| 3 min lukea

Näyttöön perustuva lääketiede ei ole uloste

Näyttöön perustuva lääketiede (EBM) on luotu vähentämään intuition, epäsystemaattisen kliinisen kokemuksen ja patofysiologisen järkeilyn merkitystä päätöksenteon riittävänä perustana. Kirjallisuudessakin on kuitenkin väistämättä havaittavissa vääristymiä. Kahdenlaisia metodologisia virheitä ovat HARKing ja p-hacking.

Fig1 meira ebm

Meira (2020)

Miksi EBM

Näyttöön perustuva lääketiede (EBM) on luotu vähentämään intuition, epäsystemaattisen kliinisen kokemuksen ja patofysiologisen järkeilyn merkitystä päätöksenteon riittävänä perustana. Kirjallisuudessakin on kuitenkin väistämättä havaittavissa vääristymiä. Kahdenlaisia metodologisia virheitä ovat HARKing ja p-hacking.

HARKing: hypoteesin tekeminen sen jälkeen, kun tulokset ovat tiedossa. Tällöin tutkijat tarkastelevat tietoja ja sovittavat niihin jonkin ajatuksen. Tämä on hieno tapa tehdä tutkimuksia, mutta se johtaa moniin vääriin positiivisiin tuloksiin. Tutkijoiden pitäisi tehdä hypoteeseja ennen kuin tietoja saadaan. 

P-hakkerointi: Tällä tarkoitetaan tilastollisten menetelmien muuttamista, liian monen riippuvaisen muuttujan tarkastelua tai jopa tietojen jättämistä pois, jotta p-arvo laskisi alle 0,05:n. Ronald Coase on kirjoittanut hienon sitaatin: "Jos dataa kidutetaan tarpeeksi kauan, se tunnustaa mitä tahansa." Tämäkin johtaa luonnollisesti siihen, että väärien positiivisten tulosten todennäköisyys kasvaa.

Fig1 meira ebm
From: Meira (2020), OSF

Väärä analogia

Yleisin vertaus EBM:stä on kolmijalkainen jakkara (ks. kuva). Tämä käsite on väärä, koska siinä painotetaan kolmea pilaria yhtä paljon. Todellisuudessa näitä käsitteitä painotetaan eri tavalla. Ensin otamme huomioon kaiken saatavilla olevan näytön, sitten käytämme kriittisen arvioinnin taitojamme näytön arvioimiseksi ja lopuksi selitämme käytettävissä olevat vaihtoehdot mahdollisimman selkeästi potilaalle, joka tekee lopullisen päätöksen. EBM on pikemminkin suppilo kuin jakkara (ks. kuva).

Kirjallisuus ei voi kumota sitä, mitä klinikalla nähdään, mutta se voi kumota selityksemme näistä kokemuksista.

Kliinikoiden on mahdotonta olla täysin ajan tasalla kirjallisuudesta jokaisesta aiheesta, johon he törmäävät kliinisessä työssä. Tässä yhteydessä tarvitaan systemaattisia katsauksia, käytännön ohjeita ja konsensuslausuntoja.

Fig2 meira ebm
From: Meira (2020), OSF

Entä minun kokemukseni?

Se, mitä lääkärit näkevät klinikalla, on myös näyttöä - monien yllätykseksi. Nämä tiedot on kuitenkin kerätty valvomattomasti ja puolueellisesti. Se tarkoittaa, että painoarvo, jonka annamme sille, on melko alhainen. Varmasti verrattuna korkealaatuisiin tutkimuksiin ja edellä mainittuihin syntetisoidun näytön muotoihin. Tärkeintä on yhdistää kaikki nämä tietolähteet.

"Kirjallisuus ei voi kumota sitä, mitä klinikalla nähdään, mutta se voi kumota selityksemme näistä kokemuksista."

Modaliteetin X välittömät myönteiset vaikutukset ovat todellisia. Todisteet voivat kuitenkin auttaa meitä tunnistamaan etenemisen syyn, sillä me ihmiset emme pysty tekemään sitä puolueettomasti, valvotusti ja tilastollisesti. Voi hyvinkin olla, että eteneminen on pelkkää taantumista keskiarvoon, luonnollista kehitystä, lumelääkettä, huomion epäspesifisiä vaikutuksia ja/tai toimenpiteen pätevyyttä potilaan silmissä. Tämä ei mitätöi kokemusta, vaan asettaa sen kontekstiin ja antaa syvemmän käsityksen mahdollisista mekanismeista ja asiayhteydestä.

YLÄ- JA ALARAAJOJEN ORTOPEDINEN FYSIOTERAPIA

Paranna tietämystäsi 23 yleisimmästä ortopedisestä patologiasta vain 40 tunnissa.

Mitä sinun pitäisi tehdä

Lääkärin on annettava potilaalle kiihkottomasti, kattavasti ja tasapainoisesti tietoa. Lopulta potilas valitsee itse, mikä on hänen henkilökohtaisesta näkökulmastaan parasta. He tietävät mekanismit (vaikka kyseessä olisikin todennäköisesti lumelääke), kustannukset, aikataulut, riskit, epämukavuus jne. Näin voidaan tehdä lopullinen päätös.

EBM on väline, jonka avulla tietoa voidaan käsitellä potilaiden kannalta ymmärrettävään muotoon. Se on monivaiheinen prosessi, jonka lääkärit käyvät läpi. Ajattele suppiloa, älä jakkaraa.

Viite

Meira (2020)

Tavoitteeni on kaventaa kuilua tutkimuksen ja kliinisen käytännön välillä. Auttaa sinua suhtautumaan kriittisemmin omaan toimintaasi ja lukemiisi tutkimuksiin. Ei antamalla vastauksia, vaan kyseenalaistamalla kaiken.
Takaisin
Lataa ILMAINEN sovelluksemme