Cervikogeeninen huimaus | Diagnoosi ja hoito

Johdanto ja patofysiologia

Cervikogeeninen huimaus määritellään "epäspesifiseksi tunteeksi, joka liittyy muuttuneeseen orientaatioon avaruudessa ja epätasapainoon", ja se liittyy niskan toimintahäiriöön. Sitä esiintyy useammin naisilla ja henkilöillä, jotka tekevät istumatyötä tai joilla niskan asentoa on pidennetty työn aikana. Huimaus on usein enemmänkin huimauksen tunne yhdessä tasapainohäiriön kanssa.

Patomekanismi

Cervikogeeninen huimaus johtuu kaulan afferentin tiedon sensorisesta epäsuhtaisuudesta. Tärkeät proprioseptiorakenteet, kuten lihasspindelit ja hermoreseptoripäätteet, sijaitsevat kaulassa. Siksi tämä alue on tärkeä asennonhallinnan ja tasapainon kannalta. Kohdunkaulan toimintahäiriön (joka johtuu mekaanisesta, rappeuttavasta tai tulehduksellisesta häiriöstä) vuoksi kohdunkaulan afferentti proprioseptiikka ja näkö- ja tasapainoelimistön antamat aistimukset eivät vastaa toisiaan. Tämä epänormaali afferentti tulo kaularangan nivelen reseptoreista/mekanoreseptoreista vestibulaariseen ytimeen aiheuttaa epäsuhtaa vestibulaarisen ja visuaalisen järjestelmän tuottaman tiedon kanssa.

Laukaisevia tekijöitä voivat olla:

• (Nopeat) niskan liikkeet, esimerkiksi niskan ojentaminen ylös katsoessa
• Niskan liikelaajuuden väheneminen
• Niskakipu
• Tietyt (jatkuvat) niskan asennot

Kliininen kuva ja tutkimus

Merkit ja oireet

Anamneesia otettaessa käy ilmi, että potilaalla on samanaikaisesti niskaoireita. Cervikogeeninen huimaus kehittyy vähitellen, on episodimaista ja voi kestää minuuteista tunteihin. Pään ja niskan liikkeet toistavat huimauksen oireita. Tyypillisesti huimaus ei ole kiertohuimausta, vaan pikemminkin sekavuuden, huimauksen tai epätasapainon tunne, johon liittyy niskakipua, heikentynyt niskan liikkuvuus ja tasapaino.

Tutkimus

On tärkeää, että cervicogeeninen huimaus on poissulkudiagnoosi. Tämä tarkoittaa, että ensin on suljettava pois muut huimauksen keskeiset ja vestibulaariset syyt.

Tarkastuksen aikana voi olla havaittavissa pään asentoa eteenpäin, olkapäiden suurempaa vetäytymistä ja "lysähtänyttä" asentoa. Vaikka nämä asennot eivät yleensä ole patologisia, ne voivat muuttaa niska- ja hartiaseudun kuormitusta lihasten toiminnan muuttumisen vuoksi. Palpaatio voi paljastaa lihasten arkuutta ja kireyden tunnetta niska- ja hartiaseudun lihaksia tunnusteltaessa.

Aktiivinen tutkimus

Niskan aktiivisen liikelaajuuden mittaaminen kaularangan nivelten mobilisoinnin tarpeen määrittämiseksi.

Nivelen asentotuntuma olisi arvioitava. De Vestelin ym. vuonna 2022 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että potilaat, joilla oli cervikogeeninen huimaus, tekivät suurempia virheitä nivelen asentotuntotestissä niskan ojennuksen yhteydessä.

Tasapainoa voidaan mitata staattisella tasapainolla esimerkiksi tandem-asemassa ja dynaamisella tasapainolla esimerkiksi Timed-up and Go -testin, tandem-kävelemisen tai toiminnallisen kävelyn arvioinnin aikana. Todettiin, että suurempi nivelen asentotuntovirhe, korkea pistemäärä Neck Bournemouth Questionnaire -kyselylomakkeessa ja paremmat Tandem Gait -pisteet olivat yhteydessä korkeampaan todennäköisyyteen sairastua cervikogeeniseen huimaukseen.

Passiivinen tutkimus

Kaulan tunnustelu voi paljastaa arkuutta takaraivon alapuolella. C1:n ja C2:n kaulan poikkihaarakkeiden sekä C2:n ja C3:n selkärangan ulokkeiden tunnustelu voi paljastaa paikallista tai leviävää kipua tai aiheuttaa cervikogeenisen huimauksen tunteen. Lihasjänteyden arvioimiseksi voidaan tunnustella levator scapulae, splenius splenius, rectus rectus, semispinalis ja ylempi trapezius -lihas.

Sen arvioimiseksi, onko ylemmän ja alemman kaularangan ja kohdunkaulan ja rintarangan liitoskohdan liikkuvuus heikentynyt ja siten mahdollisesti syynä kohdunkaulan aiheuttamaan huimaukseen, voidaan tehdä seuraavat testit.

• Fleksio-rotaatiotesti

• Suorat ylemmän kaulan alueen PIVM-laitteet istuma-asennossa.
• Epäsuorat ylemmän kaularangan PIVM-mittaukset selinmakuulla.
• Suorat kaulan puolivälin PIVM-mittaukset istuma-asennossa.
• Rintarangan yläosan arviointi taivutuksessa ja ojennuksessa

Voima ja kestävyys

Voiman ja kestävyyden arvioimiseksi voidaan tehdä seuraavat testit.

• Kallon ja kaulan taivutustesti
• Harrisin testi - Kaulan syvän niskan taivutuksen kestävyystesti
• Kaularangan ojentajien kestävyystesti

Huimausta koskeva erityisarviointi

Tietyt erityiset testit voidaan tehdä cervikogeenisen huimauksen arvioimiseksi.

• Kohdunkaulan vääntötesti

• Sileän kaulan vääntökoe
• Pään ja kaulan erotusdiagnostiikka
• Asentotasapaino
• Kohdunkaulan siirtotesti
• Sakkadiset silmänliikkeet
• Katseen vakaustesti
• Silmän ja pään koordinaatiotesti

Hoito

Ihannetapauksessa hoito olisi kohdennettava tutkimuksessa tehtyjen havaintojen perusteella. Manuaalista terapiaa suorilla tai epäsuorilla yläkaulan PIVM- ja SNAG-hoidoilla voidaan käyttää, jos tutkimuksessa havaitaan liikerajoituksia. Positiivisten neurofysiologisten vaikutusten edistämiseksi voidaan suorittaa kohdunkaulan selkärangan ja/tai kohdunkaulan ja rintakehän liitoskohdan vetohoito.

Vahvistusta ja kestävyyttä olisi harjoitettava kaularangan yläosan voiman lisäämiseksi. Niskan syvien taivutus- ja ojennusharjoitusten tekeminen on helppoa, ja niitä voi tehdä helposti kotona tai töissä.

Sensomotorista harjoittelua olisi lisättävä, kun tutkimuksessa havaitaan virheitä nivelten asennon aistimisessa, vaikeuksia silmien liikkeiden hallinnassa ja asennon tasapainossa.

• Proprioseptiikka/nivelen asennon aistimisharjoitukset
• Oculomotoriset harjoitukset
• Asentovakauden ja tasapainon harjoittelu

Viitteet

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Kroonisesta huimauksesta kärsivien potilaiden cervicogeenisen huimauksen kliiniset ominaisuudet ja diagnostiset näkökohdat: Poikkileikkaustutkimus. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervicogenic dizziness - musculoskeletal findings before and after treatment and long-term outcome. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Kervikogeenisen huimauksen lähestymistapa: kattava katsaus sen etiopatologiaan ja hoitoon. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Manuaalisen terapian tehokkuus cervikogeenisen huimauksen hoidossa: systemaattinen katsaus. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Kliiniset ominaisuudet potilailla, joilla on kohdunkaulan aiheuttama huimaus: Järjestelmällinen katsaus. Health Sci Rep. 2019, 26. heinäkuuta; 2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Kohdunkaulan aiheuttamaan huimaukseen ja huimaukseen liittyvät kliiniset ominaisuudet. Semin Neurol. 2013 heinäkuu;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 21. syyskuuta. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manuaalinen hoito cervikogeenisen huimauksen hoidossa: Satunnaistetun tutkimuksen pitkän aikavälin tulokset. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Ylemmän kohdunkaulan selkärangan toimintahäiriö ja huimaus. J Exerc Rehabil. 2020, 27. lokakuuta; 16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Veto-manipulaatioprotokollan lyhyen aikavälin vaikutukset huimauksen voimakkuuteen ja työkyvyttömyyteen cervicogeenisen huimauksen yhteydessä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Ylemmän kaularangan hoitoprotokolla cervicogeenisen huimauksen hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Physiother Theory Pract. 2022 Nov;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normative Responses to Clinical Tests for Cervicogenic Dizziness: Kliininen kohdunkaulan vääntökoe ja pään ja kaulan erotuskoe. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Parakliinisten testien arviointi kohdunkaulan huimauksen diagnosoinnissa. Otol Neurotol. 2014 joulukuu;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi cervikogeenistä huimausta sairastavien potilaiden hoidosta. J Man Manip Ther. 2022 Oct;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Eteenpäin suunnatun pään asennon uskottava vaikutus kaularangan yläosan vakauteen. J Family Med Prim Care. 2020 May 31;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Niskakipupotilaiden kohdunkaulan huimauksen esiintyvyys, etiologia ja biopsykososiaaliset riskitekijät: Monikeskuksinen poikkileikkaustutkimus. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.