• Nivelrajan korkeudella (mediaalinen tai lateraalinen).

Potilaan profiili

• Akuutit vammat pikemminkin urheilua harrastaville nuorille
• Degeneratiiviset kyyneleet iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole traumoja aiemmin ollut

Patofysiologia

Akuutti: Hyperextensiovamma tai fleksio-rotaatiovamma kuormituksessa (urheilu, työ, ADL).

Degeneratiiviset muutokset vuosien varrella ja toistuvat normaalit liikkeet ilman traumaa

Akuutti: Kipu- ja kudosten paranemismekanismit yhdenmukaistuvat
Tulehdusvaihe: Dominoiva tulehduksellinen nociceptive: tulehduksen merkit, yökipu, sykkivä, immobilisaatio johtaa jäykkyyteen, joskus lisääntyy levossa.

Proliferaatiovaihe: Dominoiva mekaaninen nociceptive: selkeä on/off-käyttäytyminen, kuormituksesta riippuvainen kipu, paikallinen, vähenee levossa.

Krooninen: Kipu- ja kudosten paranemismekanismit eivät sovi yhteen
Dominoiva mekaaninen nosiseptiivinen: selkeä on/off-käyttäytyminen, kuormituksesta riippuvainen kipu, paikallinen, vähenee levossa.

Kurssi

Raskauttava
Akuutti: Kipu on riippuvainen liikkeestä - Fleksio/eksentioKrooninen: Kuormituksen kasvaessa - Puristus- ja leikkausvoimat

Helpotusta
Akuutti: Lepo, jäätyminenKrooninen: Vähennä toimintaa, vältä ylikuormitusta ja leikkausvoimia.

24 tuntia
Akuutti: Paikallisen tulehduksen aiheuttama yökipu
Krooninen: Enemmän kipua yöllä, mahdollinen nivelensisäinen turvotus.

Historia

Polven trauma; polvi altistuu suurille kuormituksille työssä, urheilussa, ADL:ssä Yleensä trauma; vanhemmilla potilailla myös riittämätön trauma (degeneratiivinen repeämä).

• "Väistyminen" on mahdollista, mutta ei pääasiallinen oire.
• Tyypillisesti ei epävakauden tunnetta
• Akuutti: Lukkiutuminen taivutuksessa/ojennuksessa, rajoitettu ROM, paikallinen kipu, kirvely, syvä
• Krooninen: Degeneraatiokipu, "säröily" tai "poksahdus", tylsä kipu.

Fyysinen tutkimus

TarkastusAcute: Tulehduksen merkit mediaalipuolella, mahdollinen hemarthroosi, nivelensisäinen turvotus, suoja-asentoKrooninen: Nelilihasten ja gastrocnemiuksen surkastuminen, ei juuri lainkaan turvotusta.

Toiminnallinen arviointiAkuutti: ei mahdollista oireiden vuoksiKrooninen: Syvä kyykky, portaiden nousu, leikkausliike, "väistyminen" pikemminkin kuvattu kuin demonstroitu.

Aktiivinen tutkimus Akuutti: rajoitettu liikerata Flex/Ext/Rot-liikkeissä ja kipu pienen kuormituksen yhteydessäKrooninen: liikeradan loppupään rajoitus Flex/Ext-liikkeissä; suuri kuormitus yhdessä näiden liikkeiden kanssa on kivulias. Tasapaino-ongelmat - yhden jalan asento, askel ylös - ylösnosto

Passiivinen tutkimusAkuutti: PROM rajoitettu, turvotusKrooninen: ROM voi olla rajoitettu, rakenteellinen epävakaus ilmeinen.

Erikoiskokeet

Erotusdiagnoosi

1. Subkondraalinen vamma
2. Vaurioitunut rusto
3. Gonarthrosis
4. Avulsiomurtuma reisilihaksen murtuma
5. Sääriluun tasanteen murtuma
6. Onneton kolmikko
7. Pes anserinus -ärsytys
8. Patellan sijoiltaanmeno
9. PFPS
10. Nelipäisen jänteen repeämä
11. Patella jänteen repeämä
12. Osgood Schlatter

Strategia

Konservatiivinen: leikkaus, yksittäinen vamma, >45-vuotias, suoraviivainen urheiluKirurginen: ei leikkaus, monisuuntainen vamma, <45-vuotias, korkean riskin urheilu.

Toimenpiteet

Post-OP: Sopeuta toimenpiteet/kuormitus kudoksen paranemisvaiheisiinKonservatiivinen: Tunnistetaan puutteet voimassa, neuromuskulaarisessa hallinnassa, passiivisissa rakenteissa Periaatteet: konsentrinen ennen eksentristä, hidas nopeaan, matala kuormitus + korkea toisto korkeaan kuormitukseen + matala toisto, kaksijalkainen ja yksijalkainen, kiinnitä huomiota lajikohtaisiin vaatimuksiin.

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Ainutlaatuinen jalassa pidettävä laite potilaille, joilla on degeneratiivinen meniskan repeämä. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Thessaly-testin pätevyys meniskirepeämien arvioinnissa verrattuna artroskopiaan: diagnostinen tarkkuus. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degeneratiivinen meniski: Patogeneesi, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A. ja Jones, M. H. (2014). Artroskopian rooli polven nivelrikon hoidossa. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Polven nivelrikkoa sairastavien naisten degeneratiiviset meniskirepeämät ja liikuntakyvyn heikkeneminen. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004.
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Ei-operatiivisen hoidon merkitys mediaalisen meniskin takajuuren degeneratiivisten repeämien hoidossa. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Meniskien korjaus ja siirto: kattava päivitys. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Epänormaalin lonkkamekaniikan vaikutus polvivammoihin: biomekaaninen näkökulma. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kuka tarvitsee ACL-leikkauksen? Avoin kysymys. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M. ja Risberg, M. A. (2012). 12 viikon liikuntaterapiaohjelma keski-ikäisillä potilailla, joilla on degeneratiivinen meniskin repeämä: tapaussarja ja 1 vuoden seuranta. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165.
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Vartalon neuromuskulaarisen kontrollin puutteet ennustavat polvivammariskiä: prospektiivinen biomekaanis-epidemiologinen tutkimus. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585