Mediaalinen epikondylalgia / golfarin kyynärpää | Diagnoosi ja hoito
Mediaalinen epikondylalgia / golfarin kyynärpää | Diagnoosi ja hoito
Johdanto ja epidemiologia
Mediaalinen epikondylalgia, joka tunnetaan paremmin nimellä Golferin kyynärpää, on ranteen flexor- ja pronaattorilihaksen jännetuppisairaus, joka on peräisin mediaalisesta epikondyylistä. Verrattuna "isoveljeensä" tenniskyynärpäähän golfarin kyynärpää on 4-7 kertaa harvinaisempi. Leach et al. (1987) jopa mainitsee, että LE on 7-10 kertaa yleisempi kuin mediaalinen epikondylalgia. Yhdysvaltain armeijassa tehdyssä tutkimuksessa golfarin kyynärpään ilmaantuvuus oli 0,81 tapausta tuhatta henkilötyövuotta kohti(Wolf ym.). 2010).
Mediaalisen epikondylalgian ajatellaan johtuvan yhteisen flexor-pronator-jännekompleksin (mukaan lukien pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis ja flexor carpi ulnaris) liikakäytöstä. Liiallisen valgusjännityksen on todettu olevan osallisena myös kyynärpään mediaalisen kivun kehittymisessä(Mishra ym.). 2014).
Termi epikondyliitti kyseenalaistettiin ajan myötä, koska histologisissa tutkimuksissa ei ole havaittu tulehdussoluja (makrofageja, lymfosyyttejä ja neutrofiilejä) kyseisessä kudoksessa. Näissä tutkimuksissa havaittiin fibroblastista kudosta ja verisuonten tunkeutumista, mikä johti termiin "tendinoosi". Tämä määrittelee pikemminkin degeneratiivisen prosessin, jolle on ominaista fibroblastien runsaus, verisuonten liikakasvu ja jäsentymätön kollageeni (De Smedt ym.). 2007)
Kliininen esittely ja tutkimus
Kyynärpääkipu on epikondylalgiapotilaiden yleisin vaiva. Potilaat jättävät usein varhaiset oireet huomiotta ja hakeutuvat terveydenhuollon ammattilaisen vastaanotolle melko myöhään. Anamneesissa kuvataan joko traumaa tai toistuvia yksipuolisia tehtäviä työssä, päivittäisissä toiminnoissa tai urheilussa, ja kipu on alkanut vähitellen(Orchard ym.). 2011). Kipu yleensä pahenee toiminnassa ja lievittyy levossa, ja se voi säteillä tai olla säteilemättä kyynärvartta pitkin ranteen koukistajalihaksia. Lisäksi potilaat saattavat kokea käden heikkoutta ja vaikeuksia tavaroiden kantamisessa(Pitzer ym.). 2014).
Vaikka mediaalinen ja lateraalinen epikondyliitti ovat samankaltaisia, Pienimäen ym. tutkimuksessa. (2002) vertasivat näitä kahta tilaa kahdessa kroonisessa ryhmässä ja havaitsivat, että kahvan voiman heikkeneminen on lievempää mediaalisessa epikondylaliassa ja että kipu on laajempaa lateraalisessa epikondylaliassa.
Tutkimus
Perusteellista arviointia ja erotusdiagnoosia varten kaularanka, olkapää, kyynärpää ja ranne on tutkittava molemmissa tapauksissa. Potilailla, joilla on mediaalinen epikondylalgia, on arkuutta kyynärvarren yhteisen flexor-pronator-jänteen alkulähteessä, mediaalisen epikondyylin kohdalla tai juuri distaalisesti siitä.
Kirjallisuudessa on kuvattu vain kaksi ortopedistä testiä, joilla voidaan arvioida mediaalista epikondylalgiaa. Katso alla olevat videot ja opi, miten ne tehdään:
Toinen testi, Polkin testi, jonka on kuvannut Polkinghorn et al. (2002) korostaa sekä lateraalista epikondyyliä testin ensimmäisessä vaiheessa että mediaalista epikondyyliä testin toisessa vaiheessa:
KATSO KAKSI 100 % ILMAISTA WEBINAARIA OLKAPÄÄKIVUSTA JA KYYNÄRLUUN PUOLEISESTA RANTEEN KIVUSTA.
Hoito
Koska mediaalista epikondylalgiaa koskevaa kirjallisuutta on vähän, hoitosuositukset perustuvat tendinopatiaa koskevaan yleiseen kirjallisuuteen ja tenniskyynärpäätä koskevan tiedon siirtämiseen golfarin kyynärpäähän. Ensinnäkin: Jänteet eivät parane lepäämällä. Vaikka reaktiivisen tendinopatian tapauksessa voi olla mahdollista päästä eroon yleisestä lepoajasta, jänteen kuormittamatta jättäminen ei koskaan auta jänteessä, joka on myöhäisessä rappeutumis- tai rappeutumisvaiheessa, sillä se vähentää entisestään jänteen kuormituskykyä. Kokemuksemme mukaan suurin osa potilaista, jotka harrastavat yläpuolista urheilua tai maila-urheilua, raportoivat kivun parantuneen, kun he lopettavat urheilun, mutta kokevat itse asiassa enemmän kipua ja haittaa, kun he yrittävät aloittaa urheilun uudelleen tauon jälkeen.
Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että jänteissä esiintyvä tulehdus ei ole samanlainen kuin kehon muissa kudoksissa esiintyvä klassinen tulehdus. Lisäksi kirjallisuus osoittaa, että emme pysty muuttamaan jänteen patologista osaa. Tästä juontaa juurensa sanonta "vaihda donitsi, älä reikää". Näistä syistä ei ole järkevää käyttää hoitovaihtoehtoja, joilla pyritään vähentämään tulehdusta tai muuttamaan jänteen patologista osaa.
Tarkastellaan nyt mahdollista kuntoutusohjelmaa, jossa on järkeä:
Vähennä raskauttavia suuria ja nopeita kuormituksia:
Kuten muissakin jänteissä, jänteen ylikuormittuminen johtuu pääasiassa suurista ja nopeista kuormituksista, jotka tarkoittavat, että jänteen on varastoitava ja vapautettava energiaa nopeasti. Tästä syystä golfarin kyynärpää on usein nähtävissä myös yläpuolella liikkuvilla urheilijoilla tai maila-urheilulajeissa, joissa käytetään kyynärpään ja ranteen jänteen elastista toimintaa palloa heitettäessä tai lyötäessä. Vaikka ei olekaan välttämätöntä lopettaa kaikkia suuria ja nopeita kuormituksia sisältäviä toimintoja, on suositeltavaa vähentää volyymiä - siis joko taajuutta, kestoa tai toistoja ja intensiteettiä - niin paljon, että potilaan kivun paheneminen lakkaa 24 tunnin kuluessa toiminnan aloittamisesta. Omassa tapauksessani vähensin pelikertojen määrää viikossa neljästä kahteen tai kolmeen ja yritin välttää pelaamista peräkkäisinä päivinä. Lisäksi yritin olla pelaamatta otteluita välttääkseni tarjoiluja. Tällä tavoin pystyin katkaisemaan kyynärpääni pahenevan kierteen, kunnes kipu pysyi ainakin vakaalla tasolla.
Liitännäisvaihtoehdot
Joillakin potilailla on myönteisiä kokemuksia raudoista, kinesioteippauksesta, kuivaneulonnasta, hieronnasta tai jäästä. Vaikka näitä vaihtoehtoja voidaan lisätä potilaan ja terapeutin mieltymysten mukaan, on huomattava, että mikään näistä vaihtoehdoista ei lisää jänteen kuormituskykyä keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä. Henkilökohtaisen kokemukseni mukaan ibuprofeenin käytöllä on myönteinen lyhytaikainen vaikutus jännekipuun ja -jäykkyyteen. Kirjallisuudessa on myös osoitettu, että se estää jänteen turvotuksen kannalta keskeisten maa-ainesproteiinien ilmentymistä in vitro -jännevalmisteissa. Samaan aikaan et halua päätyä riippuvaiseksi lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa vatsavaivoja yli viikon tai kahden ajan.
Varhainen kuntoutus: Raskas ja hidas vastus harjoitukset
Kuten muidenkin jännetautien kohdalla, jänteiden kuntoutuksen ehdoton perusta on hidas ja raskas vastusharjoittelu. Ranteen taivuttajien yhteiseen alkuperään kohdistuva vaihtoehto on käsipainokiharat, joiden paino on sellainen, että potilas voi siirtää sitä siedettävän kivun kanssa 5-15 toistoa. Jos potilaalla ei ole kotona käsipainoja, hän voi käyttää painoilla täytettyä reppua tai vesipulloa. On tärkeää noudattaa tahtia, joka on enintään 2-3 sekuntia ylös ja 2-3 sekuntia alas, koska jänteeseen kohdistuva kuormitus on hidas. Pyydä potilasta tekemään plus tai miinus 3 sarjaa joka toinen päivä. Tämä taajuus on peräisin Magnussenin ja muiden vuonna 2010 tekemästä tutkimuksesta, jossa osoitettiin, että jänteiden voimakas kuormitus johti kollageenin nettohajoamiseen jopa 36 tuntia. Tähän tutkimukseen sisältyvät kuormitukset olivat kuitenkin valtavia, kuten 36 kilometrin juoksu. Omassa tapauksessani suoritan mieluummin käsipainokiharoita päivittäin 3 sarjaa painolla, jota voin siirtää noin 10 kertaa siedettävän kivun kanssa. Yritä haastaa itsesi tai potilaasi ja lisätä toistojen määrää ja lopulta painoa päivien ja viikkojen aikana.
Ranteen fleksoreiden ohella haluat kohdistaa myös pronaattori teresiin, jonka jänne saa alkunsa mediaalisesta epikondyylistä ja joka myös usein kärsii. Tämän lihaksen ja jänteen pronaatio suoritetaan pään painavalla esineellä, kuten vasaralla, tennismailalla tai luudalla. Voit lisätä vastusta lisäämällä luudanvarteen lisää painoa. Suorita taas noin 3 sarjaa 5-15 toistoa noin 3 sekunnin sykkeellä ja siedettävällä kivulla. Kehitä harjoitusta tekemällä enemmän toistoja tai lisäämällä vipuvaikutusta tai painoa.
Kohdennus olkapäähän
Tässä vaiheessa lyhyt huuto kollegoillemme E3-kuntoutuksesta, jotka ovat löytäneet kaksi tutkimusta Elmaboud et al. (2016) ja Nabil et al. (2019) mukaan olkapään ulkorotaatio-, ekstensio- ja abduktiohuippuvääntömomentit ovat pienentyneet potilailla, joilla on tennis- ja golfarin kyynärpää. Jos olkapään lihakset eivät kykene ottamaan vastaan kuormitusta ylävartalon yläpuolella tai mailaurheilun aikana, rasitus saattaa siirtyä ylänivelen distaalisiin niveliin. Siksi voi olla järkevää sisällyttää harjoituksia, jotka kohdistuvat olkapäiden ulkoiseen kiertoon, kuten kaapelihöylä, abduktioharjoituksia, kuten sivuttaisnostot, ja olkapäiden ojennusharjoituksia, kuten vedot.
Ulnaarihermon liukuputketSen mukaan, että Donaldson et al. (2013) mukaan jopa 50 prosentilla tapauksista, joissa esiintyy mediaalista epikondylalgiaa, voi olla samanaikaisesti esiintyvä ulnaarineuriitti. Tämä tarkoittaa sitä, että meidän on keskityttävä ranteen taipuisien ja kyynärvarren pronaattorien jänteiden ja lihasten lisäksi myös kyynärhermoon. Klikkaa oikeassa yläkulmassa olevaa infopainiketta, niin opit, miten kyynärhermoa tutkitaan.
Kyynärhermon kohdistamiseksi voit tehdä kyynärhermon liukuhihnoja ja jännityslaitteita. Suosittelemme aloittamaan vähemmän provosoivilla liukusäätimillä ja siirtymään kiristimiin heti, kun potilas sietää liukusäätimet hyvin. Kotona suoritettavaa liukupainallusta varten potilasta pyydetään abduktioimaan olkapäätä, ojentamaan sormia ja ranteita, pronaattamaan kyynärvartta ja taivuttamaan kyynärpäätä. Sitten kättä siirretään kohti päätä samalla kun päätä ja kaulaa siirretään ipsilateraaliselle puolelle, jotta ulnaarihermo saataisiin siirrettyä proksimaalisesti. Jos haluat siirtää kyynärhermoa uudelleen distaalisesti, käännä molemmat liikkeet päinvastaisiksi.
Kiristimen suorittamiseksi tehdään samat yläraajojen liikkeet, mutta nyt vain päätä liikutetaan kontralateraalisesti. Toistojen määrä ei ole tiukka. Suosittelemme yleensä noin 10-20 toistoa useita kertoja päivässä päivittäin.
Haluatko oppia lisää kyynärpäätiloista? Tutustu sitten blogiartikkeleihimme ja tutkimusarvosteluihimme:
- 7 ratkaisevaa faktaa, joita et tiennyt jänteistä
- Isometriset harjoitteet tendinopatiassa - ihmease kivun vähentämiseksi?
Viitteet
Orchard, J. & Kountouris, A. (2011). Tenniskyynärpään hoito. Bmj, 342.
