Jäädytettyä olkapäätä koskevat ohjeet: Jäädytetty ajassa?

Tervetuloa tutustumaan syvälliseen blogikirjoitukseemme jäätyneen olkapään tunnistamisesta ja hoidosta. Erilaisia hoitomuotoja on olemassa, ja tässä blogikirjoituksessa tarkastellaan tärkeimpiä neuvoja ja tukitietoja tätä vaikeaa tilannetta varten.

Johdanto

Jäätyneet olkapäät ovat yksi haastavimmista sairauksista. Vastoin virheellistä käsitystä, että ne korjaantuvat itsestään ilman toimenpiteitä, nämä tilat vaativat usein huolellista hoitoa ja toimenpiteitä. Tässä postauksessa perehdymme jäätyneiden hartioiden diagnoosiin ja hoitostrategioihin.

Oletko enemmän kuuntelija kuin lukija?

Voit katsoa tämän postauksen kuvatun version täältä.

Diagnoosi ja tärkeimmät ominaisuudet

Riskitekijät

Jäätyneet hartiat voivat vaikuttaa eri ikäryhmiin kuuluviin henkilöihin ja eri taustatekijöihin, mutta useat riskitekijät lisäävät todennäköisyyttä sairastua tähän vaivaan.

Primaarinen adhesiivinen kapselitulehdus koskee 2-5 prosenttia väestöstä, ja kilpirauhasen toimintahäiriöistä tai diabeteksesta johtuva sekundaarinen kapselitulehdus on esiintyvyydeltään peräti 4-38 prosenttia, mikä on poikkeuksellisen korkea. Varmista, että olet täydessä hälytystilassa, kun olkapääkipupotilas saapuu klinikalle ja hänellä on tällaisia liitännäissairauksia.

On olemassa muutamia muita riskitekijöitä. Potilailla, joilla on aiemmin ollut Dupuytrenin tauti, on myös suurentunut riski. Jos haluat tietää lisää Dupuytrenin taudista, katso ohjevideomme täältä.

"50-vuotias olkapää."

Japanissa sitä kutsutaan 50-vuotiaan olkapääksi, mikä kertoo meille suoraan toisesta riskitekijästä: iästä. Harvoin näkee jäätyneen olkapään potilasta, joka on alle 40-vuotias tai yli 65-vuotias. Eniten sairastuneita on 50-56-vuotiaana.

Suuntaviivoissa todetaan, että naiset kärsivät useammin kuin miehet, mutta jotkut kirjoittajat kyseenalaistavat tämän (esim. Lewis 2015). Riskitekijänä on pidettävä myös aiempaa jäätynyttä olkapäätä. On 5-34 prosentin mahdollisuus, että patologia uusiutuu kontralateraalisesti.

Muita riskitekijöitä ovat pitkäaikainen liikkumattomuus leikkauksen jälkeen, sydäninfarkti, trauma ja autoimmuunisairaudet.

Kliininen esittely

Jäätyneet olkapäät ilmenevät usein asteittaisena jäykistymisenä ja lisääntyvänä kipuna ajan myötä. Ulkoinen kierto ja abduktio ovat ensisijaisesti liikkeet, jotka vaikuttavat. Rajoituksia havaitaan sekä aktiivisissa että passiivisissa liikkeissä.

Jäädytetty olkapää vaiheet

Tila etenee useiden ehdotettujen vaiheiden kautta:

Varhaisvaiheelle on ominaista terävä kipu liikkeiden yhteydessä, särkevä kipu levossa ja unihäiriöt.

Toisessa ja kolmannessa vaiheessa liikkeet heikkenevät kaikilla tasoilla, ja ne voivat kestää jopa useita kuukausia. Histologisesti näiden kahden välillä on eroa, mutta ei kliinisesti.

Neljännessä vaiheessa kipu vähenee, mutta jäykkyys voi jatkua jopa 24 kuukautta.

Kahden vuoden kuluttua kaikki potilaat eivät kuitenkaan ole oireettomia. Jäätyneen olkapään tyypillinen kesto on 30 kuukautta, mutta 50 %:lla henkilöistä on lieviä tai keskivaikeita haittoja vielä vuosia sen jälkeen, kun tila on ensimmäisen kerran ilmennyt(Shaffer ym.). 1992)

Väärät diagnoosit ja erotusdiagnoosit

Kuten aiemmin mainittiin, yksi sudenkuopista on väärä diagnoosi alkuvaiheessa. Tämä vaihe on kriittinen, koska kortikosteroidipistos voi lievittää paljon kipua, eikä sitä uusimpien ohjeiden mukaan anneta (virheellisen) subakromiaalisen olkapääkivun diagnoosin yhteydessä (Lafrance et al. 2022). Diagnoosin tekeminen oikein on siis ratkaisevan tärkeää jäätyneen olkapään hoitovalintojen kannalta.

Varmistetaan, ettet jää paitsi seuraavasta. Erilaisia diagnooseja on paljon: Akuutti kalkkiperäinen jännetulehdus/ bursiitti, olkapään nivelrikko, kaularangan kipu, kaularangan välilevyn häiriöt, olkapään ja olkavarren ruhjeet, ruoansulatuskanavan sairaudet, murtumat, olkapään impingement-oireyhtymä, TOS, avaskulaarinen nekroosi, labraaliset vauriot, suprascapulaarisen hermon kiinnittyminen, kasvaimet, AC OA, Cx OA, kaularangan radikulopatia, hauiksen pitkän pään tendinoopatia, rotaattorimansetin repeämät....

Uutta näyttöä ilmaantui

Potilaan anamneesi ja kliininen tutkimuksesi ovat ratkaisevassa asemassa diagnoosiprosessissa. Yleisin olkapäävaiva on subakromiaalinen olkapääkipu tai kiertäjäkalvosimen toimintaan liittyvä olkapääkipu. Nämä kattotermit kattavat osan edellisessä luettelossa mainituista diagnooseista. Jäätynyttä olkapäätä koskeva ohje on hieman vanhentunut, ja uutta näyttöä on saatu. Uusimmissa kiertäjäkalvosimen toimintaan liittyvissä olkapääkipua koskevissa ohjeissa jännetuppitulehdus, bursiitti, impingementti, osittaiset repeämät ja hauislihaksen pitkän pään tendinopatia luokitellaan samaan diagnoosiin. Tämä tekee luettelosta ainakin hieman lyhyemmän. Olemme käsitelleet myös näitä ohjeita, joten jos olet kiinnostunut, klikkaa alla olevaa linkkiä.

Jäätyneen olkapään esittely

Yleinen oire on kivun ja jäykkyyden lisääntyminen ajan myötä. Tulehdusprosessi aiheuttaa paljon kipua yöllä, minkä seurauksena unihäiriöt ovat seurausta. Kuten edellä todettiin, ROMin menetys on sekä aktiivista että passiivista.

Diagnosoi jäätynyt olkapää

Numeroin ilmaistuna tarvitaan 25 %:n vähennys kahdessa liiketasossa ja 50 %:n vähennys passiivisessa ulkorotaatiossa verrattuna siihen, ettei liikettä ole tapahtunut. Myös alle 30°:n ulkokierto lasketaan diagnoosiin. Erityisistä testeistä ei ole apua diagnoosin tekemisessä.

Hoito

Kudoksen ärtyneisyyden taso auttaa luokittelemaan potilaat korkean, keskivaikean tai matalan ärtyneisyyden ryhmiin. Tämä luokittelu auttaa hoitovaihtoehtojen valinnassa.

Hoito lähestymistapoja jäätynyt olkapäät

Jäätyneen olkapään hoitovaihtoehtoja on useita. Mutta mikä on tehokasta?

Potilaita tulisi valistaa jäätyneiden olkapäiden luonnollisesta etenemisestä ja siitä, miten tärkeää on muuttaa toimintaa kivuttoman liikelaajuuden edistämiseksi.

Nivelensisäiset steroidi-injektiot yhdistettynä olkapään liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteisiin ovat vahvin suositus lyhytaikaisen kivun lievittämiseksi.

Venyttelyharjoitukset olisi räätälöitävä ärtyneisyyden tason mukaan(Kelley ym. 2013).

Myös muita liikuntamuotoja, kuten liikkuvuus- tai kestävyysharjoittelua, voidaan harkita, mutta ne ovat usein tehokkaampia, kun ne yhdistetään steroidi-injektioon(Challoumas ym.). 2020).

Lisämuodot

Joitakin muita harkittavia menetelmiä ovat lyhytaaltodiatermia, ultraääni tai sähköinen stimulaatio yhdistettynä liikkuvuus- ja venyttelyharjoituksiin. On kuitenkin syytä huomata, että näitä menetelmiä tukeva näyttö ei ole erityisen vahvaa, ja uudemmissa tutkimuksissa - suuntaviivojen antamisen jälkeen - on esitetty kysymyksiä niiden tehokkuudesta(Ebadi ym.). 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).

Glenohumeraalinivelen mobilisoinnilla voidaan vähentää kipua ja lisätä liikelaajuutta. Ne voivat kuitenkin olla tehottomampia ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana, mikä johtuu todennäköisesti erittäin aktiivisesta tulehdusprosessista tässä vaiheessa(Page et al.). 2014).

Arvioi edistymistä

On erittäin tärkeää arvioida säännöllisesti potilaan edistymistä käyttämällä kyselylomakkeita kivun ja toimintakyvyn arvioimiseksi ennen hoitoa ja sen aikana. Voit käyttää seuraavia kyselylomakkeita: SPADI, DASH ja ASES.

Päätelmä

Jäädytetyt olkapäät ovat monimutkainen sairaus, joka vaatii huolellista diagnoosia ja hoitoa. Jäätyneen olkapään hoitoon ei ole olemassa lopullista hoitoa, mutta koulutuksen, nivelensisäisten steroidi-injektioiden ja räätälöityjen harjoitusten yhdistelmä voi tarjota huomattavaa helpotusta. Muista, että jokaisen potilaan kokemukset jäätyneestä olkapäästä ovat ainutlaatuisia, ja hoitoa on mukautettava sen mukaisesti. Tällä päivättyjen tutkimusten alalla tarvitaan ehdottomasti lisää korkealaatuisia tutkimuksia.

Kiitos paljon lukemisesta!

Max

Viitteet

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., Godges, J. J., & McClure, P. W. (2013). Olkapään kipu ja liikuntavaje: adheesiokapselitulehdus. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 43(5), A1-A31. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302

Lewis J. (2015). Jäätyneen olkapään supistumisoireyhtymä - etiologia, diagnoosi ja hoito. Manuaalinen terapia, 20(1), 2-9. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.07.006.

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Kiertäjäkalvosimen vaivoja sairastavien aikuisten diagnosointi, hoito ja työhön paluun tukeminen: Kliinisen käytännön ohje. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 52(10), 647-664. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306

Rangan, A., Brealey, S. D., Keding, A., Corbacho, B., Northgraves, M., Kottam, L., Goodchild, L., Srikesavan, C., Rex, S., Charalambous, C. P., Hanchard, N.., Armstrong, A., Brooksbank, A., Carr, A., Cooper, C., Dias, J. J., Donnelly, I., Hewitt, C., Lamb, S. E., McDaid, C., ... UK FROST Study Group (2020). Aikuisten, joilla on primaarinen jäätynyt olkapää, hoito jatkohoidossa (UK FROST): monikeskuksinen, käytännöllinen, kolmihaarainen, satunnaistettu kliininen tutkimus. Lancet (Lontoo, Englanti), 396(10256), 977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6

Shaffer, B., Tibone, J. E., & Kerlan, R. K. (1992). Jäätynyt olkapää. Pitkän aikavälin seuranta. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 74(5), 738-746.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manuaalinen terapia ja liikunta liimakapselitulehduksen (jäätynyt olkapää) hoidossa. The Cochrane database of systematic reviews, (8), CD011275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011275

Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Jäätyneen olkapään hoitojen vertailu: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. JAMA network open, 3(12), e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581

Balci, T. O., Turk, A. C., Sahin, F., Kotevoglu, N., & Kuran, B. (2018). Terapeuttisen ultraäänen tehokkuus tarttuvan kapselitulehduksen hoidossa: Prospektiivinen kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu satunnaistettu tutkimus. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 31(5), 955-961. https://doi.org/10.3233/BMR-150482.

Ebadi, S., Forogh, B., Fallah, E., & Babaei Ghazani, A. (2017). Lisääkö ultraäänihoito harjoituksen ja mobilisaation vaikutuksia jäätyneen olkapään hoidossa? Satunnaistettu kaksoissokkoutettu kliininen pilottitutkimus. Journal of bodywork and movement therapies, 21(4), 781-787. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.11.013.

Hanchard, N. C., Goodchild, L., Thompson, J., O'Brien, T., Davison, D., & Richardson, C. (2012). Näyttöön perustuvat kliiniset ohjeet olkapään jäätyneen olkapään diagnosointia, arviointia ja fysioterapian hoitoa varten: pikaopas. Fysioterapia, 98(2), 117-120. https://doi.org/10.1016/j.physio.2012.01.001.

de Sire, A., Agostini, F., Bernetti, A., Mangone, M., Ruggiero, M., Dinatale, S., Chiappetta, A., Paoloni, M., Ammendolia, A., & Paolucci, T. (2022). Ei-kirurgiset ja kuntouttavat toimenpiteet jäätynyttä olkapäätä sairastavilla potilailla: Systemaattisten katsausten yleiskatsaus. Journal of pain research, 15, 2449-2464. https://doi.org/10.2147/JPR.S371513.