Tarsal Tunnel Syndrome | Diagnosis & Treatment for Physios

Siirry osoitteeseen

Tarsal Tunnel Syndrome | Diagnoosi ja hoito | Diagnosis & Treatment

Johdanto ja patofysiologia

Tarsal tunnel -oireyhtymä tunnetaan myös nimellä säärihermon toimintahäiriö ja takimmaisen säärihermon hermosärky. Kyseessä on kietoutumisneuropatia, joka johtuu kudosten puristumisesta jalkaterän tunnelissa. Tarsal-tunneli on ohut kuitu- ja luukalvoontelon muotoinen ontelo mediaalisen malleoluksen takana ja alapuolella. Se muodostuu mediaalisesta malleoluksesta anterosuperiorisesti, takimmaisesta taluksesta ja calcaneuksesta lateraalisesti, ja se on luun vastakkaisella puolella flexor retinaculum -lihaksen avulla. Posttraumaattiset, biomekaaniset, tulehdukselliset ja morfologiset häiriöt ovat tavallisimpia tervatunnelin oireyhtymän sisäisiä ja ulkoisia syitä.

Patomekanismi

Sääriluun takahermon tai sen jatkumon mediaaliseen ja lateraaliseen jalkapohjahermoon uskotaan aiheuttavan oireita. Sulkemiselle on ominaista kohonnut paine jalkaterän tunnelin rajoilla. Kaikki, mikä pienentää tilaa tässä käytävässä, voi aiheuttaa paineen nousua. Oireet voivat siis syntyä myös tervatunnelissa olevien tilaa vievien vaurioiden kehittymisen seurauksena.

Sääriluutunneli muodostaa väylän tibialis posterior -jänteelle, FDL-jänteelle (flexor digitorum longus) ja FHL-jänteelle (flexor hallucis longus). Näiden jänteiden mukana kulkevat myös sääriluun takaosan valtimo ja laskimo sekä sääriluun takaosan hermo (L4-S3). Sääriluun takahermo haarautuu mediaaliseksi ja lateraaliseksi plantaarihermoksi. Joillakin ihmisillä tämä risteys tapahtuu ennen tarsal-tunnelin läpi kulkemista, joillakin taas takimmainen säärihermo jakautuu tarsal-tunnelissa. Calcaneuksen mediaalinen haara lähtee sääriluun takahermosta aivan retinaculum flexorin läheisyydessä.

On kuvattu useita aiheuttavia tekijöitä, jotka voidaan jakaa sisäisiin ja ulkoisiin mekanismeihin. Sisäisiin syihin kuuluu anatomisten lihasmuunnosten esiintyminen. Yksi ulkoisista syistä on ulkoinen paine, joka rajoittaa verenkiertoa säärihermoa syöttävissä valtimoissa, mikä johtaa paikalliseen iskemiaan. Myös nilkan trauma tai tulehdus on kuvattu.

Epidemiologia

Yammine et al. (2022 ) havaitsivat, että tarsal tunnelin oireyhtymän esiintyvyys oli 9 % henkilöillä, joilla oli anatomisia lihasmuunnoksia tai liitännäislihaksia. Tarsal tunnel -oireyhtymää esiintyy useammin naisilla ja aikuisilla. Tarkkaa esiintymistiheyttä ei tiedetä. Tarsal tunnel -oireyhtymä on yleisempi urheilijoilla ja henkilöillä, jotka ovat alttiita pitkille painonsiirtojaksoille, kuten seisomiseen, kävelyyn tai rasittavaan liikuntaan.

Kurssi sinulle

Nilkan nyrjähdyksen kuntoutus

13 akkreditointipistettä

13 t

Katso kurssi - 449

Kliininen esittely ja tutkimus

Tyypillisiä oireita ovat dysestesia, parestesia ja joskus hyperestesia sääriluun takahermon kulkua pitkin tarsaltunnelissa tai tarsaltunnelin reunoilla. Oireet voivat kuitenkin olla epämääräisiä ja niitä voi olla vaikea paikallistaa. Oireet etenevät usein päivän mittaan, ja ne voivat johtaa myös plantaarifaskian kouristeluun. Joissakin tapauksissa kipu voi myös ulottua proksimaalisesti jalkaterän puoliväliin, kun hermoa lyödään lyömällä hermon puristuskohdassa, mikä tunnetaan Valleix-ilmiönä. Joskus voi esiintyä yökipua.

Sääriluun takahermon haarautumiskohdan sijainnista riippuen oireet voivat rajoittua nilkan mediaaliselle alueelle tai ulottua kauemmaksi taaksepäin calcaneukseen tai distaalisesti jalkaterän plantaarisiin osiin.

Tutkimus

Mitään tiettyä diagnostista standardia ei ole olemassa, mutta perusteellinen anamneesi ja kliininen tutkimus voivat lisätä epäilyä tervatunnelin oireyhtymästä. Tarkastuksen ja aktiivisen tutkimuksen aikana saatat nähdä litteäjalkaisen epämuodostuman tai pronaation. Kroonisissa tilanteissa voidaan havaita jalkaterän sisäisten lihasten surkastumista, heikkenemistä ja varpaiden supistumista. On arvioitava kävelyn poikkeavuudet, kuten liiallinen pronaatio tai supinaatio, varpaiden kiertyminen, jalkaterän liiallinen inversio tai eversio ja antalgiakävely.

Seuraavilla kliinisillä testeillä voidaan selvittää, onko kyseessä tervatunnelin oireyhtymä.

Positiivinen Tinelin merkki ja objektiivinen tuntohäiriö säärihermon alueella voivat antaa viitteitä tervatunnelin oireyhtymästä.

Dorsifleksio-eversiotestillä on hyvä diagnostinen tarkkuus arkuuden lisääntymisen havaitsemiseksi. Tämä testi voi olla hyödyllinen, kun potilas ilmoittaa, että hänellä on kipua tai parestesiaa, kun hän on kävelysyklin varvas-lähtövaiheessa.

Triple Compression Stress -testin spesifisyys oli korkea. Jalkaterän asennon uskotaan rasittavan sääriluun takahermoa.

Kuten minkä tahansa neuropatian kohdalla, voidaan tehdä kvantitatiivisia sensorisia testejä. Kvalitatiivisen sensorisen testauksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää kipumekanismit arvioimalla suurten ja pienten sensoristen hermosäikeiden toimivuutta. Käyttämällä lämpö-, tärinä- ja kipuärsykkeitä voit esineellistää aistihäiriöitä.

Erotusdiagnoosi

Diabeettinen (poly)neuropatia
Massaa vievät vauriot jalkapöydän tunnelin sisällä.
L3-S1-hermojuuren oireyhtymä
Sääriluun proksimaalisen hermon vamma/entrapmentoituminen
Radikulopatia
Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö
Plantaarifaskiitti ja bursiitti
Kalanenaalinen rasitusmurtuma
Syvän fleksio-osaston osasto-oireyhtymä
FHL:n ja FDL:n tenosynoviitti

Hoito

Konservatiivinen hoito ja lopputulos vaihtelevat tarsaltunnelin oireyhtymän syyn mukaan. Tavoitteena on vähentää kipua, tulehdusta ja kudosstressiä. Jään käyttö on mahdollista, ja kipulääkkeistä ja steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä (NSAID) voi olla hyötyä. Myös toiminnan muokkaaminen on hyödyllistä oireiden hallinnassa.

Vasikan venyttely ja hermojen liu'uttaminen voivat lievittää oireita. Tibialis posterior -lihaksen vahvistaminen ja kantapään mediaalinen kiila tai kantapään istuin voivat vähentää hermoon kohdistuvaa vetoa kääntämällä kantapäätä. Jalkaterän sisäisten lihasten kohdentaminen jalkaterän nilkan laskeutumisen parantamiseksi ja jalkaterän pituussuuntaisen kaaren vahvistamiseksi on välttämätöntä, ja sopiva kenkä, joka tukee jalkaterän kaaria, antaa passiivista tukea. Kinesioteippiä voidaan käyttää kaaren tukemiseen ja biomekaanisen rasituksen vähentämiseen.

Jos ganglionkysta aiheuttaa sääriluun takahermon puristusta, se voidaan imuroida ultraääniohjauksessa. Kortikosteroidien ruiskuttaminen tervatunneliin voi auttaa, kun turvotus on syynä. Jos konservatiivinen hoito ei lievitä potilaan oireita tai jos löydetään erityinen lukkiutumisen syy, suositellaan leikkausta. Hidas EMG:n aiheuttama säären takaosan hermojohtuminen on merkki siitä, että konservatiivinen hoito ei onnistu. Potilaat, joilla on tilaa vievän leesion aiheuttamia oireita, reagoivat yleensä onnistuneesti kirurgiseen hoitoon. Tämän jälkeen flexor retinaculum vapautetaan sen proksimaalisesta kiinnityskohdasta mediaalisen malleoluksen läheltä alas sustentaculum tali -alueelle.

Haluatko tietää lisää Tarsal Tunnel Syndrome? Tutustu seuraaviin resursseihin: