Päänsärkyja kohdunkaulan toiminnan heikkeneminen
Viime vuosikymmeninä on ilmestynyt useita julkaisuja, joissa on käsitelty kaularangan toiminnan häiriöiden ja erityyppisten päänsärkyjen välistä yhteyttä. Eniten tutkittuja ja kuvattuja kaularangan toimintoja ovat pään asennon muutokset, liikkuvuus ja kaulan taivuttajien lihaskestävyys. Päänsäryn fysikaalisen hoidon asiantuntijoiden keskuudessa tehdyssä delfiatutkimuksessa ehdotettiin erilaisia fysikaalisia testejä jännitystyyppisen päänsäryn, migreenin ja cervikogeenisen päänsäryn hoitoon (Luedtke 2016).
PPIVMs= passiiviset fysiologiset nikamien väliset liikkeet; Tx= rintakehä; L-R= vasen-oikea; TTS= kokonaisarkuuspisteet.
Hiljattain julkaistut järjestelmälliset katsaukset (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) osoittavat kuitenkin, että näyttöä toimintakyvyn heikkenemisen (liikkuvuus, lihasvoima, ryhti) ja eri päänsärkytyyppien, kuten migreenin, jännitystyyppisen päänsäryn (TTH) ja cervikogeenisen päänsäryn, välisen suhteen määrittämiseksi on vähän. Liang et al. (2019) totesivat, että päänsäryn piirteiden ja pään asento eteenpäin (FHP) tai ROM:n välisen yhteyden puuttuminen TTH:ssa ja fleksio-rotaatiotesti (FRT) migreenissä tukevat mahdollisuutta, että kaularangan haitat voivat joskus olla päänsärystä riippumattomia ja joillakin osallistujilla olla satunnaisia piirteitä tai samanaikaisia kaularangan häiriöitä. Lisäksi Anarte Lazo et al. (2021) päättelivät, että kaularangan toimintojen (FRT ja lihasten kestävyys) heikkeneminen ei riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen, joka koskee cervicogeenistä päänsärkyä ja migreeniä.
Vaikka FRT ei ole hyödyllinen päänsärkytyyppien erottamiseksi toisistaan, tämä testi osoitti merkittäviä eroja kaularangan yläosan liikelaajuudessa osallistujilla, joilla oli TTH-, migreeni ja cervikogeeninen päänsärky, verrattuna terveisiin osallistujiin. FRT osoittaa kuitenkin samanlaista kaularangan liikkuvuuden vähenemistä niskakipupotilailla. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Kaularangan toiminnan arviointi on hyödyllistä päänsärkypotilailla, mutta näitä tuloksia on tulkittava huolellisesti.
Päänsäryn hoito kliinisessä käytännössä
Opi diagnosoimaan ja hoitamaan potilaita, joilla on päänsärkyä.
Päänsärky ja viitattu kipu.
Fysioterapiainterventioiden kannalta kiinnostavat päänsärkytyypit, kuten jännitystyyppinen päänsärky, migreeni ja cervicogeeninen päänsärky, liittyvät usein niskakipuihin (Castien & De Hertogh, 2019). Tämä niskakivun ja päänsäryn välinen yhteys voidaan selittää kaulan ja kolmoishermon nokseptiivisen syötteen konvergoitumisella C1- ja C2-selkäydinsarveen kolmoishermon ja kaulan välisessä kompleksissa, ja se tarjoaa neuro-anatomisen perustan kliiniselle ilmiölle, jossa kipu siirretään niskasta päähän ja päinvastoin.
Nociceptiivisten afferenttien ärsykkeiden antaminen - antamalla lujaa painetta ylempien kaularangan segmenttien (C0-3) myofaskiaalisiin rakenteisiin - voi aiheuttaa potilaalle tyypillisen päänsäryn potilailla, joilla on cervicogeeninen päänsärky (Hall 2010), TTH ja migreeni (Watson 2012). Jos tyypillinen päänsärky provosoituu, tämä fysikaalinen testi voi osoittaa, että ylempien kaularangan segmenttien myofaskiaaliset rakenteet vaikuttavat potilaiden päänsärkyyn.
Varmistaaksemme aiempien tutkimusten tulokset päänsäryn provosoitumisesta (viitattu kipu) olemme tehneet tutkimuksen, jossa pyrimme provosoimaan ja poistamaan päänsärkyä migreenipotilailla. Kuvatun testausprotokollan lisäksi mittasimme testin aikana käytetyn paineen. Toivottavasti tämän tutkimuksen tulokset ovat pian saatavilla.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kaularangan toimintaa mittaavien fysikaalisten testien yhdistelmä ja siirrettyä kipua koskeva arviointi ovat hyödyllisiä. Se voi antaa fysioterapeutille riittävästi tietoa, jotta hän voi laatia perusteita ja strategioita päänsärkypotilaiden hoitamiseksi.
Kiitos paljon lukemisesta!
René
Viitteet
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). Kansainvälinen yhteisymmärrys fysioterapeuttien käyttämistä hyödyllisimmistä fysiologisista tutkimustesteistä päänsärkypotilailla: Delphi-tutkimus. Manuaalinen terapia, 23, 17-24 . https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010.
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Kaularangan tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöt migreenissä ja jännitystyyppisessä päänsäryssä: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Musculoskeletal Science and Practice, 42(huhtikuu), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Migreenin, cervicogeenisen päänsäryn ja oireettomien henkilöiden erottaminen toisistaan fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18 . https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w.
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). C0-1- ja C2-3-segmenttien manuaalisen terapian vaikutukset fleksio-rotaatiotestissä kroonisesta niskakivusta kärsivillä potilailla: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14 . https://doi.org/10.3390/ijerph18020753.
Dunning, J. R. (2011). Yläkaulan ja rintakehän yläosan työntömanipulaatio verrattuna ei-työntömobilisaatioon potilailla, joilla on mekaanista niskakipua: Monikeskuksinen satunnaistettu kliininen tutkimus. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18 . https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894.
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Neurotieteellinen näkökulma päänsäryn ja niskakivun fysikaaliseen hoitoon. Frontiers in Neurology, 10(maaliskuu), 1-7 . https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276.
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Manuaalisen tutkimuksen luotettavuus ja oireiden esiintyvyys kohdunkaulan liikesegmentin toimintahäiriöissä kohdunkaulan päänsäryn yhteydessä. Manual Therapy, 15(6), 542-546 . https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002.
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Pään kivun siirtyminen niskan tutkimisen aikana migreenin ja jännitystyyppisen päänsäryn yhteydessä. Headache, 52(8), 1226-1235 . https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x.
