• Nivuskipu edessä
• Polveen asti säteilevä kipu trokanterin ympärillä.

Potilaan profiili

• Enimmäkseen 20-40-vuotiaita miehiä
• Urheilija: Pääasiassa urheilulajeissa, joissa yksilö altistuu suurille leikkausvoimille tai toistuville lonkkanivelen loppupään fleksio-rotaatioliikkeille (jääkiekko, jalkapallo, jooga, kamppailulajit, esteet).

Patofysiologia

Morfologisesti FAI:tä on kahta eri tyyppiä:

• "Cam" (B): Reisiluun pää ei ole pyöreä, eikä se voi niveltyä kunnolla acetabulumiin. Toistuva isku altistaa ruston leikkausvoimille ja aiheuttaa ajan mittaan vaurioita acetabulum labrum antero-superior -alueella.
• "Pincer" (C): Laajentunut acetabulaarinen vanne aiheuttaa reisiluun kaulan törmäyksen ja sen jälkeisen labrumin törmäyksen. Syntynyt vipu johtaa reisiluun pään liikkumiseen taaksepäin, mikä vahingoittaa rustoa.
• "Mixed": Näiden kahden yhdistelmä (B&C).

Kipumekanismit
Mekaaninen, kuormituksesta ja liikkeestä riippuvainen nokiseptivinen kipu, tyypillinen on-off-mekanismi; paikallinen, syvä, pistävä kipu, joka voi säteillä polveen.

Törmäys- ja leikkausvoimat johtavat nivelkalvon ja nivelruston vaurioitumiseen tai rappeutumiseen. Alkuvaiheen tulehdus mahdollinen.

Kurssi

Tila on monilla ihmisillä oireeton, eikä morfologia välttämättä sanele patologiaa. Lisäksi ei tiedetä, mitkä yksilöt, joilla on nokka- tai nivelkierukkamorfologia, kehittävät oireisen FAI:n.FAI-oireyhtymän vuoksi hoidetuilla henkilöillä oireet yleensä paranevat, kunnes he palaavat urheiluun, ja leikkaustulokset paranevat 2, 5 ja 10 vuoden kuluttua. Konservatiivinen hoito on osoittautunut yhtä menestyksekkääksi, ja sitä käsitellään hoitoa käsittelevässä osiossa. Ilman hoitoa oireet todennäköisesti pahenevat ajan myötä.

Historia

Pitkä historia, potilaille on tehty monia diagnooseja/tutkimuksia/konsultaatioita ja hoitoja, oireet ovat alkaneet salakavalasti, on saattanut olla trauma.

• Paikallinen
• Pistävä kipu, joka joskus säteilee polveen.
• Tuntemus, joka tuntuu törmäävältä

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Ei poikkeavuuksia, voi näyttää akuuttia suojaavaa asentoa.

Aktiivinen tutkimus
Kuormitettu fleksio-rotaatio on kivulias (esim. kyykky, sukkien tai kenkien pukeminen seisten) akuuteissa vaiheissa jopa kevyt fleksio aiheuttaa kipua. Gluteus maximus -lihaksen voima voi vähentyä

Toiminnallinen arviointi
Potilas pystyy osoittamaan kivuliaat liikkeet hyvin. Usein urheilukohtaiset liikkeet

Erikoiskokeet

Neurologinen
negatiivinen

Passiivinen tutkimus
Fysiologiset liikkeet ovat rajoittuneet, erityisesti lonkan fleksio, sisärotaatio ja adduktio. Kova päätuntuma luisen iskun vuoksi. Iliopsoas- ja quadriceps/rectus femoris -lihasten pituus voi olla lyhentynyt.

Erotusdiagnoosi

Nuorille yksilöille:

1. Abduktorin rasitus
2. Bursiitti
3. Nivelsiteen nyrjähdys
4. Leukatyrä
5. Lannerangan IVD-ongelmat

Yleisesti sovellettavissa:

1. Niveltulehdus
2. SIJ toimintahäiriö
3. Nivelten osteofyytit
4. Reisiluun kaulan murtuma
5. Reisiluun pään nekroosi

Strategia

Nuoret potilaat (yleensä urheilijat) hoidetaan usein kirurgisesti. Muussa tapauksessa aloitetaan konservatiivinen hoito. Kirurginen hoito vain, jos konservatiivinen lähestymistapa ei paranna tilannetta.

Toimenpiteet

Konservatiivinen: Ladataan kivuttomalle alueelle. Rauhoittaa ärsytystä, välttää loppupään liikkeitä, vahvistaa paikallisia lihaksia keskittyen lonkan ojentajiin, venyttää ventraalista lihasryhmää (iliopsoas, rectus femoris), tulehduskipulääkkeet alkuvaiheessa, nivelensisäiset kortikosteroidi-injektiot.

Kirurginen: Labrumin rekonstruktio, acetabulumin ajelu, reisiluun kaulan mallintaminen.

1. Leunig, M. ja R. Ganz, [Femoroacetabulaarinen impingement. Yleinen syy lonkkavaivoihin, jotka johtavat nivelrikkoon]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M., et al., [Femoroacetabulaarinen lonkan törmäys urheilussa - katsaus urheilulääkäreille]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J., et al., Femoroacetabulaarisen impingementin kliininen kuva. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M., et al., [Femoroacetabulaarinen impingementti. Kliininen ja radiologinen diagnostiikka]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editor. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. s. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A., P.A. Huijbregts ja R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): s. E24-41.
7. Leunig, M., et al., [Femoroacetabulaarinen impingement: coxarthroosin kehittymisen laukaiseva tekijä]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement (reisilihaksen kiinnittyminen)