• Olkapään kipu ilmenee tyypillisesti 60°-120° abduktiossa.

Potilaan profiili

• Noin 15-50 vuotta
• Mies=nainen
• Ylityöntekijät ja yleisurheilija
• n. 10 % väestöstä, johon vaikutukset kohdistuvat

Patofysiologia

Todisteet subakromiaalisten rakenteiden kiinnittymisestä puuttuvat, ja meillä on yhä enemmän todisteita siitä, että kipu on enemmän sisäistä/jänteistä alkuperää.

RCRSP kuvaa oireita, jotka liittyvät kiertäjäkalvosimen kipuun ja heikkouteen kuormitettaessa tai liikutettaessa.

Perifeerinen nociceptiivinen tendinopaattinen kipu, johon liittyy mahdollisesti tulehduskomponentti akuutissa vaiheessa. Ei varmaa syytä. Mekaanisten tekijöiden aiheuttama ärsytys

Kurssi

Akuutti: voi esiintyä tyypillisiä tulehdusoireita - polttava, paikallinen kipu yhdistettynä yökipuun; tulehduksen merkkejä; pienet aktiiviset liikkeet ovat kivuliaita.

Subakuutti: selvästi suunta- ja liikespesifinen; pääasiassa abduktio ja sisäkierto, joskus fleksio. PROM, jossa olkavarren pää on keskitetty useimmiten kivuttomasti.

Raskauttava

Päällekkäiset toiminnot (kurottautuminen, urheilu jne.)

Helpotusta

Kaikki muu toiminta, lepo

24 tuntia

Korreloi toiminnan kanssa

Historia

Pitkä historia ilman traumoja. Voi kehittyä traumaattisen RC-repeämän jälkeen. Nuoremmat potilaat yhdistävät oireet yläpuolella tehtävään työhön/urheiluun/toimintaan. Oireet ilmenevät jo kauan ennen ensimmäistä terveydenhuollon ammattilaisen konsultaatiota.

• Paikallinen
• Deep
• Stinging
• Törmäävä
• Selkeä on-off-ominaisuus
• Kivulias kaari 60°-120°
• Kivulias vaihteluvälin loppu
• Akuutti: VAS 8-10
• Subakuutti: VAS 6-8
• Liike- ja suuntakohtainen
• Lähinnä GH:n fleksio, abduktio, sisäinen rotaatio.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Lapaluun dyskinesia, mahdollisesti koholla olevat tai painuneet olkapäät. Pidennetty ja sisäisesti kiertynyt olkaluu

Toiminnallinen arviointi
Potilas voi osoittaa toiminnallisesti, milloin oireita esiintyy

Aktiivinen tutkimus
Fleksio, abduktio (kivulias kaari), sisäkierto kivulias.

Passiivinen tutkimus
Rajoitettu PROM ekst/int-rotaatiossa, nivelpeli GH: hyper- tai hypomobil. Kallonpään keskittäminen PROM:n aikana saattaa vähentää kipua.

Erikoiskokeet

Erotusdiagnoosi

1. Jäätynyt olkapää
2. Olkapään epävakaus
3. Traumaattinen subluksaatio
4. Yliluun murtuma
5. RC-Tears (suuri)
6. Glenohumeraalinen niveltulehdus
7. Nivelsidevammat (Tossi II-III)
8. TOS

Strategia

Konservatiivinen hoito, joka perustuu potilaan ärtyneisyyden tasoon.

Toimenpiteet

• Vähennetään vaurioituneiden rakenteiden kuormitusta; glenohumeraalinivelen, T-selkärangan ja ensimmäisten kylkiluiden mobilisointi.
• Kiertäjäkalvosimen, lapaluun lihasten vahvistaminen
• Urheilulajikohtaiset interventiot (esim. heittäminen)
• Lyhentyneiden lihasten venyttely

Esimerkki harjoituksista korkean ärtyneisyyden hoitoon tältä kurssilta

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., ym., Oireettomien olkapäiden magneettikuvissa havaitut poikkeavat löydökset. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., MRI-löydökset heittohartioissa: poikkeavuudet ammattikäsipalloilijoilla. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. ja A. Cools, Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R., W.R. Beach ja J.F. Meyers, Katsaus olkapään tutkimiseen liittyviin erityistesteihin. Osa I: kiertäjäkalvosimen testit. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter ja C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. Näyttöön perustuva lähestymistapa. 2. painos 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K., M.K. Walsworth ja E.N. Burnet, Subacromial impingement -oireyhtymästä kärsivien potilaiden kuntoutuksen tehokkuus: systemaattinen katsaus. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.