Johdanto

Lateraalinen epikondylalgia (LE) on yleinen vaiva, joka koskee 1-3 % väestöstä. Sitä esiintyy tavallisimmin nelikymppisillä tai viisikymppisillä. Aikaisemmin lääketieteen harjoittajat pitivät tulehduksen hallintaa LE:n hoidon tärkeimpänä tukipilarina. Nykyinen yksimielisyys puhuu jänteiden suhteellisesta ylikuormituksesta tai yleisestä heikkokuntoisuudesta niihin tehtäviin, joita niiltä pyydetään. Tällä hetkellä emme tiedä, mikä välittää tämän tilan myönteisiä tuloksia. Multimodaaliset ohjelmat näyttävät toimivan. Tässä tutkimuksessa pyrittiin tarkistamaan, saadaanko ohjelman vahvistavasta osasta lisähyötyjä.

Menetelmät

Mukaanottokriteerinä oli yksinkertaisesti sivusivun epikondylalgian diagnoosi. Poissulkemisperusteet olivat:

• Steroidi-injektion saaminen viimeisten 6 kuukauden aikana
• Englanti ei ole ensisijainen kieli
• < 18 vuotta vanha
• Kognitiiviset häiriöt
• ipsilateraalisen puolen liitännäissairaudet (kuten karpaalitunnelin oireyhtymä).

Tutkimukseen osallistui 94 potilasta, jotka jaettiin jompaankumpaan kahdesta ryhmästä:

1. Koulutus, toiminnan muokkaaminen, kivun lievittäminen jäätämällä, ranteen kurottajan ortoosi, venytykset.
2. Täsmälleen sama + vahvistavat harjoitukset

Kaikki potilaat saivat 4-6 hoitokertaa 12 viikon aikana. Vahvistusharjoitukset tehtiin seuraavasti:

Dorsifleksio:

• 0,5 kg
• 10 toistoa
• Päivittäin

Kun 30 toistoa oli mahdollista tehdä, painoa nostettiin 1 kg:aan 10 toistoa varten ja sama eteneminen jatkui 30 toistoon asti. Kun tämä oli mahdollista, otteen harjoittelu otettiin käyttöön.

Otetusvoima:

• Pehmeä kitti
• Kyynärpää ojennettu, edetty ojennukseen
• Kolme asentoa: supinaatio, pronaatio, neutraali.
• 3-5 toistoa
• Päivittäin

Jokaisella istunnolla käytiin läpi kaikki hoito-ohjelman osatekijät.

Tämän tutkimuksen tulosmittarit olivat:

• Lepokipu (NPRS)
• Toimintakipu (NPRS)
• Quick-DASH-kyselylomake

Tiedot kerättiin lähtötilanteessa sekä 6, 12, 24 ja 52 viikon kuluttua.

Tulokset

Tiedot saatiin lopulta 38 potilaasta ryhmässä 1 ja 21 potilaasta ryhmässä 2.

Molemmat ryhmät paranivat yhdessä lähtötilanteesta jokaisessa aikapisteessä ja aikapisteessä lukuun ottamatta DASH-testiä 52 viikon kohdalla. Mielenkiintoista on, että DASH-pisteet kasvoivat 24 viikosta 52 viikkoon.

Entä ryhmien väliset erot? Niitä ei ollut. Näytti siltä, että harjoitusten lisääminen ei johtanut parempiin tuloksiin.

Puhu minulle nörttimäisesti

Jokainen hoitomme on multimodaalinen, sanan laajimmassa merkityksessä. Annamme koulutusta, manuaalista terapiaa ja liikuntaterapiaa sairauteen X. Mutta mistä tiedämme, toimiiko esimerkiksi koulutuksen osuus? Käytännönläheisiä tutkimuksia tarvitaan ja niistä on hyötyä käytännössä. Meidän on kuitenkin tiedettävä eristettyjen osien vaikutukset. Tämä on testattava ennen multimodaalista pragmaattista tutkimusta. Muuten tuhlaamme resursseja. Tämän asiakirjan kirjoittajat pyrkivät valottamaan LE:n multimodaalisen ohjelman vahvistavaa osaa. Onko siitä hyötyä? Antaako se lisäetuja?

Jotta voisimme tietää, toimiiko vahvistava komponentti, meidän on tiedettävä, vahvistaako vahvistava komponentti ylipäätään. Valitettavasti monet fysioterapiatutkimukset eivät sisällä ennen ja jälkeen voiman mittauksia. Mistä tiedämme, onko jotain vahvistettu? Me emme. Mistä tiedämme, oliko kannustin yhtä riittävä rakennusmies Bobille kuin asianajaja Alicelle? Me emme. Tässä tutkimuksessa ei mitattu otteen voimaa, joten emme yksinkertaisesti tiedä, tekivätkö potilaat voimaharjoituksia. Näitä kutsutaan siis vastusharjoituksiksi. Semantiikkaa - kyllä - mutta tärkeä ero.

Lakaistaan se maton alle. He eivät mitanneet voimaa, ehkä ei maailmanloppu. Näyttikö ohjelma ainakin vahvistavalta? Kovin ei. Huomasit varmaan äärimmäisen alhaisen äänenvoimakkuuden - ja luultavasti myös intensiteetin. Muistatko Bobin ja Alicen? Voisi kai sanoa, että ne eivät olisi yhtä kuormitettuja. Kirjoittajat sisällyttivät reiluuden nimissä tekstiin etenemisen. Kuitenkin 10 toistoa 0,5 kg:n painolla, joka etenee 30 toistoon 1 kg:n painolla, ei todennäköisesti tehoa, ainakaan kaikille. Tiedämme, että useat sarjat ovat hyödyllisiä, samoin kuin lepopäivät, kun intensiteetti on korkea. Molempia ei otettu huomioon.

Vasta-argumentti voisi olla: voiman kasvu ja kipu/toiminta eivät parane lineaarisesti. Emme ehkä tarvitse lisää voimaa kivun ja toimintakyvyn parantamiseksi - mikä on reilu huomio. Nykyinen yksimielisyys tendinopatiaa käsittelevässä kirjallisuudessa on kuitenkin se, että meidän on annettava riittävä ärsyke (vaikkakin määrä ja/tai intensiteetti), jotta rakenteet sietävät kuormitusta paremmin tulevaisuudessa. Siellä käydään jonkin verran keskustelua, mutta ei avata sitä matopurkkia.

Nyt tutkimuksen loppuosaan. Kirjoittajat totesivat, että keskeyttämisprosentti oli valtava, mikä herättää kysymyksiä, mutta en voi oikeastaan kommentoida asiaa enempää. Toinen huomionarvoinen asia on se, että kirjoittajat suunnittelivat kontrolliryhmää, mutta eivät onnistuneet keräämään osallistujia, minkä he rehellisesti ilmoittavat paperissa.

Katsauksen pääkysymys oli, johtaako "vahvistavien" harjoitusten lisääminen myönteisempiin ja pitkäaikaisempiin tuloksiin, mutta tähän kysymykseen ei voida vastata tässä yhteydessä. Kun katsotte kuvaajia, voisitte sanoa, että hoito toimii - eikö niin? Ehkä... Äskettäinen meta-analyysi, jonka on tehnyt Ikonen et al (2021) osoitti, että LE:n luonnollinen taudinkuva on varsin suotuisa, hoidolla tai ilman hoitoa.

Tämä on lainaus heidän päätelmistään:

"Noin 90 prosentilla potilaista oireet häviävät yhden vuoden kuluessa ilman hoitoa, ja tämä tapahtuu riippumatta oireiden kestosta ennen tutkimukseen osallistumista."

Toimiiko hoito?

Viite

McQueen, K. S., Powell, R. K., Keener, T., Whalley, R., & Calfee, R. P. (2021). Vahvistamisen merkitys lateraalisen epikondyylin tendinopatian ei-operatiivisessa hoidossa. Journal of Hand Therapy, 34(4), 619-626.

Ikonen, J., Lähdeoja, T., Ardern, C. L., Buchbinder, R., Reito, A., & Karjalainen, T. (2022). Jatkuvilla tenniskyynärpääoireilla on vain vähän ennustearvoa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 480(4), 647-660.