• Kipu, joka säteilee alaraajoihin lähes segmentaalisesti mutta ei dermatomalisesti.
• Jalkakipu enemmän kuin selkäkipu

Potilaan profiili

• 25 - 60 vuotta vanha

Patofysiologia

Hermojuuren puristuminen nikamavälihaarassa kasvaimen, HNP:n, nikamamurtuman tai degeneratiivisten muutosten (esim. spondylofyyttien aiheuttama ahtauma, spondylolyysi, kompressiomurtuma) vuoksi.
Perifeerinen nociceptivinen kipu. Paikallinen tulehdusreaktio yleinen. Keskusherkistyminen on mahdollista pitkittyneen korkean kiputason vuoksi.

Kurssi

Vakio (akuutti).

Lievän kompression ennuste on hyvä fysioterapian avulla. Vaikea halvaus vaatii kirurgista toimenpidettä ja sitä seuraavaa fysioterapiaa. Ensimmäisten 6 kuukauden aikana elämänlaadun merkittävä paraneminen on mahdollista.
Psykososiaaliset tekijät voivat vaikuttaa negatiivisesti ennusteeseen.
Yleensä melko pitkäkestoinen ja hyvä ennuste, jos potilas saa asianmukaista koulutusta, noudattaa sääntöjä hyvin ja jos hänellä ei ole keltaisia lippuja.

Historia

Merkityksetön trauma anamneesissa (vääntäminen, nostaminen); mahdollisesti toistuvia tai ainakin aiemmin esiintyneitä lievempiä alaselkäkipujaksoja.

• Intensiivinen
• Deep
• Polttava kipu
• Korkea intensiteetti (akuutti) tai vaihteleva intensiteetti (subakuutti) VAS 5-10/10
• Alaraajojen pistely/tuntopuutokset pareesiin asti.
• Enemmän jalka- kuin selkäkipua
• Keskushermostopuristus voi johtaa cauda equina -oireyhtymään.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Helpottava asento, tyypillinen siirtymä tai lievä taipuminen.

Toiminnallinen arviointi
Kipu ilmenee kaikissa liikesuunnissa; kipu lisääntyy merkittävästi hermon lisäkompression myötä; potilas voi aiheuttaa kipua helposti; tyypillisesti siirtojen aikana tai ilmenee kävelyn aikana (ontuminen).

Passiivinen tutkimus
PPIVM ja PPAVM aiheuttavat kipua sairastuneessa segmentissä ja sen ylä- tai alapuolella olevassa segmentissä; paraspinaalirakenteiden jäykkyys ja hypertonus; lihasten pituustestit: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; akuutissa vaiheessa mahdotonta kivun vuoksi.

Erikoiskokeet

Neurodynamiikka
positiivinen

Lisätestausta

Erotusdiagnoosi

1. PEP
2. Nivelten hypomobiliteetti
3. SI-nivelen toimintahäiriö
4. coxarthrosis
5. Selkärangan ahtauma

Puristumisen syyn osalta:

1. Kasvain
2. Selkärangan murtuma
3. HNP
4. Spondylolisteesi

Strategia

Vähentää kipua akuutissa vaiheessa. Liikkuminen kivuttomiin suuntiinSubakuutti vaihe: koordinaatio, voima, kestävyys ja vartalon vakaus.Potilasvalistus

Toimenpiteet

Akuutti:

• Hoitaa ympäröiviä rakenteita ja vähentää puristusta
• Vetovoima
• Liikkeet kivuttomaan suuntaan
• Infiltraatio
• Lihasrelaksantit / tulehduskipulääkkeet

Subakuutti:

• Tavaratilan vakaus
• Moottorin ohjaus
• Neurodynamiikka
• Ergonomiakoulutus

1. Wiesner, R. ja P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter ja C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, toimittaja. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., ym., Lannerangan välilevytyrästä ja siihen liittyvästä radikulopatiasta johtuvan fysioterapian tulokset ja haittatapahtumat. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., The Quality of life of lumbar radiculopathy patients under conservative treatment (Lannerangan radikulopatiapotilaiden elämänlaatu konservatiivisessa hoidossa), T.-T. S., toimittaja. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.