Migreenin fysioterapia | Arviointi ja hoito

Johdanto ja epidemiologia

Sana migreeni on peräisin kreikan kielen sanasta hemikrania, joka lopulta käännettiin latinaksi nimellä hemigranea, joka lopulta käännettiin ranskaksi migreeniksi. Niille on ominaista pään toisella puolella sykkivä kipu, ja migreeni on keskivaikea tai vaikea päänsärky.
Migreenikohtaukset ovat monimutkaisia aivoprosesseja, jotka kestävät usein useista tunneista useisiin päiviin. Ilman auraa esiintyy useimmiten migreeniä (75 prosenttia tapauksista).
Lisäksi monet ihmiset kokevat oireita, kuten huonovointisuutta tai huonovointisuutta sekä lisääntynyttä herkkyyttä valolle tai äänelle.
Noin joka viides nainen ja joka viidestoista mies kärsii migreenistä, joten se on yleinen sairaus. Ne alkavat yleensä varhaisaikuisuudessa.

Epidemiologia

Stovner et al. (2007) mukaan migreenin elinikäinen esiintyvyys oli 14 prosenttia. Migreeni on noin kolme kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. Ensimmäiset kohtaukset alkavat usein murrosiän aikana, ja esiintyvyys kasvaa 35-39-vuotiaaksi asti ennen kuin se vähenee erityisesti vaihdevuosien jälkeen(Lipton ym.). 2007).  Lisäksi se on selkäkivun jälkeen toisella sijalla niiden vuosien määrässä, jotka ihmiset viettävät vammautuneena.

Kun tarkastellaan päänsäryn eri muotojen nykyistä esiintyvyyttä, TTH on maailman aikuisväestössä yleisin päänsärkymuoto, jonka keskimääräinen esiintyvyys on 42 prosenttia, ja seuraavaksi yleisin on migreeni, jonka esiintyvyys on 11 prosenttia(Stovner ym.). (2007). Seuraavassa kaaviossa esitetään eri päänsärkymuotojen nykyinen esiintyvyys eri ikäryhmissä(Stovner et al. (2007):

Seuraavassa kuvassa esitetään päänsärkyjen esiintyvyys eri maanosissa ympäri maailmaa:

Kliininen kuva ja tutkimus

ICD-H III: ssa määritellään seuraavat kriteerit, joiden perusteella voidaan diagnosoida migreenipäänsärky ilman auraa:

Toistuva päänsärkyhäiriö, joka ilmenee 4-72 tuntia kestävinä kohtauksina. Tyypillisiä päänsäryn ominaisuuksia ovat yksipuolinen sijainti, sykkivyys, keskivaikea tai voimakas voimakkuus, paheneminen rutiininomaisen fyysisen toiminnan yhteydessä sekä pahoinvointi ja/tai valo- ja äänihäiriöt.

Diagnostiset kriteerit:

A. Vähintään viisi hyökkäystä1 , jotka täyttävät kriteerit B-D.

B. 4-72 tuntia kestävät päänsärkykohtaukset (hoitamattomat tai tuloksettomasti hoidetut)2;3;3

C. Päänsäryllä on vähintään kaksi seuraavista neljästä ominaisuudesta:

1. yksipuolinen sijainti:

1. sykkivä laatu
2. keskivaikea tai vaikea kivun voimakkuus
3. rutiininomaisen fyysisen aktiivisuuden (esim. kävely tai portaiden nousu) paheneminen tai välttäminen.

2. Päänsäryn aikana vähintään yksi seuraavista:

1. 1. pahoinvointi ja/tai oksentelu
   2. valo- ja äänifobia

Migreeni auran kanssa määritellään seuraavasti:

Toistuvat, minuutteja kestävät, yksipuoliset, täysin palautuvat näkö-, aisti- tai muut keskushermosto-oireet, jotka kehittyvät yleensä vähitellen ja joita yleensä seuraa päänsärky ja siihen liittyvät migreenioireet.

Diagnostiset kriteerit:

A. Vähintään kaksi hyökkäystä, jotka täyttävät kriteerit B ja CB. Yksi tai useampi seuraavista täysin palautuvista auran oireista:

1. visuaalinen
2. aistit
3. puhe ja/tai kieli
4. moottori
5. aivorunko
6. verkkokalvo

C. Vähintään kolme seuraavista kuudesta ominaisuudesta:

1. vähintään yksi auran oire leviää vähitellen ≥ 5 minuutin aikana.
2. kaksi tai useampia auran oireita esiintyy peräkkäin.
3. kukin yksittäinen auraoire kestää 5-60 minuuttia1.
4. vähintään yksi auran oireista on yksipuolinen2.
5. vähintään yksi auran oire on positiivinen3.
6. auraan liittyy päänsärky tai sitä seuraa 60 minuutin kuluessa päänsärky.

D. Ei paremmin selitettävissä muulla ICHD-3-diagnoosilla.

Tutkimus

Terveisiin kontrolleihin verrattuna migreenikohtaukset eroavat toisistaan provokaatiotesteissä ja niskan kestävyystesteissä.
Sen sijaan Szikszay et al. (2019) tekivät systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin migreeniä sairastavien ja terveiden ihmisten MSK-vammojen välisistä eroista.
He suosittelevat, että testataan myös kaularangan rajoitettua liikkuvuutta, kuten fleksio-rotaatiotestiä, pään asentoa eteenpäin ja painekipukynnystä.

Provokaatiotestien tavoitteena on luoda potilaalle tuttu kipu uudelleen. Näin voit varmistaa, että nociception sijainti on kaularangan rakenteissa, mikä voi johtaa päähän kohdistuvaan kipuun. CGH:n provosoiva testaus voidaan tehdä seuraavassa välilehdessä esitetyillä tekniikoilla, mutta päähän kohdistuvan kivun ilmiö jännitystyyppisten päänsärkyjen ja migreenin yhteydessä voidaan provosoida Watsonin testillä:

Vaikka selkeitä raja-arvoja ei ole annettu, suoritusaika voi antaa viitteitä kaulan taivutuksen kestävyydestä:

Yläkaularangan liikelaajuus kiertosuuntaan voidaan arvioida luotettavasti ja tarkasti Flexion-Rotation Test -testillä(Hall ym.). 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al. 2010b). Tämä testi - jos se on positiivinen - voi antaa viitteitä segmenttien C1/C2 rajoitetusta kiertoliikkeestä. C0/C1:n tai C2/C3:n hypomobiliteetti voi puolestaan johtaa tähän C1/C2:n rotaatiorajoitukseen.Jos testi on positiivinen, meidän on siis vielä tehtävä kaikkien ylempien kaularangan segmenttien nikamien välisen liikkeen arviointi, jotta löydämme toimintahäiriöisen segmentin.

100% ilmainen päänsärky kotiharjoitusohjelma

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Hoito

Katsauksessa ja meta-analyysissä Luedtke et al. (2016) tutkimuksessa todettiin, että eri fysioterapiainterventioiden osa-analyysit osoittivat, että aerobinen harjoittelu sekä fyysisten ja psykologisten interventioiden yhdistelmä olivat tehokkaita migreenikohtauksen keston lyhentämisessä; saatavilla ei kuitenkaan ollut tutkimuksia, joissa olisi käytetty joko manuaalista terapiaa, triggerpistehoitoa tai voimaharjoittelua. Systemaattisessa katsauksessaan ja meta-analyysissään Lemmens et al. (2019) vahvistavat, että aerobinen liikunta näyttäisi pystyvän vähentämään migreenin esiintymistiheyttä, sillä se vähensi migreenipäiviä keskimäärin 0,6 ± 0,3 päivää kuukaudessa. Krøll et al. (2018) tutkivat aerobisen harjoittelun vaikutuksia migreenikuntoutujilla, joilla oli samanaikainen TTH ja niskakipu, ja havaitsivat, ettäharjoittelu vähensi migreenin esiintymistiheyttä, kivun voimakkuutta ja kestoa ennen interventiota ja sen jälkeen. Verrattaessa kontrolliryhmään tulokset eivät kuitenkaan olleet merkittäviä.

Jos niskan kestävyys on heikentynyt, kannattaa kokeilla seuraavaa harjoitusohjelmaa:

Viitteet

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Long-term stability and minimal detectable change of the cervical flexion-rotation test. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Kohdunkaulan fleksio-rotaatiotestin vertaileva analyysi ja diagnostinen tarkkuus. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H., & Jensen, R. H. (2018). Aerobisen liikunnan vaikutukset henkilöihin, joilla on migreeni ja samanaikaisesti esiintyvä jännitystyyppinen päänsärky ja niskakipu. Satunnaistettu, kontrolloitu, kliininen tutkimus. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Aerobisen liikunnan vaikutus migreenipäivien määrään, kestoon ja kivun voimakkuuteen migreenissä: systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Migreenin esiintyvyys, tautitaakka ja ennaltaehkäisevän hoidon tarve. Neurology, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Fysioterapeuttien päänsärky- ja migreenipotilaille käyttämien interventioiden tehokkuus - järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Kaularangan fleksio-rotaatiotestin diagnostinen validiteetti C1/2:een liittyvässä cervicogeenisessä päänsäryssä. Manuaalinen terapia, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Päänsäryn maailmanlaajuinen taakka: dokumentaatio päänsäryn esiintyvyydestä ja työkyvyttömyydestä maailmanlaajuisesti. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Millä testeillä voidaan havaita eroja kaularangan tuki- ja liikuntaelimistön vammoissa migreeniä sairastavilla henkilöillä? Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Fysioterapia, 99(5), 549-569.