Kyynärpään lateraalinen tendinopatia, joka tunnetaan yleisesti tenniskyynärpäänä, on yleinen sairaus, joka vaikuttaa henkilöihin, jotka harrastavat toistuvia käsivarren liikkeitä. Sille on ominaista kyynärpään ulomman osan kipu ja arkuus, jotka johtuvat usein yhteisen ojentajajänteen liikakäytöstä tai rasituksesta. Tämä tila voi vaikuttaa merkittävästi henkilön kykyyn suorittaa päivittäisiä tehtäviä ja harrastaa urheilua, erityisesti silloin, kun siihen liittyy tarttumista tai ranteen ojentamista. Äskettäisessä podcastissa, jossa oli mukana tuki- ja liikuntaelinten fysioterapeutti Leanne Bisset, tarkasteltiin kyynärpään lateraalisen tendinopatian arvioinnin, hoidon ja kuntoutuksen keskeisiä strategioita. Tämä blogikirjoitus kokoaa yhteen hänen näkemyksensä ja tarjoaa kattavan yleiskatsauksen hoitajille tai tästä tilasta kärsiville henkilöille, jotka haluavat parantaa ymmärrystään ja hallita tätä tilaa.
Kyynärpään lateraalisen tendinopatian riskitekijät
Kyynärpään lateraalinen tendinopatia on sairaus, joka vaikuttaa moniin ihmisiin, erityisesti niihin, jotka tekevät toistuvia kädenliikkeitä tai harjoittavat rasittavaa toimintaa. Vaikka tämä tila liittyy yleisesti urheilijoihin, sitä voi esiintyä kaikilla, joiden päivittäinen toiminta rasittaa kyynärvarren jänteitä. Kun ymmärrät tärkeimmät riskitekijät, voit ryhtyä ennakoiviin toimiin tilan tunnistamiseksi ja tehokkaaksi hoitamiseksi.
Ikä vaikuttavana tekijänä
Iällä on huomattava merkitys kyynärpään lateraalisessa tendinopatiassa, ja sairaus esiintyy useammin yli 40-vuotiailla. Jänteiden rappeutumismuutokset, jotka luonnollisesti lisääntyvät iän myötä, ovat merkittävä tekijä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että nuoremmat henkilöt olisivat immuuneja tälle sairaudelle - se on yksinkertaisesti paljon harvinaisempaa alle 40-vuotiailla ja hyvin harvinaista 20-vuotiailla tai sitä nuoremmilla.
Nuoremmilla potilailla oireet, jotka muistuttavat kyynärpään lateraalista tendinopatiaa, on siis syytä tutkia huolellisesti muita mahdollisia syitä. Joissakin tapauksissa akuutti trauma voi johtaa jänteiden, nivelsiteiden tai laajempien alueiden vaurioihin, jotka jäljittelevät tätä tilaa. Siksi jos 20-vuotiaalla potilaalla on oireita, perinpohjainen kuulustelu ja erotusdiagnostiikka ovat välttämättömiä perimmäisen syyn määrittämiseksi.
Toistuvan rasituksen rooli
Toistuva rasitus on yksi kyynärpään lateraalisen tendinopatian tärkeimmistä aiheuttajista. Toistuva tarttuminen, erityisesti ranteen ollessa ojennettuna ja pronaatiossa, rasittaa kyynärvarren ojentajajänteitä huomattavasti. Ajan myötä tämä voi johtaa mikroneuloihin, ylikuormitusvammoihin ja jänteiden rappeutumiseen.
Käsityöläiset, toimistotyöntekijät ja vapaa-ajan urheilijat ovat erityisen vaarassa, koska heidän työnsä ovat luonteeltaan toistuvia. Esimerkiksi:
- Käsityöntekijät tekevät usein tehtäviä, jotka vaativat voimakasta tarttumista tai nostamista, mikä rasittaa jänteitä huomattavasti.
Urheilijat, jotka harrastavat esimerkiksi tennistä, golfia tai squashia, tekevät usein toistuvia käsivarsien liikkeitä, mikä lisää riskiä sairastua tähän vaivaan, varsinkin jos tekniikka tai varusteet eivät ole optimaaliset.
Kun puutut biomekaanisiin tekijöihin, kuten mailan otteen kokoon tai nostoasentoon, voit vähentää ylikuormitusvammojen todennäköisyyttä ja auttaa potilaita toipumaan tehokkaammin.
Sateet: Akuutti trauma vs. Degeneraatio
Vaikka kyynärpään lateraalinen tendinopatia liittyy yleensä krooniseen liikakäyttöön, joskus erityinen tapahtuma voi laukaista tilan. Esimerkiksi äkillinen, voimakas liike tai vamma voi aiheuttaa merkittävän jänteen vaurioitumisen, joka johtaa oireisiin.
Tällaisissa tapauksissa vamma johtaa usein laajempiin kudosvaurioihin, kuten repeämiin, verrattuna tilalle tyypillisiin asteittaisiin rappeutumismuutoksiin. Näiden tapahtumien tunnistaminen huolellisen kyselyn avulla on tärkeää, sillä ne voivat vaikuttaa sairauden vakavuuteen ja hoitosuunnitelmaan.
Mahdollisen kyynärpään lateraalisen tendinopatian arviointi
Arviointi aloitetaan perusteellisella potilaskertomuksella sekä vammamekanismien ja erityisten kipua aiheuttavien tekijöiden ymmärtämisellä. Kun potilasta on kuunneltu huolellisesti ja mahdolliset punaiset liput on hylätty, arviointia jatketaan tavallisesti tunnustelemalla kyynärpää ja keskittymällä erityisesti lateraaliseen epikondyyliin ja sitä ympäröivään lihaksistoon, johon kuuluvat myös yhteiset ojentajajänteet.
Palpaation aikana lääkärit painavat näitä alueita ja pyytävät samalla potilasta tekemään tiettyjä liikkeitä. Tämä prosessi auttaa määrittämään kivun tarkan sijainnin ja tunnistamaan mahdolliset yhteydet jänteisiin. Lisäksi lääkärin on arvioitava potilaan liikelaajuus ja toimintakyky, jotta hän ymmärtää, miten sairaus vaikuttaa hänen jokapäiväiseen elämäänsä ja toimintaansa. Toiminnallisessa arvioinnissa voidaan tarkkailla potilaan kykyä suorittaa oireita pahentavia tehtäviä, kuten tarttua esineisiin tai nostaa niitä. Näin ollen tehokkaan kuntoutusohjelman räätälöinnissä on ratkaisevan tärkeää ymmärtää, miten potilaan kipu korreloi hänen päivittäisten toimintojensa kanssa.
Erotusdiagnoosi
Kyynärpään lateraalisen tendinopatian tapauksessa kipu on hyvin paikallista lateraalisen epikondyylin alueella. Tälle tilalle on ominaista, että kipu voidaan paikallistaa suoraan lateraalisen epikondyylin ja jänteen ensimmäisen senttimetrin alueelle. Jos kipu on tiukasti paikallinen eikä leviä, kyseessä on todennäköisesti yksittäinen jännetupen vajaatoiminta. Jos taas kipu on vakava tai jos potilas raportoi kipua, joka ulottuu selän ympärille, sivulle tai kyynärvarren selkäpuolelle, sinun on tutkittava muita mahdollisuuksia ja muiden rakenteiden osallisuutta.
LCL:n on todettu olevan osallisena henkilöillä, joilla on vakava sairaus, trauma tai jotka ovat saaneet kortikosteroidihoitoa. Vaikka kortikosteroidi-injektioiden ja LCL:n vaurioitumisen välillä ei ole vahvistettua syy-yhteyttä, jotkut tutkimukset ja spekulaatiot viittaavat mahdolliseen yhteyteen. LCL toimii kyynärpään varusvoimien ensisijaisena hillitsijänä, ja on osoitettu, että 40 prosentissa kyynärpään lateraalisen tendinopatian tapauksista LCL on osallisena. Lisäksi valgusvoimaa esiintyy monissa päivittäisissä toiminnoissa, kuten esineiden nostamisessa, erityisesti ojennetulla kädellä. Vaikeissa tapauksissa LCL ja sädekehän pää voivat osaltaan aiheuttaa kipua, minkä vuoksi sinun on ehdottomasti tehtävä LCL:n ja sädekehän pään rasituskokeet osana tutkimustasi.
Diagnostinen testaus
Jännetuppitulehdus on yleensä helppo diagnosoida kliinisen tutkimuksen perusteella. Erityisiä testejä, jotka aiheuttavat kipua yhteisessä ojentajajänteessä, ovat muun muassa seuraavat:
- Tartunta ojennetussa ja pronaatioasennossa.
- Vastustettu ranteen ojennus (Cozenin testi).
- Vastustettu kolmannen sormen ojennus, joka kuormittaa suoraan carpi radialis brevistä (ECRB).
Jos näillä testeillä saadaan aikaan odotettu kipuvaste lateraalisen epikondyylin kohdalla ilman muita oireita, diagnoosi vastaa eristettyä tendinopatiaa. Jos kipumallit kuitenkin poikkeavat näistä havainnoista, on syytä tehdä lisätutkimuksia muiden aiheuttajien tunnistamiseksi.
Vakavien esitysten käsittely
Lisäksi arvioinnissa on otettava huomioon potilaan anamneesi, mukaan lukien trauma tai kortikosteroidien käyttö. Vaikeammissa kyynärpään lateraalisen tendinopatian tapauksissa, erityisesti silloin, kun epäillään LCL:n osallistumista, olisi harkittava LCL:n rasitustestin suorittamista ja radiaalipään löysyyden testaamista. Voit käyttää esimerkiksi pöydän päällä tehtävää siirtotestiä tai posterolateraalista rotaatiolaatikkotestiä.
Kyynärpään lateraalisen tendinopatian hoitaminen
1. Koulutus ja kuormituksen hallinta
Kuormituksen ymmärtäminen ja hallinta on hoidon perusta. Kliinikkona sinun tulisi opettaa potilaitasi välttämään pahentavia toimintoja, kuten toistuvaa tarttumista tai ranteen ojentamista pronaatioasennossa. Lisäksi voi auttaa, jos heitä kannustetaan käyttämään kipua oppaana. Yleissääntönä on, että kipu ei saa ylittää 3-4 kipua 10:stä, ja sen pitäisi rauhoittua puolen tunnin tai tunnin kuluessa harjoituksen jälkeen. Jos kipu jatkuu tai oireet pahenevat, tämä on merkki tarpeesta tehdä muutoksia.
2. Liikuntaterapia
Liikunta on osoittautunut passiivisia hoitoja paremmaksi, vaikkakaan ei suuressa määrin. Tämä hoitomuoto on kuitenkin edelleen parempi kuin mikään muu, sillä se pystyy edistämään jännekudoksen paranemista ja uusiutumista. Riittävän kuormituksen määrittäminen on ratkaisevan tärkeää; ylikuormitus johtaa kuitenkin kudosten hajoamiseen ja pahentaa oireita. On tärkeää huomata, että harjoitusten aikana ja niiden jälkeen kipuarvojen tulisi olla alle 3-4, ja kivun tulisi hävitä 24 tunnin kuluessa, mutta mieluiten tunnin tai kahden kuluessa.
Isometrinen kuormitus
Aloita ranteen ojentajiin kohdistuvilla isometrisillä harjoituksilla. Aseta pronaatiossa oleva kyynärvarsi pöytälevylle siten, että ranne ja käsi ulottuvat reunasta. Aloita pienellä kuormituksella, esimerkiksi 1-3 kg tai vähemmän, ja pyri enintään minuutin pituisiin otteisiin, jotka toistetaan kolme kertaa päivässä. Jos haluat vähentää sormen taivutuslihasten aktivoitumista ja minimoida kuormituksen, käytä käden ympärille kiinnitettyä vastuskuminauhaa. Lisäksi kyynärpään asentoa muuttamalla voidaan muuttaa niveleen kohdistuvaa rasitusta; esimerkiksi harjoituksen suorittaminen kyynärpää 90°:een taivutettuna vähentää ojentajaryhmän kuormitusta.
Eteneminen tarkoittaa vastuksen asteittaista lisäämistä. Voit korvata nauhan käsipainolla tai vesipullolla lisätäksesi haastetta, mikä aktivoi myös taivuttajalihaksia. Realistinen tavoite on pitää 1-3 kiloa muutaman minuutin ajan. Käsityöntekijöillä tämä tavoite voi ulottua jopa seitsemän minuutin pitoon, mikä heijastaa ojentajalihasryhmän ensisijaista tehtävää asentoa vakauttavina eikä ensisijaisina liikuttajina.
Edistyminen
Progressiota voidaan saavuttaa lisäämällä asteittain kuormitusta ja siirtymällä toiminnallisempaan lähestymistapaan kivun mukaan. Esimerkiksi tenniksen pelaaja voi aloittaa mailan käytön keskittyen oikeaan tekniikkaan ja harjoituksiin, jotka harjoittavat sekä kyynärpäätä että olkapäätä. Tämä lähestymistapa auttaa jäljittelemään urheilukohtaisia liikkeitä ja valmistaa yksilöä palaamaan aktiivisuuteen. Käsityöntekijät, joiden työtehtäviin kuuluu usein toistuvia ranteen liikkeitä, voivat harkita konsentrisen ja eksentrisen harjoitusohjelman toteuttamista. Rajoita kuormitus enintään 3 kg:aan, jotta ranteen ja kyynärpään voima ja kestävyys kehittyvät turvallisesti.
3. Lisähoidot
Useilla lisäaineilla voidaan täydentää liikuntaterapiaa kivunlievityksen optimoimiseksi ja toipumisen tukemiseksi:
- Nauhoitus: Kierukkamenetelmän kaltaiset tekniikat, jotka tukevat kyynärpäätä liikkeen aikana, voivat lievittää kipua ja antaa vakauden tunteen. Varmista asianmukainen levitys ihoärsytyksen tai epämukavuuden välttämiseksi.
- Tukeutuminen: Kyynärpäätuet voivat auttaa vähentämään kipua kyseisellä alueella. Potilaita on kuitenkin opastettava niiden oikeasta käytöstä, jotta vältetään komplikaatiot, kuten hermojen puristuminen.
- Manuaalinen terapia: Kyynärpään lateraaliset liukupinnat voivat lievittää kipua ja helpottaa harjoituksen etenemistä. Näissä liukumäissä vakautetaan olkaluu ja kohdistetaan sivuttaisvoima kyynärluun suuntaan.
- Shockwave Therapy: Korkean tason näyttö viittaa siihen, että siitä ei ole hyötyä kyynärpään lateraalisen tendinopatian hoidossa ja että se voi jopa huonontaa tuloksia.
- Kuivaneulonta: kuivaneulonta saattaa olla kivunhoidon kannalta suotuisampi vaihtoehto. Vaikka näyttö kuivaneulonnan tueksi ei ole yhtä vankkaa kuin muiden hoitomuotojen, joidenkin tutkimusten mukaan se voi lievittää tiettyjen potilaiden kipua. Kuivaneulonnan ensisijaisena tavoitteena tulisi olla kivunhoito eikä niinkään jänteen korjauksen suora stimulointi.
5. Kyynärpään lateraaliseen tendinopatiaan vaikuttavien tekijöiden käsittely
- Ulkoiset kuormitustekijät: Urheilijoiden osalta kannattaa harkita laitteiden, kuten mailan koon, otteen tai jousen kireyden tarkistamista. Iskun korjaaminen tai valmennus voi myös vähentää kyynärpäähän kohdistuvaa rasitusta ja siten vähentää toistuvan vamman riskiä.
- Potilaskohtaiset näkökohdat: Henkilöille, joilla on ylivakaumus tai heikko luottamus liikkumiseen, on tärkeää rakentaa luottamusta ja lisätä asteittain aktiivisuutta. Psykologisiin tekijöihin puuttuminen voi parantaa toipumistuloksia merkittävästi.
6. Ennuste ja hoidon kesto
Hoito kestää yleensä 6-8 viikkoa optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi. Tutkimukset osoittavat, että pidemmät ohjelmat, joissa hoito on johdonmukaista, tuottavat parempia tuloksia kuin lyhyemmät interventiot. Jos oireet jatkuvat tämän ajanjakson jälkeen, uudelleenarviointia ja mahdollisia muutoksia hoitostrategiaan on harkittava voimakkaasti. Tämä voi tarkoittaa alkuperäisen diagnoosin tarkistamista, hoitosuunnitelman noudattamisen arviointia tai vaihtoehtoisten hoitomuotojen harkitsemista jatkuvien ongelmien ratkaisemiseksi.
Suorita tämä kurssi
Suorita tämä kurssi yläraajojen asiantuntijoiden Thomas Mitchellin ja Andrew Cuffin kanssa yksinomaan Physiotutorsin verkkosivustolla.
Viitteet
