Minun on täytynyt lukea paljon erilaisia blogikirjoituksia vastavalmistuneena, mutta varmasti yksi suurimmista oli Jarod Hallin "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs".
En voi olla tarpeeksi samaa mieltä useimmista kohdista! Neuvoni numero yksi olisi myös oppia mahdollisimman paljon ja mahdollisimman nopeasti kivusta!
Tässä Jarod vuonna 2015(!):
Kun olen ollut pois koulusta vain vajaat 2 vuotta, voi olla vaikea uskoa, että minulla on ego kirjoittaa viestiä, jossa annetaan neuvoja kenellekään tai koulutetaan kliinisiä helmiä. Ehkä se johtuu naiiviudestani tai sitten se on vain sen ihanan kuvituksen ilmentymä, joka kuvaa suhdetta sen välillä, kuinka paljon luulet tietäväsi ja kuinka paljon todellisuudessa tiedät.
Olen kuitenkin todella sitä mieltä, että olen ollut onnekas, kun olen saanut olla yhteydessä äärimmäisen fiksuihin kliinikoihin ja oppia heiltä (riippumatta siitä, tajuavatko he, että olen oppinut heiltä vai en). Yksi professoreistani PT-koulussa sanoi aina, että ensimmäisen kliinisen harjoitteluvuoden aikana on valtava oppimiskäyrä. Minun on sanottava, että se oli sanoinkuvaamaton vähättely omasta henkilökohtaisesta kasvustani terveydenhuollon tarjoajana. Seuraavassa on luettelo tiedoista, jotka toivoisin tietäväni/ymmärtäneeni, kun aloitin harjoittelun, ja jotka olen joutunut oppimaan kantapään kautta.
- Opi niin paljon kuin pystyt kivuntutkimuksesta ja biopsykososiaalisesta mallista niin nopeasti kuin pystyt!
- Kuuntele potilasta tarkkaan ja huolellisesti, niin hän saattaa kertoa sinulle tarkalleen, mikä on vialla, ja jopa sen, miten se korjataan. Lakkaa miettimästä jokaista testiä, joka sinun pitäisi tehdä, ja jokaista liikettä, joka sinun pitäisi arvioida, kun potilas kertoo sinulle tarinansa. Kuuntele heitä vilpittömästi, koska olet usein ensimmäinen henkilö, jolla on. 80-90 prosenttia diagnoosista tulee anamneesista.
- LOPETA potilaan polven totaalisen tekonivelleikkauksen käynnistäminen ja ahtaalle ajaminen heti leikkauksen jälkeen. Niiden ROM ei todellakaan ole rajoitettu, koska muutama viikko leikkauksen jälkeen on muodostunut valtavia määriä arpikudosta. Heillä on kipua ja lihassuojaa sekä polvessa on nestettä, joka rajoittaa liikkumista. Tässä tapauksessa hunaja saa kärpäsen kiinni. Kokeile lempeää ROM:ia, Contract relaxia, 1-2 asteen nivelten liikkuvuutta (ei 3-4) ja kevyttä IASTM:ää nelipäisiin. Jos heidän polvensa on todella rasittunut arpikudoksella, eikö ole järkevämpää saada heidät liikkumaan ja harjoittelemaan joka tapauksessa? He pystyvät todennäköisesti käyttämään polvensa kautta paljon enemmän voimaa uusiin ROM-taajuusalueisiin kuin sinä pystyt käsilläsi.
- Lakkaa perustamasta kaikkea tekemistäsi ja ajatteluasi potilaan röntgen- tai magneettikuvaukseen. Tiedämme nyt, että kudosvaurio ei useinkaan korreloi kivun esiintymisen kanssa, ja meillä on runsaasti näyttöä siitä. Kuvantaminen on tärkeää, mutta meidän on puhuttava potilaat pois siitä, että minulla on DDD/DJD, ja että sinun ei tarvitse kärsiä kivuista kuvantamisajelusi vuoksi.
- Käytä manuaalista terapiaa ja hoitomuotoja, jos sinun on pakko, keinona saada potilas tekemään LISÄÄ aktiivista terapiaa, eikä hänestä tule passiivinen ja valheellisesti riippuvainen taikasauvasta tai hieronnasta.
- Älä pelkää kyseenalaistaa ohjaajiasi. Koulussa tai kliinisissä yhteyksissä. He voivat olla väärässä, ja sinulla voi olla jotain opittavaa riippumatta siitä, kuinka korkeassa asemassa he ovat.
- Tutustu kudoshomeostaasimalliin ja ajattele sitä hoitojesi aikana. Valtaosalla avohoitopotilaiden hoitamista potilaista on ylikuormitusvammoja, jotka ovat johtaneet rappeuttavaan kudospatologiaan. Jotta voisimme todella "parantaa" nämä potilaat, meidän on tiedettävä, miten heidän kudoksiaan kuormitetaan asianmukaisesti paranemisen stimuloimiseksi. Opi "sloptimaalinen kuormitusalue".
- Tämä kohta liittyy numeroon 6. Opi käyttämään isometrisiä harjoitteita! Ne voivat olla erittäin tehokkaita kivunlievityksessä, motoristen yksiköiden rekrytoinnin parantamisessa ja jänteiden kuormittamisessa kollageenisynteesin stimuloimiseksi.
- Lopeta arvioinnin ja hoidon liiallinen monimutkaistaminen. Tohtorikoulutuksen saaneena tiedän, että voi olla paineita "löytää" kaikenlaisia epäsymmetrioita, jotka on korjattava, ja antaa potilaille hienoja Bosu-vartaloteräharjoituksia, joilla osoitetaan jonkinlaista kasvojen pätevyyttä, älykkyyttä ja arvoa. Silti valtaosa näistä epäsymmetrioista, jalkojen pituuseroista (jos pystyt edes lähellekään niiden tarkkaa diagnosointia), eteenpäin suuntautuvista pään ja olkapäiden pyöristyneistä asennoista, lisääntyneestä lannerangan lordoosista ja niin edelleen, harvoin liittyy mitenkään potilaan kipuun. Hyvin usein potilaasi istuvat pitkäkestoisissa asennoissa eivätkä liiku/harrasta juurikaan koko päivän aikana. Pelkästään se, että heidät saadaan liikkumaan turvallisella ja edistyksellisellä tavalla, voi olla uskomattoman tehokasta.
- Ei, kaikilla ei ole kiertynyt lantio, ja lopettakaa kaikkien teoreettisten sisäsyrjän vääntymien korjaaminen. Loppu.
- Opi ja opi joitakin perusmuokkaustekniikoita. Tiedän, että monet ihmiset saattavat olla eri mieltä tästä, ja kyllä, tunnen hyvin manipulaatiotekniikoita ympäröivän tutkimuksen ja niiden kyseenalaisen hyödyn muihin manuaalisiin hoitoihin verrattuna. Tosiasia on kuitenkin edelleen, että monille potilaille, jotka kävelevät ovestasi sisään, on tehty manipulaatio jo aiemmin. He ovat todennäköisesti jopa kokeneet kivuliaan tilan korjaantuneen. Sillä ei ole väliä, onko tekniikka korjannut heidät vai ei, jos he LUULEVAT sen korjanneen heidät. On voimaa käyttää tekniikkaa, jonka potilas uskoo vahvasti auttavan. Puhumattakaan siitä, että teatraalinen placebo on lisääntynyt ja nivelet poksahtelevat kuuluvasti. Varmista vain, että selität potilaalle, ettet aseta mitään takaisin paikalleen ja että hoidon hyödyt johtuvat todennäköisesti globaaleista tai mahdollisesti paikallisista neurofysiologisista vaikutuksista.
- Anna potilaille pieniä, helposti hallittavia kotiharjoitteluohjelmia, jotka vaativat hyvin vähän tai ei lainkaan välineitä. Ammattitaitoinen terapeutti voi tehdä liikunnasta helppoa ja kätevää potilaalle, sillä me kaikki tiedämme, että hän ei millään tee sitä, jos siihen kuuluu 10 harjoitusta, se kestää tunnin ja hän tarvitsee käsipainoja, sveitsiläisiä palloja, terassinauhoja ja vaahtorullia. Puhumattakaan siitä, että jos he tekevät niin paljon kotona hyvässä kunnossa ja itsenäisesti, miksi ihmeessä heidän tarvitsee nähdä sinua?
- Opi käyttämään toistuvia liikkeitä keinona vähentää hermoston herkkyyttä/uhkakäsitystä, vähentää kipua ja parantaa liikkuvuutta lisäharjoituksia varten.
- Lopeta villitysten jahtaaminen! Ne tulevat ja menevät kaikki hyvissä ajoin. Opi ajattelemaan kriittisesti ja käyttämään näyttöä kliinisen päätöksenteon ohjaamisessa.
- Muista, että näyttöön perustuvaan käytäntöön kuuluu kolme pilaria. Potilaiden odotukset, tutkimus/näyttö ja kliininen kokemus. Ne ovat kaikki tärkeitä, mutta on muistettava, että todisteiden pitäisi sanella muutoksia käytäntöihisi, vaikka ne olisivat vastoin henkilökohtaisia kokemuksiasi, sillä on hyvin helppoa olla kognitiivisesti ennakkoluuloinen ja jättää huomiotta aiempien menetelmien puutteet.
- PÄÄSTÄ SOSIAALISEEN MEDIAAN!!!! Enkä tarkoita hauskojen kissakuvien postaamista tai Lady Gagan seuraamista. Käy sosiaalisessa mediassa ja seuraa älykkäiden ihmisten joukkoa, jotka julkaisevat säännöllisesti näyttöön perustuvia blogeja, julkaisevat tutkimuksia ennen julkaisua ja osallistuvat kliinisiin keskusteluihin, jotka voivat välittää vuosien ja vuosien tietämystä ja kokemusta......ok hyvin voit julkaista kissakuvia, kunhan ne ovat hauskoja.
Tiedän, että sinä ja kissa luultavasti ajattelette samoja asioita, mutta kiitos, että käytit aikaa lukeaksesi tämän loppuun asti. Tämä on lyhyt luettelo, ja sitä laajennetaan varmasti vielä monta kertaa. Muista vain pysyä nälkäisenä itsensä kehittämiseen. Se auttaa sinua, potilaitasi ja ammattikuntaamme.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
