Yleensä se voi esiintyä millä tahansa pään alueella.
Usein: otsa-, takaraivo-, takaraivo-, ohimo- ja ohimolohko.

Potilaan profiili

• Nainen > Mies
• Kaikki ikäryhmät
• 15-20 % kaikista relapsoivista päänsäryistä on cervikogeenisiä.

Patofysiologia

Laukaisin

• Stressi
• Jatkuvat asennot (nukkuminen, istuminen)
• Liikkeet kivuliaaseen suuntaan: esim. rotaatio-eksentraatio.

Syy

• Kohdunkaulan toimintahäiriö
• N. Trigeminuksen ja ylempien kaularangan segmenttien selkäydinhermojen lähentyminen. Kolmen ensimmäisen kaularangan hermottamien rakenteiden ärsytys (lihakset, diskus, nikamavaltimot, sisäinen kaulavaltimo, fasetit).
• Päänsärkyä aiheuttavan vaurioituneen rakenteen tarkka tunnistaminen ei ole mahdollista kolmoishermojen läheisyyden vuoksi.
• Myötävaikuttavilla tekijöillä voi olla suuri merkitys etiologiassa: Unihäiriöt, stressi, psykologiset tekijät, ruokavalio, allergiat jne.

Kipumekanismit

• Mekaaninen nociceptive: Liikkeestä riippuvainen, suuntauskohtainen, on/off-ominaisuus.
• Iskeeminen nociceptive: Pitkittyneiden staattisten asentojen aiheuttama kipu
• Maladaptiivinen keskeinen herkistyminen: Kiputuntemukseen vaikuttavat tekijät
• Moottorin lähtö: Lihasäänen ja liikkeiden muutos

Kurssi

Päänsärkyä edeltää niskakipu. Kivuliaan jakson kesto vaihtelee tunneista päiviin. Oireiden paraneminen 3 kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä. Kohtalainen tai hyvä tehokkuus

Historia

Anamneesi vaihtelee (yleensä pitkä), pään/selkärangan trauma (WAD, kaatuminen) anamneesissa4, niskakipu edeltää päänsärkyä, potilas kuvailee asentokuormitusta ADL-toimintojen aikana, mutta ei useinkaan kuvaile tiettyä laukaisevaa tekijää (<50%), muita samanaikaisia päänsärkytyyppejä, kipu pahenee asteittain + muita (migreenin kaltaisia) oireita.

• Yksipuolinen/toispuolinen hallitsevalla puolella: kipu ei vaihdu puolelta toiselle.
• Jyrsivä, sykkivä, sykkivä
• Kapea nauha pään ympärillä
• C-selkärangan rajoitettu liikkuvuus: erityisesti korkea kaularangan kiertoliike
• Säteilykipu: viitattu kipu
• Ei terävä ammunta
• Keskivaikeasta vakavaan
• Alkaa niskasta
• Saattaa saada migreenin kaltaisia oireita: pahoinvointia, valonarkuutta, huimausta jne.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Kallon ja kaulan välinen kulma (C7:n selkärangan ulokkeen ja korvan traguksen välinen linja) on <51° (normaali): Ø 44,5 % oireilevassa väestössä (± 2,3 SD).

Aktiivinen tutkimus
Arvioidaan liikkumista sekä laadullisesti että määrällisesti.

Toiminnallinen arviointi
Potilas pystyy osoittamaan provosoivia liikkeitä

Erikoiskokeet

Neurologinen
ei poikkeavia löydöksiä

Passiivinen tutkimus
PPIVM ja PPAVM C0-C2: paikallinen jäykkyys rotaatiossa/ ekstensiossa sentraalisesti ja lateraalisesti; mahdollinen suojaava lihaskouristus CTJ:hen asti.

Lisätestausta
CCFT, silmien ja pään koordinaatio

Erotusdiagnoosi

1. Jännitystyyppinen päänsärky
2. Migreeni
3. Aivokalvontulehdus
4. Kallonvaltimotulehdus
5. Subaraknoidaalinen verenvuoto
6. Kasvain
7. Murtuma

Strategia

Aloita potilaskoulutuksella. Manuaaliset toimenpiteet C-selkärangassa, motorisen kontrollin harjoittelu, kaularangan lihasten venyttely ja vahvistaminen sekä myötävaikuttavien tekijöiden poistaminen.Tavoite: Kivun vähentäminen, toimintakyvyn parantaminen, ADL-toimintojen mukauttaminen ja mahdollisten vaikuttavien tekijöiden poistaminen.

Toimenpiteet

Potilaan on ymmärrettävä kivun aiheuttaja ja lähde, jotta hän voi ymmärtää tilanteensa ja hoitostrategiansa.

Myötävaikuttavien tekijöiden vähentäminen: Elämäntapamuutokset

Stressi: Rentoutusharjoitukset, kestävyysharjoittelu 3-4x/viikko osana harrastusta

Nukkumaan: Seuraa unijaksoja ja sopeudu: riittävät tunnit, säännöllinen nukkumisrytmi

Työergonomia: Työpaikan ja päivittäisten tehtävien mukauttaminen

Ruokavalio: Konsultoi ravitsemusterapeuttia ruokailutottumusten mukauttamiseksi

C/T-selkärangan mobilisointi / manipulointi

Syvät niskan taivutusharjoitteet, yleinen vahvistaminen yläkorttelissa, venyttelyt

Päänsärkypäiväkirja: Saat yksilöllistä tietoa päänsäryn ja tiettyjen toimintojen välisestä korrelaatiosta.

1. Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Cervikogeenisen päänsäryn diagnosointi. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3.
2. Bogduk, N. (2001). Cervikogeeninen päänsärky: anatominen perusta ja patofysiologiset mekanismit. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (suomenkielinen käännös). (2015). Cervikogeeninen päänsärky: liian tärkeää diagnosoimatta jättämiseksi. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Cervicogeenisen päänsäryn patofysiologia ja kliininen ilmeneminen]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6.
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. Teoksessa P. Westerhuis, R. Wiesner (toim.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Vol. 2, s. 269-279). Stuttgard: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Migreenikohtauksen keskeyttäminen: naprokseeninatrium vs. ergotamiini ja kofeiini. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Päänsäryn epidemiologia Euroopassa. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x.