Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä | Diagnoosi ja hoito | Kaikki mitä fysioterapeutin tarvitsee tietää
Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän fysioterapia | Arviointi ja hoito
Johdanto ja epidemiologia
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (ACS) on sepelvaltimotaudin ilmenemismuoto, ja se on kattotermi, jota käytetään kuvaamaan erilaisia tiloja, joihin liittyy äkillinen sydämen verenkierron väheneminen. Sydämen verenkierron äkillinen väheneminen voi johtaa sydänlihaksen vaurioitumiseen.
Epidemiologia
ACS on maailmanlaajuisesti johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. The Global Burden of Disease -tutkimus raportoitiin, että iskeeminen sydänsairaus (mukaan lukien ACS) on johtavana kuolemansyynä maailmanlaajuisesti ja aiheuttaa vuosittain lähes 9 miljoonaa kuolemaa. Tutkimuksen mukaan ikävakioitu kuolleisuusluku oli 108,7 100 000 henkilöä kohti. Valitettavasti sepelvaltimotauti oli vuonna 1990 maailman yleisin kuolemansyy, eikä se ole muuttunut vuosien mittaan.
Alueellista vaihtelua näyttää olevan jonkin verran. Akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän esiintyvyys on suurempi korkean tulotason maissa, mutta hyvän terveydenhuollon ja ennaltaehkäisyn saatavuus on parantanut lukuja vuosien mittaan. Sitä vastoin ACS:n esiintyvyys matala- ja keskituloisissa maissa on alhaisempi, mutta valitettavasti ilmaantuvuus kasvaa, koska riskitekijät, kuten tupakointi, diabetes, hypertensio,....
Esiintyvyys lisääntyy iän myötä, erityisesti 45 vuoden iän jälkeen miehillä ja 55 vuoden iän jälkeen naisilla. ACS on yleisempi miehillä kuin naisilla, erityisesti nuorempana. Miehet kokevat ensimmäisen sydäntapahtuman yleensä aikaisemmin kuin naiset. Naisilla ACS ilmaantuu yleensä myöhemmin elämässä, usein vaihdevuosien jälkeen. ACS:n kliininen oirekuva voi olla epätyypillinen naisilla (esim. väsymys tai hengenahdistus klassisen rintakivun sijaan), mikä voi viivästyttää diagnoosia.
ACS:n keskeiset riskitekijät vastaavat läheisesti sepelvaltimotaudin riskitekijöitä:
- Muutettavissa olevat riskitekijät:
- Hypertensio: Kohonnut verenpaine on merkittävä riskitekijä ACS:n kehittymiselle.
- Dyslipidemia: Korkeat matalan tiheyden lipoproteiinipitoisuudet (LDL-kolesteroli) ja matalat korkean tiheyden lipoproteiinipitoisuudet (HDL-kolesteroli) lisäävät riskiä.
- Tupakointi: Tupakointi lisää merkittävästi ACS:n riskiä erityisesti nuoremmilla henkilöillä.
- Diabetes mellitus: Lisää riskiä, koska sillä on yhteys ateroskleroosiin ja muihin verisuonisairauksiin.
- Lihavuus: Erityisesti keskushermostolihavuus on yhteydessä ACS:n lisääntyneeseen esiintyvyyteen.
- Fyysinen passiivisuus: Liikunnan puute on yhteydessä korkeampaan ACS:n määrään.
- Ruokavalioon liittyvät tekijät: Runsaasti tyydyttyneitä rasvoja, transrasvoja ja puhdistettuja sokereita sisältävä ruokavalio lisää sydän- ja verisuoniriskiä.
- Alkoholi: Liiallinen alkoholinkäyttö on riskitekijä, vaikka kohtuullisella alkoholinkäytöllä voi olla suojaavia vaikutuksia joissakin väestöryhmissä.
Patomekanismi
Sepelvaltimotautikohtaus johtuu usein sepelvaltimossa olevan plakin repeytymisestä, jolloin muodostuu verihyytymä, joka estää osittain tai kokonaan veren virtauksen.
ACS sisältää 3 tilaa:
- Epävakaa angina pectoris: Tämä tapahtuu, kun rintakipu tai epämukavuus on arvaamatonta ja tapahtuu levossa tai vähäisen rasituksen yhteydessä. Se on varoitusmerkki mahdollisesta sydänkohtauksesta, mutta ilman merkittäviä sydänlihasvaurioita.
- Sydäninfarkti, joka ei ole ST-Elevation sydäninfarkti (NSTEMI).: Tämäntyyppisessä sydänkohtauksessa valtimo tukkeutuu osittain, jolloin veren virtaus vähenee ja sydänlihaksen osa vaurioituu. Se ei kuitenkaan aiheuta EKG:ssä (elektrokardiogrammissa) erityisiä muutoksia, jotka näkyvät täysimittaisessa sydänkohtauksessa (STEMI).
- ST-nousuinfarkti (STEMI): Tämä on sydänkohtauksen vakavin muoto, jossa sepelvaltimo tukkeutuu kokonaan. Se aiheuttaa merkittävää vahinkoa sydänlihakselle, ja EKG:ssä näkyy erityisiä muutoksia. Verenkierron palauttamiseksi tarvitaan kiireellistä hoitoa.
Kliininen kuva ja tutkimus
Oireet riippuvat verenkierron heikkenemisen sijainnista, mutta niihin voi kuulua:
- Rintakipu tai epämukavuus (angina pectoris), jota kuvataan usein paineeksi, puristukseksi tai raskaudeksi.
- Kipu, joka säteilee hartioihin, käsivarsiin, niskaan, selkään tai vatsaan.
- Hengenahdistus
- Pahoinvointi, oksentelu tai hikoilu.
- Huimaus tai pyörtyminen
- Liiallinen, äkillinen hikoilu (diaforeesi).
- Väsymys
- Sydämen sydämentykytys
Tutkimus
Yleislääkäri aloittaa todennäköisesti verikokeella ja EKG:llä. NSTEMI:n tapauksessa verikokeet voivat osoittaa positiivisia löydöksiä, mutta EKG on negatiivinen. Jos kyseessä on STEMI, joka on vakavampi, verikokeet ja EKG näyttävät positiivisia tuloksia. Yleislääkärisi voi lähettää sinut kardiologian yksikköön rasitus- ja kuvantamistutkimuksiin.
Akuuttien oireiden ilmaantuessa kiireellinen lähete päivystyspoliklinikalle voi olla tarpeen!
Miten ravitsemus voi olla ratkaiseva tekijä keskushermoston herkistymisessä - Videoluento
