Polven ventraali- ja dorsaalipuolet

Potilaan profiili

• ~250.000 vuosittaista tapausta
• Naisilla 4-6 kertaa suurempi repeämän riski "korkean riskin" urheilulajeissa.

Patofysiologia

Vahinkomekanismi
Äkillinen hidastuminen, hyperextensio ja rotaatio kiinnitettyyn jalkaan; äänekäs repeämä.

Lähde

• Atrofia tai heikkous; plyometriset puutteet.
• Kapselin/nivelsiteiden vaurio tai rappeutuminen.
• Polven valgus; lonkan adduktio ja sisäkierto; sääriluun ulkokierto.

 Palkkaluokat

• Luokka I: Lievä ärsytys, ei repeämiä
• Luokka II: Ylivenytys ja osittainen repeämä
• Palkkaluokka III: Täydellinen repeämä

Akuutti: Kipu- ja kudosten paranemismekanismit yhdenmukaistuvat

• Tulehdusvaihe: Dominoiva tulehduksellinen nociceptive: tulehduksen merkit, yökipu, sykkivä, immobilisaatio johtaa jäykkyyteen, joskus lisääntyy levossa.
• Proliferaatiovaihe: Dominoiva mekaaninen nociceptive: selkeä on/off-käyttäytyminen, kuormituksesta riippuvainen kipu, paikallinen, vähenee levossa.

Krooninen: Kipu- ja kudosten paranemismekanismit eivät sovi yhteen

• Dominoiva mekaaninen nociceptive: selkeä on/off-käyttäytyminen, kuormituksesta riippuvainen kipu, paikallinen, vähenee levossa.

Kurssi

Konservatiivisen hoidon ja valinnaisen leikkauksen ansiosta 50 % potilaista ei tarvinnut leikkausta.
Kirurginen: Uudelleenmurtumien määrä kontaktilajeissa (25-30%)8, 6-12 kuukautta RTP:hen asti.

Historia

Polvi on aiemmin saanut polvitrauman; polvi altistuu suurille kuormituksille työssä, urheilussa, päivittäisissä toiminnoissa. Viimeaikainen trauma: kuuli "paukahduksen", "napsahduksen", välitön turvotus.

• "Väistyminen" a/p ja kierto on tärkein kriteeri.
• Epävakauden tunne pyörimis- tai a/p-suunnassa.
• Akuutti: Merkittävä hematooma ja rajoitettu ROM; paikallinen kipu, kirvely, syvä
• Krooninen: Epävakauden tunne; "antaa periksi" parantuneista kudoksista huolimatta.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Akuutti: Tulehduksen merkit; mahdollinen hemarthroosi; nivelensisäinen turvotus; suojaava asento.
Krooninen: Nelilihasten ja gastrocnemiuksen surkastuminen, ei juuri lainkaan turvotusta.

Toiminnallinen testaus
Akuutti: ei mahdollista oireiden vuoksi
Krooninen: Syvä kyykky, portaiden nousu, leikkausliike, "väistyminen" pikemminkin kuvattu kuin demonstroitu.

Aktiivinen tutkimus
Akuutti: rajoittunut ROM taivutuksessa, ojennuksessa ja kääntämisessä sekä kipu pienen kuormituksen yhteydessä.
Krooninen: liikeradan loppupään rajoitus fleksiossa, ekstensiossa ja rotaatiossa; suuret kuormitukset yhdessä näiden liikkeiden kanssa ovat kivuliaita; tasapaino-ongelmat: yhden jalan asento, askel ylöspäin.

Erikoiskokeet

Passiivinen tutkimus
Akuutti: PROM rajoitettu, turvotus peittää rakenteellisen epävakauden.
Krooninen: ROM rajoitettu, Rakenteellinen epävakaus ilmeinen.

Erotusdiagnoosi

1. Subkondraalinen vamma
2. Vaurioitunut rusto
3. Gonarthrosis
4. Avulsiomurtuma reisilihaksen murtuma
5. Sääriluun tasanteen murtuma
6. Onneton kolmikko
7. Pes anserinus -ärsytys
8. Patellan sijoiltaanmeno
9. PFPS
10. Nelipäisen jänteen repeämä
11. Patella jänteen repeämä
12. Osgood Schlatter

Strategia

Konservatiivinen: coper, yksittäinen vamma, >45 vuotta vanha, lineaarinen urheilu
Kirurginen: ei-operatiivinen, monisuuntainen vamma, <45-vuotias, korkean riskin urheilu.

Toimenpiteet

Post-OP
Saavuta kunkin kuntoutusvaiheen välitavoitteet ennen etenemistä. Sopeutuminen kudosten paranemisvaiheisiin

Konservatiivinen
Tunnistetaan puutteet voimassa, neuromuskulaarisessa hallinnassa, passiivisissa rakenteissa.

Periaatteet
Keskittävä ennen eksentristä, hitaasta nopeaan, alhaisesta kuormituksesta + korkeasta toistosta korkeaan kuormitukseen + matalaan toistoon, kaksijalkaisesta yksijalkaiseen, kiinnitä huomiota lajikohtaisiin vaatimuksiin.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Nykyiset käsitteet eturistisiteen rekonstruktiossa: kriteereihin perustuva kuntoutuksen eteneminen. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871.
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Eturistisiteen eturistisidevammat ilman kontaktia: mekanismit ja riskitekijät. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J. ja Lohmander, L. S. (2010). Satunnaistettu tutkimus akuuttien eturistisiteen repeämien hoidosta. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Nykyiset käsitteet urheilijoiden vammojen ehkäisemiseksi eturistisiteen rekonstruktion jälkeen. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Degeneratiivinen meniski: Patogeneesi, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Polven nivelrikkoa sairastavien naisten degeneratiiviset meniskirepeämät ja liikuntakyvyn heikkeneminen. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004.
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Neuromuskulaarisen ja proprioseptisen harjoitusohjelman tehokkuus eturistisiteen nivelsidevammojen ehkäisyssä naisurheilijoilla: 2 vuoden seuranta. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B. ja Hewett, T. E. (2010). Laskeutumisen aikaiset biomekaaniset toimenpiteet ja asennon vakaus ennustavat toista etummaisen ristisiteen vammaa etummaisen ristisiteen rekonstruktion ja urheiluun palaamisen jälkeen. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. Powers, C. M. (2010). Epänormaalin lonkkamekaniikan vaikutus polvivammoihin: biomekaaninen näkökulma. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D. ja Sevarino, K. (2015). American Academy of Ortopedic Surgeonsin näyttöön perustuva ohje eturistisidevammojen hoidosta. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kuka tarvitsee ACL-leikkauksen? Avoin kysymys. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Vartalon neuromuskulaarisen kontrollin puutteet ennustavat polvivammariskiä: prospektiivinen biomekaanis-epidemiologinen tutkimus. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585