• Paikallistettu lateraalisen kyynärpään / kyynärnivelen epikondyylin ympärille.

Potilaan profiili

• 20-50-vuotiaat
• Nainen = mies
• Dominoiva puoli vaikuttaa

Patofysiologia

Ne johtuvat extensor carpi radialis brevis -lihaksen (ECRB) liikakäytöstä toistuvan mikrotrauman seurauksena, joka johtaa ECRB:n primaariseen tendinoosiin, johon voi olla osallisena myös extensor digitorum communis -lihas. Fibroplastinen kudos ja verisuonten tunkeutuminen määrittelevät degeneratiivisen prosessin, jolle on ominaista fibroblastien runsaus, verisuonten hyperplasia ja jäsentymätön kollageeni. Lateral epicondylalgian kipu selittyy vapaiden hermopäätteiden ja verisuonten kasvamisella rappeutuneeseen jänteeseen.

Kurssi

Kuvailevassa epidemiologisessa tutkimuksessa, jonka teki Sanders et al. (2015) mukaan 50 prosentilla potilaista oli vain 1-2 käyntiä kyynärpään lateraalisen tendinoosin vuoksi, ja 74 prosenttia potilaista ei enää hakeutunut hoitoon kolmen kuukauden kuluttua alkuperäisestä diagnoosista. Niistä 18 prosentista potilaista, jotka saivat hoitoa vielä kuuden kuukauden kuluttua, hoidon mediaanikesto oli kuitenkin 844 päivää. Lopulta 12,3 prosenttia näistä potilaista joutui leikkaukseen, ja keskimääräinen aika leikkaukseen oli noin yhdeksän kuukautta oireiden alkamisesta. Smidt et al. (2006) mukaan 89 prosenttia potilaista raportoi kivun parantuneen yhden vuoden seurannassa.

Historia

Pitkä anamneesi, potilaat jättävät yleensä huomiotta varhaiset oireet; lääkärissä käynti melko myöhään; potilaat kuvaavat traumaa tai toistuvia yksipuolisia tehtäviä työssä, päivittäisissä toiminnoissa tai urheilussa; kipu alkaa vähitellen.

• Kipu lateraalisen epikondyylin ympärillä
• Säteilyä ylös ja alas
• Jäykkä
• Stinging
• Voiman menetys

Fyysinen tutkimus

Tarkastus ja tunnustelu
Yläraajan lateraalisen epikondyylin tunnustelu kivun provosoituessa.

Toiminnallinen arviointi
Potilaat voivat osoittaa kipua pahentavia liikkeitä (kantaminen, tarttuminen).

Erikoiskokeet

Muu lääkärintarkastus on vanhentunut

Erotusdiagnoosi

1. Radikulopatia
2. LCL-vamma
3. Hauislihaksen/trikepsin tendinopatia
4. Säteen murtuma
5. Kohdunkaulan radikulaarinen oireyhtymä

Strategia

Vältä provosoivaa toimintaa. Koulutus. Ranteen ojentajien voiman asteittainen lisääminen

Toimenpiteet

• Lepo: vältä kivuliaita toimintoja, kipu määrää kuormituksen.
• Koulutusta seuraavista aiheista: kunto, työergonomia, itsehallinta.
• Ei ole selvää näyttöä siitä, onko konsentrinen vai eksentrinen harjoittelu parempi.
• MT: MWM vaikuttaa tehokkaalta, Millin manipulointi.

1. Bisset, Leanne M. ja Bill Vicenzino. "Lateraalisen epikondylalgian fysioterapiahoito". Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Niska- ja yläraajavaivojen esiintyvyys ja yleisyys yleislääketieteessä. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23.
3. Macfarlane, G.J., I.M., I.M. Hunt ja A.J. Silman, Mekaanisten ja psykososiaalisten tekijöiden merkitys kyynärvarren kivun puhkeamisessa: prospektiivinen väestöpohjainen tutkimus. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Cyriax-fysioterapia vs. fonoforeesi ja ohjattu liikunta lateraalista epikondylalgiaa sairastavilla henkilöillä: satunnaistettu kliininen tutkimus." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Toistuvat rasitusvammat. Toistuvaan rasitukseen liittyvien kudosreaktioiden aiheuttama kyynärvarren kipu. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Kyynärpään lateraalinen epikondyliitti. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397.
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin ja G. Ross, Epikondyliitti: Patogeneesi, kuvantaminen ja hoito, RadioGraphics, 1. tammikuuta 2010; 30(1): 167 - 184. Todisteiden taso: 2C