Leuka, TMJ, ohimon alue, korvan ympärillä oleva alue.

Potilaan profiili

• Nainen > Mies
• Kaikki ikäryhmät
• 15-20 % kaikista relapsoivista päänsäryistä on cervikogeenisiä.

Patofysiologia

Laukaisin

• Suun pitkäaikainen avaaminen (esim. hammaslääkärin vastaanotolla).
• Leuan vamma
• Korkea stressitaso, ahdistuneisuus6
• TMJ:n parafunktio
• Idiopaattinen

Etiologia

Eriytyminen:

1. Välilevyn siirtymä ja pienennys
2. Välilevyn siirtymä ja pienennys, jossa on ajoittainen lukitus
3. Välilevyn siirtymä ilman pienennystä, jossa on rajoitettu avautuminen
4. Levyn siirtymä ilman kasvatusta ilman rajoitettua avautumista

Kipumekanismit

• Mekaaninen nociceptive: Liikkeestä riippuvainen, suunnasta riippuvainen rajoitus, on/off-ominaisuus, paikallinen kipu.
• Affektiivinen ulottuvuus: Akuutin "leukalukon" aiheuttama pelko ja avuttomuus.
• Moottorin lähtö: Lihasäänen ja liikkeiden muutos

Kurssi

Ei eroa kirurgisen ja konservatiivisen hoidon välillä; hyvä ennuste varhaisessa vaiheessa, erityisesti nuorilla; hoidon kesto: 2-3 sarjaa4; 2-3 viikkoa yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa.

Historia

Voi olla tuttu tila, TMJ:n crepitations, toistuva leukaan lyöminen (urheilu, harrastus, murtuma, WAD), kovan ruoan pureskelu, RA, aivokalvontulehdus.

Tällä hetkellä: kuulostaa TMJ:ltä viimeisten 30 päivän aikana, kokenut lukkiutumista, käynyt hammaslääkärillä, jolloin suu oli oltava pitkään auki.

• Paikallinen, osittain viitattu kipu
• Lukitus, liikerajoitus (suun avaaminen)
• Tekee ääniä/kammiovärinää
• Tyypillisesti yksipuolinen
• Todennäköisesti samanaikainen pään- tai niskakipu
• Liitännäisoireet: Päänsärky, kasvokipu, korvakipu, hammassärky, nielemisvaikeudet.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus ja tunnustelu
TMJ:n turvotus; leuan suojaava asento (kasvojen epäsymmetria); ylipurenta/ylipurenta; hampaiden kuluma; kieli; viereisen lihaksen hypertonisuus; niveltulehdus tunnusteltavissa.

Aktiivinen tutkimus

• Suun avaaminen aktiivisesti rajoitettu
• Ryömiminen avattaessa/suljettaessa
• Suun avaaminen poikkeamien/siirtymien kautta
• Rajoitettu masennus: Normi 50-60mm
• Laterotrusion muuttunut: normi 10-20mm: <3mm;
• Suhde DE/LT 4:1
• Protraktio: normi 5mm
• Takaisinveto: normi 3-4mm

Toiminnallinen arviointi
Suun avaaminen on heikentynyt "lukon" tapauksessa; oikea ääntäminen on heikentynyt.

Erikoiskokeet
Puristustesti: Tässä testissä potilas puree voimakkaasti puista lastaa, joka on sijoitettu hampaiden väliin toisen puolen molaarialueella, jotta nivelensisäiset rakenteet saadaan fyysisesti puristettua, erityisesti kontralateraalisella puolella.

Neurologinen
Ei poikkeavia löydöksiä

Passiivinen tutkimus
Avustettu suun avaaminen passiivisella venytyksellä on rajoitettu, jos kyseessä on "lukko"; TMJ:n passiivinen ROM on rajoitettu avaamisen ja sivuttaisliikkeen osalta.

Erotusdiagnoosi

1. Niveltulehdus
2. Välilevyn etupuolinen siirtymä ja pienennys
3. Osteochondrosis dissecans
4. Adheesiot
5. TMJ (sub-) sijoiltaanmeno
6. Murtuma
7. Aplasia
8. Osteonekroosi
9. Myofaskiaalinen kipu
10. Kouristus
11. Jännetuppitulehdus
12. Päänsärky

Strategia

NSAID-lääkkeet, Potilaskoulutus, MT, Itsehallinta harjoitusten avulla, Potilasvalmennus

Toimenpiteet

• Tulehdusta vähentävät tulehduskipulääkkeet akuutin vaiheen aikana.
• Potilaan on ymmärrettävä kivun laukaiseva tekijä ja kipulähde, jotta hän ymmärtää tilanteensa ja hoitostrategiansa.
• MT: Varhainen manipulaatio ja mobilisaatio TMJ:n helpottamiseksi ja välilevyn mahdollinen pienentäminen; translaatioliike, mediaalinen, lateraalinen ja anteriorinen liukuvuus; ylemmän C-selkärangan mobilisaatio.
• Aktiivinen terapia/itsehoito:
  • Moottorin ohjaus
  • Lihastekniikat: lihasten rentouttaminen, leukalihasten tonuksen vähentäminen.
  • Tottumusten kääntämistekniikat

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J., ja J. (2014). TMJ Disc Displacement ilman Reduction Management: Systemaattinen katsaus. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333.
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Temporomandibulaaristen häiriöiden epidemiologia, diagnoosi ja hoito. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006.
3. Manfredini, D. (2014). Konservatiivisten toimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden välillä ei ollut merkittäviä eroja TMJ-levyn siirtymässä ilman pienennystä. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049.
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Pivot-lastojen tehokkuus leukaharjoituslaitteena yhdessä stabilointilastojen kanssa välilevyn etuosan siirtymässä ilman supistusta: retrospektiivinen tutkimus. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42.
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Temporomandibulaaristen häiriöiden diagnostisten kriteerien taksonomian laajentaminen. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132.
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (suomenkielinen käännös). (2014). Ohimolohkodementiaalinen kipu liittyy yleiseen taipumukseen olla ahdistunut. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibulaariset häiriöt. Osa 1: anatomia ja tutkimus/diagnoosi. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060.
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulaariset häiriöt nuorilla. Epidemiologiset ja metodologiset tutkimukset sekä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Swed Dent J Suppl(164), etukannen sisäpuoli, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Temporomandibulaarinen hoitoryhmä, D. (2001). Satunnaistettu kliininen tutkimus temporomandibulaarisen nivelkierukan siirtymän primaarihoidosta ilman pienenemistä ja ilman luustomuutoksia: tulehduskipulääkkeiden ja suun avaamisharjoittelun yhdistelmä verrattuna siihen, että hoitoa ei anneta. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005. doc:10.1067/moe.2001.114005