Thoracolumbaalinen oireyhtymä | Diagnoosi & hoito

Johdanto ja patofysiologia

Potilailla, joilla on alaselkäkipua, mutta myös ipsilateraalista pakaroiden ja nivusien kipua, voi olla selkärangan nociception aiheuttamaa kipua thoracolumbaalisesta risteyksestä, lyhennettynä TLJ. Robert Maigne kuvasi thoracolumbaalisen oireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 1974, minkä vuoksi oireyhtymä tunnetaan yleisesti nimellä Maignen oireyhtymä.

Patomekanismi

TLJ saattaa olla alttiimpi biomekaanisille häiriöille, koska se on vähemmän vakaa kuin rintarangan selkäranka, koska kaksi viimeistä kylkiluuta eivät ole kiinni rintalastassa. Lisäksi se on alue, jolla fasettinivelten linjaus muuttuu rintakehän fasettien frontaalitasosta lannerangan fasettien sagittaalitasoon. Tämä siirtymäasento saattaa tehdä TLJ:stä alttiimman ylikuormitukselle.

Patomekanismi on samanlainen kuin lannerangan fasettioireyhtymässä. Fasettinivelten ja/tai nivelkapselin ärsytys ja/tai liiallinen paraspinaalinen lihasjänteys voivat aiheuttaa hermorakenteiden ärsytystä ja kliinisiä oireita.

Nämä hermorakenteet ovat selkäydinjuuresta, mutta myös rintakehän alaosan ja lannerangan yläosan hermojuurista T11:stä L2:een kulkevat ventraaliset hermojuuret.

Kliininen kuva ja tutkimus

Sen lisäksi, että TLJ:n selkäydin on arka tunnusteltaessa ja painettaessa, TLJ:n alueen selkäydinrunkojen ärsytys voi aiheuttaa kipua yksipuoliselle suoliluun harjanteelle ja pakaralihaksen yläosaan. TLJ:n alueen ventraalisen ramin ärsytys voi aiheuttaa yksipuolista pseudoviskeraalista kipua hypogastrisen alueella, valheellista iskiasneuralgiaa, häpylihaksen arkuutta ja suoliston yliherkkyyttä.

Kipu laukeaa ojennuksesta ja/tai rotaatiosta, eikä se ylitä kehon keskiviivaa, koska nociceptiviset rakenteet hermottuvat vain yksipuolisesti.

Tutkimus

Huomaa, että Maignen oireyhtymä on melko harvinainen kliininen kuvio. Sen vuoksi on suositeltavaa sulkea ensin pois lannerangan alaosa, SI-nivel ja lonkka, jotka ovat vastuussa nociception alueista. Seuraavia ortopedisiä testejä tai testipattereita suositellaan näiden alueiden poissulkemiseksi:

• Nopea seulontatesti kaikille 3 alueelle: Menellin testi
• Sacroiliacusnivel: Laslettin klusteri
• Lonkkanivel: FADDIR-testi
• Lanneranka: PIVMS makuuasennossa

TLJ:n tunnustelun arkuuden lisäksi on tunnusteltava suoliluun harjanne arkuuden varalta. Siirry 7 senttimetriä sivusuunnassa keskiviivasta ja hiero harjaa ylös- ja alaspäin suuntautuvalla liikkeellä lonkkaharjun takaosan pisteessä. Tämän pitäisi aiheuttaa terävää kipua, kun T11-L1:n ärsyyntyneet ihohaarat puristuvat.

Maigne ehdottaa, että herkkyyseroa verrataan suoliluun harjan, nivuskanavan tai isomman trochanterin kohdalla rullaamalla ja kiristämällä ihoa molemmin puolin. Kiblerin taittotestissä tutkija nostaa ihopoimun peukalon ja etusormen väliin ja rullaa sitä runkoa pitkin kohtisuoraan dermatomien kulkuun nähden. Potilaan tulisi kokea enemmän arkuutta ja yliherkkyyttä sairastuneella puolella kuin terveellä puolella.

Lopuksi on mainittava, että TLJ-oireyhtymä diagnosoidaan kliinisesti, koska useimmat radiologiset tutkimukset ovat normaaleja ja väärät positiiviset tulokset ovat yleisiä. Ainoastaan diagnostinen hermolohko, jossa vaurioituneeseen fasettiniveleen ruiskutetaan paikallispuudutus, on kuvattu hyödylliseksi hypoteesin vahvistamiseksi.

Hoito

Alun perin Maigne ehdotti TLJ-alueen manipulatiivista hoitoa. Lisäksi Alptekin et al. (2017) osoittivat, että steroidipistokset ja liikunta pystyivät vähentämään kipua. Kovia suosituksia ei voida tässä vaiheessa antaa, koska kovat todisteet ovat melko niukat.

Seuraavat rintakehän mobilisaatioharjoitukset voivat olla hoitovaihtoehto:

Viitteet

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Liikunnan ja paikallisten steroidi-injektioiden tehokkuus thoracolumbaalisen liitosoireyhtymän (Maignen oireyhtymä) hoidossa. Avoin ortopedia-lehti, 11, 467.

Rydlewicz, J. A. & Mikami, D. J. (2016). Thoracolumbaalinen oireyhtymä. Teoksessa The SAGES Manual of Groin Pain (s. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B. ja Szaro, P. (2017). Lannerangan selkäydinhermojen takahaarat - osa III: selkärangan selkäydinhermojen välittämät selkäkivut - patomekanismi, oireet ja diagnostiikka. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.