Cluster-päänsärky | Diagnoosi ja hoito Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää.

Siirry osoitteeseen

Cluster-päänsärky | Diagnoosi ja hoito Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää.

Johdanto ja epidemiologia

Päänsärky voi ilmetä itsestään, mutta se on myös hyvin yleinen oire niskakipupotilailla, sillä yli 60 %:lla potilaista, joilla on ensisijainen niskakipuvaiva, esiintyy samanaikaisesti niskakipujaksoja. Siksi on tärkeää selvittää, millaisesta päänsärystä potilas kärsii.

Aluksi erotetaan toisistaan ensisijaiset ja toissijaiset päänsärkytyypit. Mutta mitä tämä tarkoittaa? Yksinkertaisesti sanottuna primaarinen päänsärky on "itse sairaus", kun taas sekundaarisessa päänsäryssä päänsärky on oire jostakin muusta sairaudesta. Ensisijaisia päänsärkyjä ovat siis migreeni, jännitystyyppiset päänsäryt ja klusteripäänsärky. Sekundaarinen päänsärky on päänsärkyä, joka johtuu kasvaimista, verenvuodosta, muusta traumasta, TMJ:n toimintahäiriöstä, aineen yliannostuksesta tai niskakivusta. Cervicogeeninen päänsärky.

Tarkastellaan nyt tarkemmin klusteripäänsärkyä, joka on ensisijainen päänsärkytyyppi.
Fischera et al. (2008) tekivät meta-analyysin arvioidakseen klusteripäänsäryn elinikäistä esiintyvyyttä ja havaitsivat alhaisen 0,12 prosentin luvun, kun yhden vuoden esiintyvyys oli 53 tapausta 100 000 henkilöä kohti ja yleinen sukupuolisuhde oli 4,3 (miehet ja naiset). Klusteripäänsäryn yhden vuoden esiintyvyys työikäisessä väestössä oli 0,054 % ruotsalaisessa kohortissa(Manzoni ym.). 2019 )

Epidemiologia

Seuraavassa kuvassa esitetään päänsärkyjen esiintyvyys eri maanosissa ympäri maailmaa:

Kurssi sinulle

Päänsäryn hoito kliinisessä käytännössä

26 akkreditointipistettä

14 tuntia

Katso kurssi - € 385

Kliininen kuva ja tutkimus

Jotta päänsärky voidaan luokitella klusteripäänsäryksi, sen on täytettävä tietyt kriteerit(ICHD-III):

A. Vähintään viiden hyökkäyksen on täytettävä kriteerit B-D.

B. Hoitamaton episodi kestää 15-180 minuuttia ja siinä esiintyy voimakasta tai erittäin voimakasta yksipuolista orbitaalista, supraorbitaalista ja/tai temporaalista kipua.

C. Se vastaa jompaakumpaa tai molempia seuraavista:

vähintään yksi seuraavista oireista, jotka ovat ipsilateraalisesti päänsäryn kanssa:
- silmän sidekalvon injektio ja/tai kyynelehtiminen.
- nenän tukkoisuus ja/tai nuhakuume.
- silmäluomien ödeema - otsan ja kasvojen hikoilu.
- miosis ja/tai ptosis
levottomuuden tai levottomuuden tunne. On raportoitu, että potilaat ovat kulkeneet edestakaisin huoneessa ja lyöneet päätään kovan kivun vuoksi.

D. Se esiintyy taajuudella, joka vaihtelee yhdestä joka toinen päivä kahdeksaan päivässä.

Hoito

Clusteripäänsäryn hoito koostuu lääkityksestä, injektioista/otsalohermonsalpaajista tai kallonsisäisestä stimulaatiosta. Voimme erottaa toisistaan akuutin kohtauksen hoidon ja ennaltaehkäisevän hoidon, jotka ovat klusteripäänsäryn hoidon kaksi osa-aluetta. Valitettavasti fysioterapeuteilla ei ole tällä hetkellä vaihtoehtoja hoitaa potilaita, joilla on klusteripäänsärky.
Tällä hetkellä on julkaistu vain yksi tapaustutkimus endogeenisen neurostimulaation ja fysioterapian yhdistelmästä(Navarro-Fernández et al. 2019).

Akuutti

100-prosenttinen happihoito on luultavasti tunnetuin tapa hoitaa klusteripäänsärkyä(Obermann ym.). 2015). Muihin päänsärkytyyppeihin verrattuna klusteripäänsärky on ainoa sairaus, jossa tämä strategia on A-tason suositus. Vähintään 66 prosenttia potilaista hyötyy happihoidosta. Vaikutus kestää alle kymmenen minuuttia. Hapen käyttöön ei liity riskejä tai haittavaikutuksia, joten se on erinomainen hoitovaihtoehto. Valitettavasti vakuutus ei useinkaan kata rypälepäänsärystä kärsivien happihoitoa, jonka saaminen voi olla haastavaa.

Ainoa muu A-indisoitu hoito on triptaanit. Näiden lääkkeiden ihonalainen sumatriptaanin tai nenäsumutteen zolmitriptaanin anto ovat molemmat vaihtoehtoja(May et al. 2006). Jos ihonalaisia injektioita ei siedetä, intranasaalisia triptaaneja voidaan antaa päänsäryn vastakkaiselle puolelle. Intranasaalinen sumatriptaani (20 mg) ja intranasaalinen zolmitriptaani (5 mg) ovat kaksi vaihtoehtoa. Koska suun kautta otettavien lääkkeiden vaikutusaika on usein pidempi kuin päänsäryn, niitä ei suositella.

Vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin kuuluvat oktreotidi, ergotamiini ja intranasaalinen lidokaiini (vaste on raportoitu olevan 33 %)(Matharu et al. 2004). Valitettavasti lääkeresistenssi kehittyy 10-20 prosentilla ihmisistä, joilla on vaikea klusteripäänsärky. Potilaita on kehotettava pysymään erossa laukaisevista tekijöistä, erityisesti alkoholista. Potilaita olisi kehotettava lopettamaan tupakointi, vaikka ei olekaan näyttöä siitä, että se vähentäisi päänsäryn todennäköisyyttä.

Ennaltaehkäisevä lääketiede

Ainoa taso A:n suboccipitaalinen salpaus on suositeltava menetelmä klusteripäänsäryn välttämiseksi. Negatiivisia sivuvaikutuksia ovat pistoskohdan tilapäinen arkuus ja lievä päänsärky, jotka molemmat eivät ole merkittäviä.
Useimmin määrätty ennaltaehkäisevä lääkitys on verapamiili(toukokuu 2003).
Potilaille, joilla on jatkuvaa klusteripäänsärkyä ja vähintään kahden kuukauden ajan esiintyvää jaksottaista klusteripäänsärkyä, sitä suositellaan ensimmäisenä ennaltaehkäisevänä hoitona(Obermann ym.). 2015).

Episodisten ja pysyvien klusteripäänsärkyjen hoidossa verapamiili, joka on hyödyllinen ennaltaehkäisevä lääke, aloitetaan 240 mg:n annoksella kerran päivässä(Leone ym.). 2000). On suositeltavaa tehdä rutiini EKG:t potilaan sydämen terveyden tarkistamiseksi, kun he käyttävät tätä lääkitystä. Verapamiilin suositus on tasolla C, vaikka terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät sitä laajalti.

Potilaille, joilla on episodista klusteripäänsärkyä ja aktiivisia klusteripäänsärkyjaksoja, joita esiintyy harvoin ja jotka kestävät alle kaksi kuukautta, suositellaan glukokortikoidien käyttöä ennaltaehkäisevänä hoitona. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 70-80 prosenttia potilaista reagoi hoitoon(Ekbom et al. 2002). Niitä ei kuitenkaan anneta pidempään, kun vaihtoehtoiset hoitomuodot ovat tehokkaita, koska niillä on vakavia pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Ne ovat erityisen hyödyllisiä silloin, kun muiden ennaltaehkäisevien hoitojen teho alkaa vasta jonkin ajan kuluttua. Ei ole olemassa yhtä hoitoa, jonka on osoitettu olevan muita parempi. Suun kautta annettava prednisoni 60-100 mg kerran vuorokaudessa viiden päivän ajan tai pidempään, ja päivittäinen annos pienenee 10 mg:lla. Suun kautta ja suonensisäisesti annettavien formulaatioiden yhdistäminen on mahdollista(Mir et al. 2003).

Litium, valproiinihappo, melatoniini ja intranasaalinen kapsaisiini ovat joitakin muita lääkevaihtoehtoja(Ekbom ym.). 2002).

Sähköstimulaation vaikutuksia on tutkittu laajasti. Sphenopalatine ganglion, takaraivohermo ja vagushermo kuuluvat alueisiin, joita stimuloidaan. Hypotalamus on hyötynyt suuresti syväaivostimulaatiosta, joka on ollut erityisen tehokasta lääkkeille vastustuskykyisten potilaiden hoidossa(Fontaine ym.). 2010). Ei-implantoitu laite voi tarjota mahdollisuuden vagushermon stimulaatioon(Goadsby et al. 2018).

Haluatko oppia lisää päänsärystä? Tutustu sitten seuraaviin blogeihin ja tutkimusarvosteluihin: