"Paina vain sen läpi."
Nämä neljä sanaa ovat luultavasti aiheuttaneet enemmän takaiskuja harjoittelusuunnitelmiin kuin mikään vamma itsessään. Alaraajojen fysioterapeuttina olen nähnyt lukemattomien juoksijoiden tulevan klinikalleni, heidän kasvoillaan on kipua ja turhautumista, ja jokainen heistä kertoo samanlaisen tarinan siitä, miten he yrittivät "juosta sen pois" tai "selvitä siitä".
Liikunnan aiheuttama jalkakipu (EILP) ei ole pelkkä epämukavuus - se on haastava tila, joka vaikuttaa kaikkiin huippu-urheilijoista viikonloppusotureihin. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan jopa 82,4 % urheilijoista kokee jonkinlaista EILP:tä uransa aikana, mutta se on edelleen yksi väärinymmärretyimmistä ja usein väärin diagnosoiduista sairauksista.
Miksi? Koska EILP ei ole vain yksi sairaus - se voi olla yksi yhdeksästä erilaisesta ongelmasta, joilla kullakin on oma ainutlaatuinen oireiden ja tarvittavien hoitojen sormenjälki. Väärin tekeminen ei tarkoita vain pitkittynyttä kipua, vaan se voi merkitä eroa nopean paluun ja kauden päättävän loukkaantumisen välillä.
Tässä kattavassa oppaassa tarkastelemme EILP:n eri syitä ja tutkimme kutakin tilaa yksityiskohtaisesti, aina yleisestä sääriluun keskivartalon rasitusoireyhtymästä (Medial tibial stress syndrome, MTSS) harvinaiseen mutta merkittävään McArdlen oireyhtymään. Terveydenhuollon ammattilaisena näiden erojen ymmärtäminen voi olla avain EILP:n varhaiseen diagnosointiin ja onnistuneeseen hoitoon.
Bosninan et al. hiljattain tekemä katsaus. (2023) esittelee kattavan diagnoosikehyksen EILP:n diagnosoimiseksi urheilijapopulaatiossa. Tutkimuksessa yksilöitiin ja analysoitiin yhdeksän erilaista EILP:tä yleisesti aiheuttavaa sairautta ja laadittiin kullekin niistä selkeät diagnostiset kriteerit.
Tässä kattavassa oppaassa tarkastelemme EILP:n eri syitä ja tutkimme kutakin tilaa yksityiskohtaisesti, aina yleisestä sääriluun keskivartalon rasitusoireyhtymästä (Medial tibial stress syndrome, MTSS) harvinaiseen mutta merkittävään McArdlen oireyhtymään. Terveydenhuollon ammattilaisena näiden erojen ymmärtäminen voi olla avain EILP:n varhaiseen diagnosointiin ja onnistuneeseen hoitoon.
Bosninan et al. hiljattain tekemä katsaus. (2023) esittelee kattavan diagnoosikehyksen EILP:n diagnosoimiseksi urheilijapopulaatiossa. Tutkimuksessa yksilöitiin ja analysoitiin yhdeksän erilaista EILP:tä yleisesti aiheuttavaa sairautta ja laadittiin kullekin niistä selkeät diagnostiset kriteerit.
Keskeiset havainnot:
- Diagnoosiprosessi edellyttää systemaattista yhdistelmää, jossa yhdistyvät potilaan anamneesi, lääkärintarkastus ja tutkimusvälineet.
- Jokaisella sairaudella on yksilölliset oireet, vaikka jotkin oireet ovatkin päällekkäisiä.
- Erotusdiagnoosi on ratkaisevan tärkeää asianmukaisen hoidon suunnittelun kannalta
Kliiniset vaikutukset
Tutkimuksessa korostetaan tarkan erotusdiagnostiikan merkitystä ja esitetään, että EILP-diagnoosi on usein poissulkeva diagnoosi. Tulokset tukevat standardoitujen diagnostisten kriteerien tarvetta hoidon johdonmukaisuuden ja potilastulosten parantamiseksi. Tämä kehys tarjoaa kliinikoille jäsennellyn lähestymistavan EILP-diagnoosiin, mikä saattaa vähentää diagnostista vaihtelua ja parantaa hoidon tehokkuutta.
Tutustutaanpa katsauksessa esitettyihin yhdeksään edellytykseen:
- Krooninen rasitusoireyhtymä (CECS): Ylikuormitustila, jolle on ominaista lisääntynyt paine lihasosastoissa ja joka aiheuttaa voimakasta kipua ja kireyttä harjoituksen aikana. Vaikuttaa tyypillisesti etummaiseen osastoon ja esiintyy molemminpuolisesti. Oireet lisääntyvät aktiivisuuden aikana, kunnes liikunnan lopettaminen on välttämätöntä, ja vähenevät nopeasti levon myötä. Diagnoosi varmistetaan lokeron painetestillä, ja se on yleinen nuorilla miesurheilijoilla.
- Mediaalinen sääriluun rasitusoireyhtymä (MTSS): Esiintyy hajanaisena kipuna sääriluun posteromediaalisella rajalla, joka tunnetaan yleisesti nimellä "sääriluun nilkka". Kipu jatkuu tuntien tai päivien ajan toiminnan lopettamisen jälkeen. Se on erityisen yleinen juoksijoilla, tanssijoilla ja sotilailla. Diagnoosi perustuu kliiniseen anamneesiin ja tunnustelulöydöksiin, ja joskus käytetään magneettikuvausta muiden sairauksien poissulkemiseksi. Kipu voi vaikuttaa merkittävästi harjoittelukykyyn.
- Sääriluun rasitusmurtuma: Se ilmenee paikallisena, sääriluun särkevänä kipuna, johon liittyy usein yöllinen kipu. Esiintyy yleensä sääriluun keskimmäisessä tai alemmassa kolmanneksessa. Vaatii vähintään 6-8 viikon paranemisaikaa immobilisaation kanssa. Se on yleisintä 10-30-vuotiailla nuorilla juoksijoilla. Diagnoosi varmistetaan paikallisen arkuuden ja erityisten testien avulla, ja usein tarvitaan kuvantamista vahvistukseksi.
- Pinnallinen peroneaalihermon kietoutumisoireyhtymä (SPNES): Pinnallisen peroneushermon mekaaninen puristuminen aiheuttaa kohtalaista tai voimakasta kipua ja neurologisia oireita säären etuosassa. Oireita ovat muun muassa parestesia, tunnottomuus ja "levottoman jalan" tunne. Tyypillisesti yksipuolinen ja vaikuttaa nuoriin aktiivisiin aikuisiin. Diagnostinen paikallispuudutustestaus voi vahvistaa tilan.
- Myofaskiaaliset repeämät: Esiintyy akuuttina tai kroonisena lihaskudosvauriona aponeuroosin ja lihassyiden rajapinnassa. Voi olla vakavasti invalidisoiva ja johtuu suorasta tai epäsuorasta traumasta. Kipua esiintyy aktiivisuuden yhteydessä ja se paranee levossa. Diagnoosi edellyttää yleensä dynaamista ultraäänitutkimusta tai magneettikuvausta, erityisesti syvien repeämien kohdalla.
- Lannerangan radikulopatia: Sille on ominaista terävä, säteilevä jalkakipu, joka johtuu hermojuuren puristumisesta selkäytimen tasolla. Oireita ovat parestesia, puutuminen ja spontaani kouristelu. Sairastaa tyypillisesti 30-50-vuotiaita miehiä. Voi aiheuttaa liikuntarajoitteita ja unihäiriöitä. Magneettikuvaus ja hermojen johtumistutkimukset auttavat diagnoosin tekemisessä.
- Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES): Verisuonitauti, joka aiheuttaa valtimoiden vajaatoimintaa sairastuneessa raajassa. Jalkakipu, poikilotermia ja ajoittainen klaudikaatio takimmaisessa osastossa. Yleensä yksipuolinen ja vaikuttaa nuoriin juoksijoihin. Diagnoosiin käytetään erilaisia kuvantamismenetelmiä, kuten magneettikuvausta, tietokonetomografiaa ja ultraäänitutkimusta rasituksen aiheuttaman provokaation jälkeen.
- McArdlen oireyhtymä: Autosomaalinen resessiivinen metabolinen myopatia, joka aiheuttaa kipua, kireyttä ja velttoutta useissa lihasosastoissa. Johtaa lihaksen fosforylaasin puutteesta johtuvaan rasituksen aiheuttamaan rabdomyolyysiin. Diagnoosi varmistettu geenitestillä, veriseulonnalla ja lihasbiopsialla. Pitkäaikainen tila, joka vaatii huolellista hoitoa.
- Lisäkivun/alhaalla sijaitsevan Soleus-lihaksen oireyhtymä (ALLSMS): Harvinainen anatominen muunnos, joka aiheuttaa pehmytkudosturvotusta ja mahdollista hermopuristusta. Voi jäljitellä tervatunnelin oireyhtymää ja osasto-oireyhtymää. Oireita ovat muun muassa kipu liikunnan aikana ja jalkaterään kohdistuvat neurologiset oireet. Diagnoosi vahvistettiin magneettikuvauksella ja ultraäänitutkimuksilla. Yleinen nuorilla aktiivisilla aikuisilla.
Päätelmä
Liikunnan aiheuttama jalkakipu on paljon enemmän kuin pelkkä harjoitusvaiva tai tilapäinen epämukavuus. Kuten olemme tutkineet, siihen kuuluu yhdeksän erilaista sairautta, joilla kullakin on oma ainutlaatuinen esiintymismuoto, diagnostiset kriteerit ja hoitopolku. Tämä monimutkaisuus korostaa sitä, miksi "vain ponnistele sen läpi" -mentaliteetti voi johtaa tuhoisiin seurauksiin niin urheilijoille kuin aktiivisille henkilöillekin.
Jos haluat lisätietoja vammojen aiheuttamien juoksijoiden hoidosta, mukaan lukien alkuvaiheen kuntoutus, kuormituksen hallinta, voimaharjoittelu ja juoksun uudelleenkuntoutus, tutustu kattavaan juoksun kuntoutuskurssiimme, jossa on pääsy kaikkeen juoksuvammojen kuntoutukseen liittyvään tietoon.
Käsittelen yksityiskohtaisesti liikuntaan liittyvien jalkakipujen (mukaan lukien MTSS) ja muiden vaikeiden juoksuun liittyvien vammojen hoitoa ONLINE-juoksukurssillani juoksijoiden kanssa ja myös paluuta juoksuun alaraajavammojen jälkeen.
Kiitos paljon lukemisesta!
Kippis,
Benoy
Katso tämä mestarikurssi
Katso tämä ilmainen mestarikurssi juoksukuntoutusasiantuntija Benoy Mathew' n kanssa yksinomaan Physiotutors App -sovelluksessa.
Viitteet
