Onko ITB-oireyhtymä, jota kutsutaan myös juoksijan polveksi, todella kitkan aiheuttama ja kireän ITB:n aiheuttama?
Pitäisikö meidän venytellä ja vaahtomuovirullailla vai onko kyse pelkästään pakaraharjoittelusta?
Vastaamme näihin ja muihin yleisiin kysymyksiin tässä myyttejä rikkovassa blogikirjoituksessa!
Ensinnäkin haluaisimme kiittää Lizzie Marlow 'ta, joka piti fantastisen puheen1. Physiotutors-konferenssissamme ITB-oireyhtymästä. Tämä viesti on pohjimmiltaan Lizzien puhe pähkinänkuoressa, ja siihen on lisätty muutama meidän panoksemme täältä ja sieltä. Tarkastellaanpa siis myyttiä numero 1:
1) ITB-oireyhtymä on ainoa polven lateraalisen kivun lähde.
Ensinnäkin ITB-oireyhtymä on varmasti yleisin syy polven sivukivulle, ja sen raportoitu esiintyvyys on jopa 12 prosenttia kaikista juoksuun liittyvistä ylirasitusvammoista. On varmasti muitakin syitä, jotka voivat aiheuttaa kipua polven sivusuunnassa. ITB-oireyhtymälle tyypillisiä oireita ovat kipujen paheneminen alamäessä tai kapeilla poluilla juostessa ja harjoittelun volyymin nousu. Jos potilas raportoi kipua posterolateraalisesti, sinun on otettava huomioon distaalinen reisiluun hauislihaksen tendinopatia. Toisin kuin ITB-oireyhtymä, hauislihaksen tendinopatia pahenee ylämäkeen juostessa, on pahempi suuremmilla nopeuksilla, mutta paranee lämmitettäessä.
Lisäksi on otettava huomioon patellofemoraalinen kipu, joka on hyvin yleistä juoksijoilla. PFPS pahenee yleensä kuormitettuna taivutettaessa, portaita kävellessä tai pitkittyneen istumisen jälkeen - tätä kutsutaan myös elokuva-merkiksi. Sivumeniskin patologia tai varhainen nivelrikko saattaa olla kivun syynä juoksijoilla, jotka juoksevat säännöllisesti kovilla alustoilla ja jotka raportoivat kipua polven syvään kyykistyessä tai polven kiertyessä. Tämä on yleisempää yli 40-vuotiailla potilailla. Tässä ryhmässä saattaa esiintyä jopa aamujäykkyyttä.
Lopuksi: ITB-oireyhtymä ei ole ainoa syy polven sivukivulle.
2) ITB-oireyhtymä johtuu kitkasta ja hankauksesta reisiluun lateraalisen epikondyylin bursaan.
-kuidut) suuntautuminen
. FCL, sääriluun sivuside; ITB,
iliotibial band; PLT, popliteus-jänne.
Alun perin ITB-oireyhtymän taustalla oli ajatus siitä, että ITB liukuu reisiluun lateraalisen epikondyylin yli. Tämä tapahtuu noin 30 asteen fleksiossa, kun ITB muuttaa voiman suuntaa polven ojennusvoimasta fleksiovoimaan tai päinvastoin. Fairclough ja hänen kollegansa (2006) osoittivat kuitenkin, että Iliotibial bandin alla ei itse asiassa ole natiivia bursaa. Lisäksi samat kirjoittajat (2007) osoittivat, että Iliotibial band on kiinnittynyt distaaliseen reisiluun kuitusäikeillä, mikä tekee kitkan polven kohdalla mahdottomaksi. Juoksijoiden raportoima "räpsähdyksen" tunne on pikemminkin illuusio liikkeestä, joka syntyy ITB:n etu- ja takimmaisten kuitujen jännityksen muuttuessa polven taivutuksen aikana. Mutta mitä ITBS sitten on? Kirjoittaja perustelee tätä sillä, että nauha liikkuu polven taivutuksen aikana mediaalisesti sääriluun sisäisen rotaation seurauksena, mikä puristaa ITB:n alla olevaa rasvapatjaa epikondyyliä vasten. Kun ITB:tä venytetään, se liikkuu jälleen sivusuunnassa. Rasvapatjan liiallinen puristaminen voi laukaista tulehdusreaktion, joka voi olla ITBS:n aiheuttama kipua aiheuttava tekijä.
Juoksijoiden raportoima "räpsähdyksen" tunne on pikemminkin illuusio liikkeestä, joka syntyy ITB:n etu- ja takimmaisten kuitujen jännityksen muuttuessa polven taivutuksen aikana.
3) ITB-oireyhtymä, joka johtuu kireästä ITB:stä.
Ensinnäkin: Mistä tiedämme, onko ITB kireä? Olemme maininneet tämän aiemmin kanavallamme, mutta Willett et al. (2016) ovat osoittaneet, että Oberin testi ei ole pätevä testi ITB:n lyhenemisen määrittämiseksi.
Sen sijaan se mittaa pikemminkin lonkkakapselin lyhenemistä. Ainoa asia, jolla ITB-oireyhtymä voidaan "diagnosoida", ovat provokaatiotestit, kuten Rennen ja Nobelin kompressiotesti, jotka voit katsoa alla:
4) Venyttely ja vaahtomuovirullaus ovat tehokkaita hoitomuotoja ITB-oireyhtymään.
Seeber et al. (2020) on tarkastellut ITB-nauhan jäykkyyttä. He päättelivät, että ITB kestää huomattavia voimia ja on periaatteessa venymätön. Lisäksi he havaitsivat, että se todella repeää noin 80 kilogramman jännityksessä. Tästä syystä kirjoittajat päättelivät, että kliininen venytys ei todennäköisesti johda nauhan pitkittymiseen.
Samaan aikaan ITB:tä vaahdotetaan paljon fysioterapiassa ja kuntosaleilla ympäri maailmaa. Odotus, että vaahtomuovirullaus purkaa kiinnikkeitä tai pidentää ITB-nauhaa, on kuitenkin epärealistinen. Kun asiaa tarkastellaan biomekaanisesta näkökulmasta, puristus ilman venytystä ei voi johtaa venymiseen. ITB:hen kiinnittyvien lihasten venyttäminen voi olla mahdollista, mutta olemme keskustelleet venyttelyn rajoituksista lihasten venymiseen toisessa videossa. Venyttelyllä saavutetaan luultavasti lyhyellä aikavälillä lisääntynyt kivunsietokyky venyttelyä kohtaan. Mitä Wilhelm et al. (2017) havaitsivat, että tensor fascia latae -lihas kykenee itse asiassa venymään kliinisen venytyksen seurauksena toisin kuin ITB, mutta he vaativat tulevaa tutkimusta sen selvittämiseksi, tapahtuuko venyminen todella pysyvästi. Ennusteemme on: he eivät todennäköisesti löydä mitään pysyvää pidentymistä. Olisimme hyvin yllättyneitä, jos tämä olisi erilaista TFL:ssä verrattuna muihin lihaksiin.
Seeber et al. (2020) He päättelivät, että ITB kestää huomattavia voimia ja on periaatteessa venymätön. Lisäksi he havaitsivat, että se todella repeää noin 80 kilogramman jännityksessä.
Jos oletamme, että ITBS johtuu liiallisesta puristuksesta eikä kitkasta, kaikki nämä lähestymistavat johtaisivat vain ITB:n alapuolella olevan rasvapatjan ärsytyksen lisääntymiseen. Joten nämä hoidot todennäköisesti pahentavat ITBS:ää.
JUOKSUHOITO: KIVUSTA SUORITUSKYKYYN
Juoksuasiantuntija Benoy Mathew paljastaa 5-vaiheisen kaavan, jolla hänestä tulee juoksukuntoutusasiantuntija!
5) Kaikki on kiinni pakaroista
Miten sitten hoidamme ITBS:ää? Yleinen suositus on vahvistaa pakaralihaksia, jotta lonkan adduktiota voidaan vähentää ja siten vähentää ITB:hen kohdistuvaa rasitusta.
Tämä riippuu hyvin paljon potilaasta: Vaikka on potilaita, joilla on lisääntynyt valgus, jotka varmasti hyötyisivät lonkan vahvistamisesta, toinen ryhmä, jolla esiintyy ITBS, on yleensä miehiä, joilla on polven varus.
Tässä ryhmässä lonkkaharjoittelu ei ehkä ole yhtä tehokasta kuin ryhmässä 1. Tämän lisäksi tutkimus, jonka on tehnyt Willy et al. (2012) on osoittanut, että pakaraharjoittelu ei muuta biomekaniikkaa.
Juoksijoiden kohdalla kyse on lopulta juoksun biomekaniikan, harjoitteluvirheiden ja neuromuskulaaristen puutteiden korjaamisesta.
Jos haluat lisätietoja vammojen aiheuttamien juoksijoiden hoidosta, mukaan lukien alkuvaiheen kuntoutus, kuormituksen hallinta, voimaharjoittelu ja juoksun uudelleenkuntoutus, tutustu kattavaan juoksun kuntoutuskurssiimme, jossa on pääsy kaikkeen juoksuvammojen kuntoutukseen liittyvään tietoon.
Kiitos paljon lukemisesta!
Kippis,
Kai
Viitteet:
