Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö

Siirry osoitteeseen

Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille

Johdanto ja patomekanismi

Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö, lyhennettynä PTTD, on tärkein syy aikuisen hankkimaan litteän jalan epämuodostumaan ja nilkan sisäpuoliseen kipuun. Se johtuu kroonisesta liikakäytöstä ja sitä seuraavasta jännetulehduksesta, joka voi estää jänteen rappeutumisen myöhemmissä vaiheissa. Vaiheen I ja II sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriöiden esiintyvyyden on raportoitu olevan 3,3-10 prosenttia yli 40-vuotiailla naisilla. Tämä esiintyvyys kasvaa iän myötä.

Sääriluun takaosan jänteessä tai sen ympärillä oleva tulehdusprosessi (jännetulehdus tai tenosynoviitti) on yleensä oireiden taustalla. Esimerkiksi jalkaterän ylipronaatiosta johtuvan toistuvan mikrotrauman on kuvattu olevan sairauden taustalla.

Tämä johtaa sääriluun takaosan jänteen toiminnan heikkenemiseen ja mediaalisen pitkittäiskaaren romahtamiseen. Tämä lisää jalkaterän ja nilkan nivelsiteiden rasitusta. Vähitellen mediaaliset nivelsiteet (deltoideus ligamentti ja calcaneonavicular ligamentti) venyvät, ja jalkaterä muuttuu litteäksi. Se voi vähitellen kroonistua, ja siihen voi liittyä jänteen rappeutumismuutoksia. Akuutti trauma on harvoin PTTD:n syy.

On määritelty 4 vaihetta:

Vaiheessa 1 esiintyy turvotusta ja arkuutta mediaalisen malleoluksen takana sääriluun takaosan jänteen varrella. Jalka on joustava ja mediaalinen pitkittäiskaari säilyy. Tässä vaiheessa voi esiintyä lievää heikkoutta ja kipua jalkaterän kääntymisen yhteydessä.
Vaiheessa 2 turvotus on vähäisempää, mutta jalkaterän pitkittäisen keskikaaren romahdus on ilmeinen. Tässä vaiheessa jalka on joustava ja lattajalka voidaan korjata. Jalkaterän kääntäminen ylösalaisin ja jalkajalan liikuttaminen on vähitellen vaikeaa tai lähes mahdotonta, ja yhden jalan kantapään nostaminen voi vaikeutua.
Vaiheessa 3 ilmenee väsymystä ja särkyä jalassa sekä kävelykyvyn heikkenemistä. Lattajalan epämuodostuma muuttuu jäykäksi, eikä sitä voida korjata. Jalkaterän kääntö- ja plantaarifleksion menetys on tunnusmerkki.
Vaiheessa 4 kiinteän litteän jalkaterän epämuodostuman ohella voi kehittyä nilkan lateraalista kipua, joka johtuu fibulan törmäämisestä sinus tarsiin. Voi esiintyä epävakautta ja ontumista.

Kurssi sinulle

Nilkan nyrjähdyksen kuntoutus

13 akkreditointipistettä

13 t

Katso kurssi - 449

Kliininen esittely ja tutkimus

Merkit ja oireet

Seuraavat merkit ja oireet voivat viitata sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriöön:

Asteittain alkava kipu ja turvotus jalkaterän takaosassa ja jänteen varrella, usein kuukausia tai vuosia ennen kuin potilas hakeutuu hoitoon.
Potilaat voivat saada jalkaterän kaaren litistymisen myöhemmissä vaiheissa.
Yleisesti jalka on kipeä pidemmillä kävelyretkillä ja kävelykyky on heikentynyt.
Urheiluun osallistumisesta tulee lähes mahdotonta
Myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä myös lateraalista nilkkakipua, joka johtuu fibulan törmäämisestä sinus tarsiin.

Tutkimus

Jalkaterässä on merkkejä turvotuksesta keskimmäisen polvilumpion takana. Jänteen tunnustelu osoittaa arkuutta sen kulkua pitkin mediaalisen malleoluksen takana ja jänteen kiinnittymistä navikulaariseen tuberositeetiin. Myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita mediaalisen pitkittäiskaaren litistyminen, kun "liian monta varvasta" -merkki on ilmeinen.

Aktiivisessa tutkimuksessa voidaan havaita seuraavat seikat:

Vaikeus seistä varpaillaan
Kipu ja vaikeus kääntää ja taivuttaa jalkaa plantaarisesti
Positiivinen navikulaarinen pudotustesti

Nilkan ja nilkkanivelen liikkuvuutta voidaan arvioida sen määrittämiseksi, onko lattajalka joustava vai jäykkä.

Hoito

Ross et al., 2018 osoittivat, että sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriön konservatiivista hoitoa koskevia korkealaatuisia tutkimuksia on vähän. Seuraavia periaatteita voidaan kuitenkin käyttää.

Alkuvaiheessa suositellaan progressiivisia vastusharjoituksia, joilla vahvistetaan heikentynyttä tibialis posterioria ja parannetaan jalkaterän mediaalista pitkittäiskaarta, jotta estetään tilan eteneminen.

Hidas ja raskas vastusharjoittelu vasikan voiman (uudelleen)hankkimiseksi ja jänteiden sopeutumisen edistämiseksi.

Venytys-lyhennetyt sykliharjoitukset potilaan palauttaminen vaativampiin toimintoihin.

Tibialis anteriorin vahvistaminen tibialis posteriorin tukemiseksi mediaalisen pitkittäiskaaren ylläpitämisessä. Jalkaterän kaarta voidaan tukea passiivisesti ortoosien avulla. Talokruraali-, subtalaari- ja keskijalkanivelen mobilisointi jäykän jalan kehittymisen välttämiseksi.