• Päänsärky on yleinen oire primaarista niskakipua sairastavilla potilailla, ja yli 60 prosenttia heistä raportoi samanaikaisesta päänsärystä.
• Erotetaan primaarisiin (esim. migreeni, jännitystyyppinen päänsärky, klusteripäänsärky) ja sekundaarisiin (jonkin muun sairauden, kuten TMJ-häiriön tai niskakivun aiheuttamat).

• Jännitystyyppinen päänsärky (TTH) on aikuisten yleisin päänsärkymuoto maailmanlaajuisesti, ja sen keskimääräinen esiintyvyys on 42 %.
• TTH voi olla harvoin toistuva, usein toistuva tai krooninen.

• Diagnoosi edellyttää vähintään kahta seuraavista: molemminpuolinen sijainti, puristava/kiristävä laatu (ei sykkivä), lievä tai kohtalainen voimakkuus, jota fyysinen aktiivisuus ei pahenna; ei pahoinvointia/oksentelua ja enintään yksi valo- tai äänifobia.

• Erot provokaatiossa, kaularangan liikelaajuudessa, niskalihasten kestävyydessä ja pään asennossa eteenpäin verrattuna terveisiin kontrolleihin.
• Provokaatiotestit luovat uudelleen tutun kivun, mikä viittaa nociceptioniin kaularangan rakenteissa. Watsonin testi viitattua kipua varten
• Niskan taivutuksen kestävyystesti
• Flexion-Rotation-testi kohdunkaulan yläosan rotaatiota varten
• Eteenpäin suunnatun pään asennon (FHP) arviointi.

• Craniocervical Flexion Training (CCFT): Van Ettekoven et al. (2006) havaitsivat, että CCFT yhdistettynä fysioterapiaan vähensi päänsäryn esiintymistiheyttä, kestoa ja voimakkuutta verrattuna pelkkään fysioterapiaan.
• Manuaalinen terapia (MT): Castien et al. (2011, 2013) osoittivat, että MT, mukaan lukien selkärangan mobilisointi/manipulaatio, asennon korjaaminen ja kraniocervikaaliset harjoitteet, vähensi merkittävästi päänsäryn esiintymistiheyttä ja paransi kaularangan toimintaa.
• Isometrinen niskan taivutusvoima: Castien et al. (2015) korreloivat kaulan fleksoreiden lisääntyneen isometrisen voiman ja alentuneen paine-kipukynnyksen välillä, mikä osoittaa vähentynyttä perifeeristä ja sentraalista herkistymistä kroonisilla TTH-potilailla.
• Manuaaliset painetekniikat (MTP): Vähentää todistetusti kipua ja lisää kaulan yläosan liikelaajuutta. Tekniikat kohdistuvat rectus capitis posterior majoriin ja ylempiin kaularangan niveliin, ja ne tarjoavat nokiseptivisia ärsykkeitä kivun vähentämiseksi neurologisten reittien kautta.

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Erilaisten istuma-asentojen vaikutus pään/niskan asentoon ja lihasten toimintaan. Manuaalinen terapia, 15(1), 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Manuaalisen terapian tehokkuus kroonisen jännitystyyppisen päänsäryn hoidossa: käytännönläheinen, satunnaistettu kliininen tutkimus. Cephalalgia, 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). Manuaalisen terapian toimintamekanismi kroonista jännitystyyppistä päänsärkyä sairastavilla. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Painekipu ja niskan taivuttajien isometrinen voima ovat yhteydessä toisiinsa kroonisessa jännitystyyppisessä päänsäryssä. Kipulääkäri, 18(2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Fysioterapian, johon sisältyy kraniokaulan alueen harjoitusohjelma, tehokkuus jännitystyyppisen päänsäryn hoidossa; satunnaistettu kliininen tutkimus. Cephalalgia, 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Pään asento eteenpäin ja niskan liikkuvuus kroonisessa jännitystyyppisessä päänsäryssä: sokkoutettu, kontrolloitu tutkimus. Cephalalgia, 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Long-term stability and minimal detectable change of the cervical flexion-rotation test. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Kohdunkaulan fleksio-rotaatiotestin vertaileva analyysi ja diagnostinen tarkkuus. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Normaalien aikuisten pään asentoa eteenpäin parantavan harjoitusohjelman tehokkuus: satunnaistettu, kontrolloitu 10 viikon tutkimus. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(3), 163-176.

Lee, C. H., Lee, S., & Shin, G. (2017). Eteenpäin suunnatun pään asennon arvioinnin luotettavuus istuessa, seistessä, kävellessä ja juostessa. Human Movement Science, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Saako paradigma "selkärangan asento episodisen päänsäryn laukaisijana" tukea? Kattava katsaus. Current Pain and Headache Reports, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D., M. D. (2009). Eteenpäin suunnatun pään asennon vaihtelevuus terveillä ikääntyneillä naisilla, jotka asuvat yhteisössä. Journal of geriatric physical therapy, 32(1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Kaularangan fleksio-rotaatiotestin diagnostinen validiteetti C1/2:een liittyvässä cervicogeenisessä päänsäryssä. Manuaalinen terapia, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Päänsäryn maailmanlaajuinen taakka: päänsäryn esiintyvyyttä ja työkyvyttömyyttä koskeva dokumentaatio maailmanlaajuisesti. Cephalalgia, 27(3), 193-210.