikutukset ovat vaatimattomat. Tämän narratiivisen katsauksen tarkoituksena oli kuvata nykyistä näyttöä fysioterapian käytöstä potilaille, joilla on kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia (CIPN) ja radikulaarinen kipu.
Kemoterapian aiheuttaman perifeerisen neuropatian fysioterapia
Keskeisiä mekanismeja CIPN:n kehittymisessä ovat mikrotubulusten hajoaminen, mitotoksisuus ja neuroimmuunivaste. He kokevat kipua tai tunnottomuutta, pistelyä, kuumuutta tai kylmyyttä. Tässä katsauksessa edellä mainitut oireet kuvattiin käsitteellä "CIPN-kipu".
Luonnollinen taudinkuva on suotuisa kahdella kolmasosalla potilaista.
CIPN:n ehkäisy
Useissa tutkimuksissa tutkittiin pääasiassa liikunnan ennaltaehkäisevää vaikutusta. Tähän mennessä ei kuitenkaan havaittu merkittäviä vaikutuksia.
CIPN:n hoito
Joidenkin tutkimusten mukaan liikunta lievittää oireita. Tutkimukset olivat pieniä, ja niiden harhan riski oli kohtalainen tai suuri, joten hypoteesin vahvistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.
QOL:n vaikutukset
Vaikutukset näyttävät samanlaisilta kuin CIPN:n hoidossa. Tällä alalla tarvitaan kuitenkin vielä lisää tutkimusta.
Radikulaarisen kivun fysioterapia
Radikulaarisen kivun taustalla oleva mekanismi johtuu selkäydinhermojen tai hermojuurten mekaanisesta tai kemiallisesta ärsytyksestä, useimmiten kaularangan ja lannerangan hermoissa. Luonnollinen taudinkuva on suotuisa kahdella kolmasosalla potilaista. Yleisiä syitä ovat välilevytyrä, selkäydinkanavan ahtauma ja spondylolisteesi. Luulisi, että oireita esiintyy vastaavassa dermatomissa, mutta ylimääräinen dermatomikipu on pikemminkin sääntö kuin poikkeus.
KESKEINEN HERKISTYMINEN POTILAILLA, JOILLA ON JATKUVAA KIPUA: LABORATORIOSTA KLINIKALLE
Opi tarjoamaan parasta näyttöön perustuvaa hoitoa kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden auttamiseksi.
Vakauttaminen ja moottorin ohjaus
Verrattuna siihen, että hoitoa ei anneta lainkaan tai se on minimaalista (kuten TENS), selkärangan stabilointi- ja/tai liikehallintaharjoitteista on jonkin verran hyötyä. Vaikka useimmat tutkimukset raportoivat edellä mainitusta hyödystä, tämä kliinisesti merkittävä ero hävisi ainoassa tutkimuksessa, jonka harhaisuusriski oli pieni (Hahne ym. 2017).
Kun stabilointi- ja motorisen kontrollin harjoituksia verrataan laajempaan hoitoon (kuten yleisharjoitteluun), ei ole näyttöä siitä, että toinen olisi parempi kuin toinen.
Hermoston mekanosensitiivisyyteen kohdistuvat toimenpiteet
"Neuraaliseen mekanosensitiivisyyteen kohdistuviin fysioterapeuttisiin tekniikoihin kuuluvat perifeeristen hermojen erityiset liikkeet suhteessa niitä ympäröiviin kudoksiin (neuraaliset liuku- ja jännityslaitteet) tai hermoa ympäröivään kudokseen kohdistuvat rajapintatekniikat."
Samoin kuin stabilointi- ja motorisen kontrollin harjoitukset, nämä tekniikat tarjosivat lisähyötyjä verrattuna siihen, että hoitoa ei annettu lainkaan tai se oli vähäistä. Verrattaessa huomattavaan hoitoon tulokset olivat vaihtelevia, ja uskottavia tuloksia oli monenlaisia. Tämä päätelmä on yhdenmukainen tuoreen järjestelmällisen katsauksen kanssa (Su ja Lim 2016).
Fysioterapian vaikutukset radikulaarisen kivun aiheuttamaan työkyvyttömyyteen
Fysioterapian vaikuttavuus kipuun ja työkyvyttömyyteen oli samankaltainen, vaikka työkyvyttömyys väheni vähemmän. Kun työkyvyttömyys paranee, myös kipu paranee. Kun kipu parani, työkyvyttömyys ei välttämättä parantunut.
Haluatko tietää, miten lannerangan selkärangan ahtaumaa hoidetaan konservatiivisesti? Muista katsoa tämä video!
Viitteet:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/.
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/.
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
