Pistely/parestesia peukalossa keskisormeen asti, joka säteilee kyynärvarteen. Kahdenvälinen esitys mahdollinen

Potilaan profiili

• Nainen > mies
• 40-60 vuotta vanha
• Esiintyvyys naispuolisessa siivoushenkilöstössä 48%
• Raskaana olevat naiset jopa 62 %

Patofysiologia

Usein oireet ilmenevät potilailla, jotka tekevät ammatteja, joihin liittyy toistuvia ja voimakkaita käsityötoimintoja. Tämä voi johtaa jänteiden turvotukseen, joka kaventaa rannetunnelia ja vaarantaa keskihermon. Käytännössä kaikki, mikä voi aiheuttaa tällaista kaventumista, voi olla mahdollinen syy CTS:ään:

• Trauma: säteen murtuma, verenvuoto, rannekanavan luun sijoiltaanmeno.
• Kasvaimet: lipooma, ganglio, osteofyytit
• Jänteiden turvotus
• Niveltulehdus

Lisäksi on olemassa riskitekijöitä, jotka liittyvät ääreishermopatologioihin, kuten CTS:ään. Näitä ovat raskaus, lihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, diabetes ja nivelreuma.

Kurssi

CTS:n luonnollisen kulun on raportoitu olevan melko epäsuotuisa, sillä 32-58 prosentilla potilaista tulos on negatiivinen vuoden seurannassa.

Konservatiivisesti hoidetun CTS:n kulku on hyvin vaihteleva, mutta sen on raportoitu paranevan ajan myötä. On kuitenkin raportoitu, että 85 %:n todennäköisyys uusiutumiseen on yhdestä neljään vuotta hoidon päättymisen jälkeen.

Historia

Pitkä historia ilman traumoja: potilaat odottavat yleensä pitkään ennen lääkärin vastaanotolle menoa, koska oireiden kulku on ajoittaista. Trauma: trauma voi olla oireiden aiheuttaja.

• Säteily
• Deep
• Sähköistävä
• Epämiellyttävä pistely
• Tunnottomuus
• Ongelmat hienojen käsityötoimintojen kanssa
• Johtava oire: käsien puutuminen.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Lihasatrofia m. abd. pollicis, ranne näyttää neliömäiseltä.

Aktiivinen tutkimus
Voima: puutteita m. abd pollicis brevisissä ja m. opponens pollicisissa. Mahdollisesti pullon merkki (voiman menetys tarttumisessa).
Hienomotoriset tehtävät: Vaikeudet tarttua pieniin esineisiin

Toiminnallinen arviointi
Ei aina helppo osoittaa; kallistus tai kämmenen loppuosan fleksio; pitkälle edenneissä vaiheissa mahdollinen pullon merkki.

Erikoiskokeet

Neurodynamiikka

ULTT 1 ja 2

Passiivinen tutkimus
ROM & nivelten leikki: Ranne, peukalo, kyynärpää, olkapää, C-selkä: ei erityisiä poikkeavuuksia CTS:ssä; C-selkä PPIVM PPAVM-tutkimus selkärangan osuuden poissulkemiseksi.

Lisätestit
Ultraääni ja/tai sähköinen neurografia tulisi tehdä lisädiagnostiikkaa varten, koska erityiskokeiden sens/Spec on huono.

Erotusdiagnoosi

1. Radikulaarinen oireyhtymä C6/C7
2. TOS
3. Polyneuropatia
4. Medianushermon vaurio tai PEP (esim. pronaattori-oireyhtymä).
5. Polymyalgia
6. Raynaudin oireyhtymä

Strategia

Konservatiivinen tai kirurginen hoito. Molemmissa tapauksissa tavoitteena on purkaa hermon paineita ja luoda hermolle tilaa liikkua. Kirurginen vapauttaminen vain, jos konservatiivinen hoito ei tuota tulosta.

Toimenpiteet

Konservatiivinen: Teippaus, tukeminen, neurodynaamiset tekniikat, rannekanavan luun mobilisointi, ranteen mobilisointi, ultraääni, kortikosteroidit.

Ei selkeää näyttöä siitä, mikä konservatiivinen hoito on tehokkainta.

Kirurginen: Retinaculum-verkkokalvon halkaisu hermon purkamiseksi

1. Mondelli, M., et al., Karpaalitunneli-oireyhtymä ja kyynärnavan hermopatia kyynärpäässä lattianpesijöillä. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. ja T.S. Ablove, Karpaalitunnelin oireyhtymän esiintyvyys raskaana olevilla naisilla. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Syrjivät sonografiset kriteerit karpaalitunnelin oireyhtymän diagnosoimiseksi. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. ja G. Foucher, Kliinisten oireiden ja hermojohtumiskokeiden korrelaatio karpaalitunnelin oireyhtymän diagnosoinnissa. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. ja A.L. Schreiber, rannekanavaoireyhtymän diagnoosi. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. ja C. Pierre-Jerome, Does carpal canal stenosis predict outcome in women with carpal tunnel syndrome? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Carpal tunnel -oireyhtymä: kysymys käden ja ranteen kokoonpanosta? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif ja N. Ashworth, Paikallinen kortikosteroidi-injektio karpaalitunnelin oireyhtymässä. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): s. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Carpal tunnel -oireyhtymän kliininen hoito: 12 vuoden katsaus tuloksiin. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.