Tarsal Tunnel Syndrome | Diagnoosi ja hoito | Diagnosis & Treatment

Epidemiologia

Yammine et al. (2022 ) havaitsivat, että tarsal tunnelin oireyhtymän esiintyvyys oli 9 % henkilöillä, joilla oli anatomisia lihasmuunnoksia tai liitännäislihaksia. Tarsal tunnel -oireyhtymää esiintyy useammin naisilla ja aikuisilla. Tarkkaa esiintymistiheyttä ei tiedetä. Tarsal tunnel -oireyhtymä on yleisempi urheilijoilla ja henkilöillä, jotka ovat alttiita pitkille painonsiirtojaksoille, kuten seisomiseen, kävelyyn tai rasittavaan liikuntaan.

Kliininen esittely ja tutkimus

Tyypillisiä oireita ovat dysestesia, parestesia ja joskus hyperestesia sääriluun takahermon kulkua pitkin tarsaltunnelissa tai tarsaltunnelin reunoilla. Oireet voivat kuitenkin olla epämääräisiä ja niitä voi olla vaikea paikallistaa. Oireet etenevät usein päivän mittaan, ja ne voivat johtaa myös plantaarifaskian kouristeluun. Joissakin tapauksissa kipu voi myös ulottua proksimaalisesti jalkaterän puoliväliin, kun hermoa lyödään lyömällä hermon puristuskohdassa, mikä tunnetaan Valleix-ilmiönä. Joskus voi esiintyä yökipua.

Sääriluun takahermon haarautumiskohdan sijainnista riippuen oireet voivat rajoittua nilkan mediaaliselle alueelle tai ulottua kauemmaksi taaksepäin calcaneukseen tai distaalisesti jalkaterän plantaarisiin osiin.

Tutkimus

Mitään tiettyä diagnostista standardia ei ole olemassa, mutta perusteellinen anamneesi ja kliininen tutkimus voivat lisätä epäilyä tervatunnelin oireyhtymästä. Tarkastuksen ja aktiivisen tutkimuksen aikana saatat nähdä litteäjalkaisen epämuodostuman tai pronaation. Kroonisissa tilanteissa voidaan havaita jalkaterän sisäisten lihasten surkastumista, heikkenemistä ja varpaiden supistumista. On arvioitava kävelyn poikkeavuudet, kuten liiallinen pronaatio tai supinaatio, varpaiden kiertyminen, jalkaterän liiallinen inversio tai eversio ja antalgiakävely.

Seuraavilla kliinisillä testeillä voidaan selvittää, onko kyseessä tervatunnelin oireyhtymä.

• Positiivinen Tinelin merkki ja objektiivinen tuntohäiriö säärihermon alueella voivat antaa viitteitä tervatunnelin oireyhtymästä.

• Dorsifleksio-eversiotestillä on hyvä diagnostinen tarkkuus arkuuden lisääntymisen havaitsemiseksi. Tämä testi voi olla hyödyllinen, kun potilas ilmoittaa, että hänellä on kipua tai parestesiaa, kun hän on kävelysyklin varvas-lähtövaiheessa.

• Triple Compression Stress -testin spesifisyys oli korkea. Jalkaterän asennon uskotaan rasittavan sääriluun takahermoa.

Kuten minkä tahansa neuropatian kohdalla, voidaan tehdä kvantitatiivisia sensorisia testejä. Kvalitatiivisen sensorisen testauksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää kipumekanismit arvioimalla suurten ja pienten sensoristen hermosäikeiden toimivuutta. Käyttämällä lämpö-, tärinä- ja kipuärsykkeitä voit esineellistää aistihäiriöitä.

Erotusdiagnoosi

• Diabeettinen (poly)neuropatia
• Massaa vievät vauriot jalkapöydän tunnelin sisällä.
• L3-S1-hermojuuren oireyhtymä
• Sääriluun proksimaalisen hermon vamma/entrapmentoituminen
• Radikulopatia
• Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö
• Plantaarifaskiitti ja bursiitti
• Kalanenaalinen rasitusmurtuma
• Syvän fleksio-osaston osasto-oireyhtymä
• FHL:n ja FDL:n tenosynoviitti

Hoito

Konservatiivinen hoito ja lopputulos vaihtelevat tarsaltunnelin oireyhtymän syyn mukaan. Tavoitteena on vähentää kipua, tulehdusta ja kudosstressiä. Jään käyttö on mahdollista, ja kipulääkkeistä ja steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä (NSAID) voi olla hyötyä. Myös toiminnan muokkaaminen on hyödyllistä oireiden hallinnassa.

Vasikan venyttely ja hermojen liu'uttaminen voivat lievittää oireita. Tibialis posterior -lihaksen vahvistaminen ja kantapään mediaalinen kiila tai kantapään istuin voivat vähentää hermoon kohdistuvaa vetoa kääntämällä kantapäätä. Jalkaterän sisäisten lihasten kohdentaminen jalkaterän nilkan laskeutumisen parantamiseksi ja jalkaterän pituussuuntaisen kaaren vahvistamiseksi on välttämätöntä, ja sopiva kenkä, joka tukee jalkaterän kaaria, antaa passiivista tukea. Kinesioteippiä voidaan käyttää kaaren tukemiseen ja biomekaanisen rasituksen vähentämiseen.

Jos ganglionkysta aiheuttaa sääriluun takahermon puristusta, se voidaan imuroida ultraääniohjauksessa. Kortikosteroidien ruiskuttaminen tervatunneliin voi auttaa, kun turvotus on syynä. Jos konservatiivinen hoito ei lievitä potilaan oireita tai jos löydetään erityinen lukkiutumisen syy, suositellaan leikkausta. Hidas EMG:n aiheuttama säären takaosan hermojohtuminen on merkki siitä, että konservatiivinen hoito ei onnistu. Potilaat, joilla on tilaa vievän leesion aiheuttamia oireita, reagoivat yleensä onnistuneesti kirurgiseen hoitoon. Tämän jälkeen flexor retinaculum vapautetaan sen proksimaalisesta kiinnityskohdasta mediaalisen malleoluksen läheltä alas sustentaculum tali -alueelle.

Haluatko tietää lisää Tarsal Tunnel Syndrome? Tutustu seuraaviin resursseihin:

• Jalkaterän sisäisten lihasten aktivoimiseksi tehtävät harjoitukset - Research Review (Tutkimusraportti)
• Reumasta vai jännetupesta? - Webinaari
• The Big 3 - Hamstring-, Quadriceps ja Calf -lihasten ja jänteiden vammojen kuntoutus pitkälle kehitettynä

Viitteet

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. Tarsal tunnel -oireyhtymä, joka on seurausta apulihaksista tai muunnoslihaksista: kliininen ja anatominen systemaattinen katsaus. Surg Radiol Anat. 2022 May;44(5):645-657. doi: 10.1007/s00276-022-02932-9. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353216. 

Nelson SC. Tarsal Tunnel Syndrome. Clin Podiatr Med Surg. 2021 Apr;38(2):131-141. doi: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. PMID: 33745647. 

Tu P. Kantapääkipu: Diagnoosi ja hoito. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome - narrative literature review. Jalka (Edinb). 2015 Dec;25(4):244-50. doi: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 Sep 12. PMID: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI. Kantapääkivusta kärsivän potilaan hoito. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Apr 2;80(4):196-200. doi: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. PMID: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. Variations in the branching pattern of the tibial nerv in foot: a review of literature and relevant clinical anatomy. Folia Morphol (Warsz). 2022 Apr 28. doi: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub ahead of print. PMID: 35481703.