Pari vuotta sitten julkaisimme sosiaalisessa mediassa videon, joka levisi kuin virus: Miksi polvet murtuvat.
On aika tehdä tästä videosta blogikirjoitus ja päivittää sitä täällä ja siellä parin viime vuoden aikana esiin tulleilla todisteilla. Jos et ole vielä nähnyt videota, katso se alta:
Polven narskuttelu voi aiheuttaa potilaillemme paljon huolta ja saattaa lopulta johtaa pelkoa välttävään käyttäytymiseen, koska narskutteluun liittyy negatiivisia terveysuskomuksia (Robertson et al. 2017). Tämä voi saada potilaat negatiivisten tunteiden ruokkiman muuttuneen epänormaalin motorisen käyttäytymisen syöksykierteeseen. On näyttöä siitä, että terveydenhuollon ammattilaiset eivät useinkaan arvioi ja hallitse näitä kielteisiä terveysuskomuksia. Kun otetaan huomioon nivelten narskuttelun yleisyys, tämä on tärkeää kaikille tuki- ja liikuntaelinvaivoista kärsivien potilaiden kanssa työskenteleville lääkäreille. Meidän on aika lopettaa tämä ja alkaa rauhoitella potilaita siitä, että heidän kokemuksensa ovat normaaleja, ja vielä tärkeämpää on selittää heille, mitä tapahtuu.
Luun sisällä on hankausta, koska siitä kuuluu ääntä, voisi kuvitella, että luu hioo luuta luun päällä - potilaan uskomus Robertson et al. mukaan. (2017)
Ensinnäkin mikään tutkimus ei ole tähän mennessä osoittanut lopullista yhteyttä ryömintämelun ja aktiivisen patologian välillä, ja sen merkitystä potilaille on tutkittu liian vähän. 99 prosentilla koehenkilöistä oli nivelen narskuttelua, mutta ei kipua(McCoy et al. 1987). Jos kipu on yhteneväinen nivelen narskuttelun kanssa, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen tilanteen arvioimiseksi.
Julkaistuamme videomme tuolloin, melko monet ihmiset ottivat meihin yhteyttä viitaten tutkimukseen, joka koski seuraavia aiheita Lo et al. (2017), jotka osoittivat, että "subjektiivinen polven krepitus ennustaa oireista OA:ta pitkittäissuunnassa, ja useimmat tapaukset esiintyvät niillä, joilla on jo ennestään tibiofemoraalinen radiografinen OA". Miten tämä tutkimus siis eroaa crepituksesta, josta puhumme tässä blogiartikkelissa? Lon tutkimuksessa keski-ikä oli 61,1 vuotta, ja heidät rekrytoitiin OA-aloitteesta. Tämä eroaa suuresti 25-vuotiaasta patellofemoraalisesta kivusta kärsivästä henkilöstä, jolla on narisevat polvet. Vielä tärkeämpää on, että Lo toteaa myös, että "ryhmässä, jossa oli jo olemassa olevia oireita mutta ei radiografista OA:ta, lisääntynyt crepitusfrekvenssi EI ennustanut OA:ta 4 vuoden aikana."
Nivelen ulkopuolinen mekanismi voi olla jänteen napsahtelu luisten ulokkeiden yli, mikä voi olla tuntuvaa onttoa napsahtelua, joskus kuulumatonta, kuten de Quérvainin tauti tai tenosynoviitti.
Nivelen sisällä kahden nivelpinnan siirtyminen luo tyhjiön ja johtaa kaasukuplien luhistumiseen nivelnesteessä. Kuulet tyypillisen popin(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).
Poksahdus = kaasukuplat
Clunk = Patella on trochlean päällä (ok).
Hieno rasterointi = Nesteen liikkuminen retropatellaarisen pinnan läpi (normaali).
Mielenkiintoista on, että vuosien mittaan tapahtuneessa tavanomaisessa rystysten murtumisessa ei havaittu merkkejä nivelrikosta(Castellanos ym.). 2022). Tyrähdys voidaan selittää slipstick-ilmiöllä, jossa patellan ja reisiluun liikkeet ovat nykiviä ja tuottavat signaaleja tärinäartrografiassa.
Nämä värähtelyt vähenevät nivelrikossa ja lähes häviävät pitkälle edenneissä patellofemoraalisissa muutoksissa, mikä johtuu todennäköisesti hypomobiliteetista ja nivelen voitelun vähenemisestä. Lyhyesti sanottuna rappeutuvat nivelet aiheuttavat itse asiassa harvemmin narskuttelua. Mutta entä hieno raastin? Tämä on myös normaalia, sillä neste virtaa hieman karhean retropatellaripinnan läpi.
Patellofemoraalinen kipu & rasvatyynyn oireyhtymä
Päivitä tietosi patellofemoraalisesta kivusta saamalla tietoa uusimmasta tutkimuksesta.
Tiesitkö, että eland, afrikkalainen antilooppilaji, käyttää polvien rypistystä osoittaakseen hallitsevuuttaan? (Bro-Jørgensen et al. 2008) Ehkä meidän ei siis pitäisi pitää polvien halkeilua merkkinä patologiasta vaan positiivisena merkkinä siitä, että nivelet ovat liikkuvia ja hyvin voideltuja.
Kiitos paljon lukemisesta!
Kai
Viitteet
Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Polven naksahdukset ja visuaaliset piirteet osoittavat eland-antilooppien taistelukykyä: moninkertaiset viestit ja taustasignaalit. BMC biology, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47
Robertson, C. J., Hurley, M., & Jones, F. (suomenkielinen käännös). (2017). Ihmisten uskomukset krepituksen merkityksestä patellofemoraalisessa kivussa ja näiden uskomusten vaikutus heidän käyttäytymiseensä: laadullinen tutkimus. Tuki- ja liikuntaelinten tiede ja käytäntö, 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/
