Femoroacetabulaarinen impingementti (FAI) | Diagnoosi ja hoito

Johdanto

Femoroacetabulaarinen impingementti (FAI), joka tunnetaan myös nimellä lonkan impingementti, tarkoittaa acetabulumin ja/tai reisiluun kaulan morfologisia muutoksia, jotka johtavat lonkan labrumin impingentioon liikkeen aikana. Voidaan erottaa kaksi päätyyppiä: Kun reisiluun pää on liian suuri, puhutaan CAM-morfologiasta (joka on yleisempi miehillä), ja liian pitkälle ulottuvaa acetabulaarista reunaa kutsutaan Pincer-morfologiaksi, ja se on yleisempi naisilla. Sekatyypissä esiintyy sekä CAM- että Pincer-morfologiaa.

Patomekanismi

On ehdotettu, että tämä morfologia kehittyy erityisinä sopeutumisina nuoruusiän vaatimuksiin. Kasvulevy saattaa siirtyä, jolloin pää ei ole yhtä pyöreä vaan suurempi. Kun kasvulevyt sulkeutuvat, morfologia ei enää muutu. FAI-morfologia on yleinen oireettomilla ihmisillä ja jopa 50-70 prosentilla urheilijoista. Monilla ihmisillä on siis poikkeavuuksia, mutta vain pieni osa saa kipua.

Mascarenhas et al. (2016) luettelee niiden potilaiden prosenttiosuudet, joilla on joko Cam-, Pincer- tai sekamorfologinen FAI, urheilijapopulaatioissa, oireettomassa ja oireisessa väestössä. Tulokset:

Kliininen kuva ja tutkimus

FAI:stä kärsivät potilaat ovat tyypillisesti 20-40-vuotiaita potilaita, joilla on syvään istuva nivusiin kohdistuva puristava kipu, johon saattaa liittyä naksahtelua ja mekaanisia oireita, jos nivuskalvon patologia on myös läsnä. St. Louisissa tehty tutkimus osoittaa kuitenkin, että joillakin näistä ihmisistä on myös lonkan, pakaroiden, suoliluun ja alaselän kipuja, mikä tekee diagnoosin asettamisesta haastavaa. Warwickin sopimuksen mukaan(Griffin et al. 2006) mukaan FAI:n diagnosoimiseksi tarvitaan kolme osatekijää: potilailla on oltava oireita, kliinisiä oireita ja kuvantamislöydöksiä.
Byrd (2005) raportoi lonkkavaivoista kärsivien potilaiden yhteisestä tunnusmerkistä, jota kutsutaan C-merkiksi:

FAI:n vahvistamiseksi ei ole olemassa erityisiä ortopedisiä testejä. Ainoa käyttökelpoinen testi on FADIR-testi, koska sen herkkyys on korkea (99 %). Huomaa, että tämän testin spesifisyys on alhainen (7 %). (Reiman et al. 2012)

McCarthyn testissä saattaa esiintyä johdonmukainen naksahdus, kun jalkaa lasketaan, jos kyseessä on nivelkierukan repeämä.

Hoito

Yleensä konservatiivista hoitoa olisi kokeiltu ensin ennen leikkausvaihtoehtojen harkitsemista. Hoit et al. (2020) tekivät meta-analyysin viidestä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa arvioitiin FAI:n konservatiivisen hoidon tehokkuutta. He havaitsivat, että valvotut fysioterapiaohjelmat, joissa keskitytään aktiiviseen vahvistamiseen ja ydinvoiman vahvistamiseen, ovat tehokkaampia kuin valvomattomat, passiiviset ja ei-ydinvoiman vahvistamiseen keskittyvät ohjelmat. Kokonaisvaltaisessa kuntoutusohjelmassa olisi keskityttävä lonkan lihaksiin, joiden on yleisesti raportoitu olevan heikentyneet potilailla, joilla on FAI.

Jos potilaiden liikelaajuus on heikentynyt, voidaan harkita seuraavia mobilisaatioharjoituksia:

On tehty useita meta-analyysejä, joissa on verrattu FAI:n konservatiivista hoitoa ja artroskopista leikkausta(Gatz ym. 2020, Zhu et al. 2022, Dwyer et al. 2020, Mok et al. 2021, Bastos et al. 2021). Lukuun ottamatta Bastos et al. (2021) tulosten mukaan leikkaus näyttää olevan tehokkaampi kuin konservatiivinen hoito yhden vuoden kuluttua, mutta kahden vuoden kuluttua ei ole kliinistä eroa. Vaikka 74 prosenttia urheilijoista palaa samalle kilpailutasolle leikkauksen jälkeen (Reiman ym. 2018), mutta Ishoi et al. (2018) raportoivat, että vain 17 prosenttia ilmoitti suorituskykynsä olevan optimaalinen.

Viitteet

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fyysinen tutkimus. Teoksessa Operatiivinen lonkan tähystys (s. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Femoroacetabulaarisen impingement-oireyhtymän operatiivinen ja ei-operatiivinen hoito: lyhyen aikavälin tulosten meta-analyysi. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Artroskooppinen leikkaus ja fysioterapia femoroacetabulaarisen impingementin hoidossa: meta-analyysitutkimus. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'Donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Warwickin sopimus femoroacetabulaarisesta impingement-oireyhtymästä (FAI-oireyhtymä): kansainvälinen konsensuslausuma. British journal of sports medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Paluu urheiluun ja suorituskyky lonkan tähystysleikkauksen jälkeen 18-30-vuotiaiden urheilijoiden femoroacetabulaarisen impingementin vuoksi: 189 urheilijan poikkileikkauskohorttitutkimus. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Femoroacetabulaarisen impingementin kuvantamisen esiintyvyys oireisilla potilailla, urheilijoilla ja oireettomilla henkilöillä: järjestelmällinen katsaus. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Lonkan tähystysleikkaus verrattuna konservatiiviseen hoitoon Femoroacetabulaarisen impingement-oireyhtymän hoidossa: RCT-tutkimusten meta-analyysi. Ortopedinen kirurgia, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Lonkan kliinisten testien diagnostinen tarkkuus: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. British journal of sports medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Femoroacetabulaarisen impingementin leikkauksen ansiosta 74 prosenttia urheilijoista voi palata samalle kilpailutasolle, mutta heidän suorituskykynsä tasoa ei raportoida: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Femoroacetabulaarisen impingement-oireyhtymän (FAI) konservatiivinen hoito ja artroskopinen leikkaus: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.