Collesin murtuma | Diagnoosi ja hoito

Collesin murtuma on distaalinen radiusmurtuma, joka on nimetty Abraham Collesin mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1814. Vammamekanismi on FOOSH-vamma (Fall On the OutStretched Hand), ja sitä nähdään usein päivystysosastolla. Murtunut segmentti on nivelen ulkopuolinen, mutta dorsaalisesti kulmautunut ja siirtynyt.

Epidemiologia

Collesin murtumia esiintyy yleensä kahdessa ihmisryhmässä. Nuorilla aktiivisilla tai urheilijoilla se liittyy usein suurienergisiin traumoihin. Iäkkäät saavat tämäntyyppisen murtuman useimmiten pienen energian aiheuttaman putoamisen seurauksena seisomakorkeudelta, osittain osteoporoosin vuoksi. Collesin murtumien esiintyvyys on lähes 20 prosenttia yli 65-vuotiailla. Nuorilla lapsilla murtumia esiintyy useimmiten murrosiän tienoilla, myös siksi, että luun mineralisaatio on tällöin suhteellisen alhainen. Esiintyvyys on alhainen 19-49-vuotiaiden ikäryhmässä. Miehillä tämä riski kasvaa vain vähän vuosien kuluessa, kun taas naisilla riski kasvaa dramaattisesti. Huomaa, että kuvassa käsitellään distaalisen säteen murtumia yleisesti eikä se rajoitu pelkästään Collesin murtumiin.

Kliininen kuva ja tutkimus

Merkit ja oireet

• Ranteen kipu ja arkuus tunnusteltaessa.
• Dorsifleksiovirhe tai antalgiasento. "Illallishaarukan epämuodostuma" voi olla näkyvissä.
• Ranteen ja käden mustelmat ja turvotus.
• Liikelaajuuden rajoittaminen

Tutkimus

Kun epäilet ranteen murtumaa, on Caradenizin rannesääntö voidaan käyttää röntgenkuvauksen tarpeen määrittämiseen. Kun murtuman todennäköisyys on suuri, potilas on lähetettävä hoitoon.

Tutkimus paljastaa liikkumisen ja toiminnalliset rajoitukset. aktiivinen toiminnallinen arviointi ja passiivinen arviointi. Ranteen ja käden voima voi olla heikentynyt. Neuroverisuonirakenteiden eheys on arvioitava arvioimalla pulssia, tuntoa ja käden ja ranteen motorista toimintaa. Tässä Allanin testi voi olla hyödyllinen. Liitännäisvammoihin voi kuulua nivelensisäisiä murtumia, distaalisia radio-ulnar-nivelen vammoja, radiaalisen styloidin murtumia tai pehmytkudosten vammoja (ajatelkaa TFCC-, scapholunate- ja lunotriquetraaliligamenttivammoja ).

KATSO KAKSI 100 % ILMAISTA WEBINAARIA OLKAPÄÄKIVUSTA JA KYYNÄRLUUN PUOLEISESTA RANTEEN KIVUSTA.

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Hoito

Hoito seuraa yleensä liikkumattomuusjaksoa kipsissä tai tukipidikkeessä avoimen tai suljetun reponoinnin ja mahdollisen sisäisen kiinnityksen jälkeen. Tämän immobilisaatiojakson jälkeen suositellaan progressiivisia liikerataharjoituksia, mobilisaatiota ja vahvistusharjoituksia.

Osteoporoottisia murtumia koskevassa tutkimuksessa todettiin, että ranteen murtuman saaneilla naisilla oli 50 prosenttia suurempi todennäköisyys kokea kliinisesti merkittävää toimintakyvyn heikkenemistä kuin naisilla, joilla ei ollut murtumaa. Heikentymiselle oli ominaista, että kyky valmistaa aterioita, tehdä raskaita kotitöitä, kävellä portaita, tehdä ostoksia ja poistua autosta oli heikentynyt. Koska distaalinen radiusmurtuma voi aiheuttaa vakavaa kuolleisuutta ja itsenäisyyden menetystä iäkkäille, toiminnallinen harjoittelu ja vahvistusharjoitukset ovat tarpeen, jotta vaikutus ADL-toimintoihin voidaan minimoida.

Koska osteoporoosi on merkittävä riskitekijä ja Collesin murtumia pidetään usein myöhempien suurten osteoporoottisten murtumien esiasteena, hoidon tulisi kohdistua myös luuston optimaaliseen terveyteen ja kaatumisen ehkäisyyn. Heikkokuntoiset ihmiset saattavat hyötyä eniten monialaisesta hoidosta. Centers for Disease Control ja National Death Index raportoivat huomattavasti korkeammista kuolleisuusluvuista potilailla, joilla oli distaalinen radiusmurtuma, verrattuna vertailuryhmään Yhdysvalloissa. Yleislääkärin olisi tutkittava, onko kyseessä osteopenia tai osteoporoosi, ja hoidettava sitä sen mukaisesti. Ravitsemusterapeutit voivat auttaa, kun aliravitsemus tai riittämätön ruokavalio vaikuttaa luuston terveyteen. Fysioterapeutit voivat auttaa elämään terveellistä ja aktiivista elämää ja edistää voimaharjoittelua luuston yleisen terveyden parantamiseksi.

Ennuste

Collesin murtumien ennuste on yleensä hyvä, erityisesti asianmukaisen hoidon ja kuntoutuksen avulla. Komplikaatioita, kuten jäykkyyttä, liikehäiriöitä tai kroonista kipua, voi kuitenkin esiintyä erityisesti iäkkäillä aikuisilla tai niillä, joilla on vakavia murtumia. Suurin osa toiminnallisista parannuksista on nähtävissä 6 kuukauden kuluttua. Kuuden kuukauden ja neljän vuoden välisenä aikana on havaittu vain vähäisiä parannuksia, mikä osoittaa varhaisen toiminnallisen kuntoutuksen merkityksen. Muista lukea tutkimusarvostelumme siitä!

CRPS voi vaikeuttaa toipumisprosessia, ja sitä esiintyy arviolta 25-37 prosentilla potilaista distaalisen radiusmurtuman jälkeen. CRPS:n esiintyminen edellyttää myös monimodaalisempaa hoitomenetelmää.

Haluatko oppia lisää ranteen ja käden sairauksista? Tutustu sitten muihin resursseihimme:

• Ranne- ja kyynärpäävammat kamppailu-urheilussa Ian Gattin kanssa
• Ranne- ja kyynärpäävammat urheilussa Ian Gattin kanssa (webinaari)
• Sian Smale vierailee blogissaan Sian Smale - Karpaalitunnelin oireyhtymästä

Viitteet

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Ylä- ja alaraajojen murtumien epidemiologiset perusteet yli 65-vuotiaiden amerikkalaisten keskuudessa. Epidemiologia. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Distaalisen säteen murtuma: epidemiologia ja röntgenkuvaus ennen hoitoa. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Distaalisen säteen murtumien esiintyvyys ja ominaispiirteet Etelä-Ruotsissa. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Toimintakyvyn heikkeneminen ranteen murtumien jälkeen - Osteoporoottisia murtumia koskeva tutkimus: prospektiivinen kohorttitutkimus. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Iäkkäiden potilaiden eloonjääminen distaalisen radiusmurtuman jälkeen. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.