Johdanto

Tiedämme, että yleisesti ottaen suositusten noudattamista Maailman terveysjärjestön (WHO) liikuntaa koskevat ohjeet on alhainen. Suosituksen mukaan aikuisten tulisi harrastaa vähintään 150-300 minuuttia kohtuullisen intensiteetin aerobista liikuntaa, vähintään 75-150 minuuttia voimakkaan intensiteetin aerobista liikuntaa tai vastaavaa yhdistelmää kohtuullisen ja voimakkaan intensiteetin liikuntaa koko viikon ajan, jotta saavutettaisiin merkittäviä terveyshyötyjä. Aerobisen liikunnan ohella aikuisten tulisi harrastaa myös lihaskuntoa vahvistavaa toimintaa kohtalaisella tai suuremmalla intensiteetillä, johon osallistuvat kaikki suuret lihasryhmät vähintään kahtena päivänä viikossa, sillä siitä on lisähyötyjä terveydelle. Molemmat saivat vahvan suosituksen, jonka tueksi on saatu kohtalaisen varmaa näyttöä. 

Yhdysvalloissa hiljattain tehdyssä raportissa todettiin, että esimerkiksi vain 24,2 prosenttia aikuisista täyttää sekä aerobista että lihaskuntoa vahvistavaa liikuntaa koskevat suositukset, ja lähes puolet aikuisista ei täytä kumpaakaan suositusta. Noin 47 % täytti aerobista liikuntaa koskevat ohjeet, mutta vain 31 % täytti lihaskuntoa vahvistavia ohjeita. 

Kuten tiedämme, alkaen aiempi tutkimuskatsaus, että WHO:n ohjeiden noudattamatta jättäminen lisää syöpäriskiä 5 prosenttia ja että vyötärönympärys- ja liikuntaohjeiden noudattamatta jättäminen yhdessä lisää syöpäriskiä 15 prosenttia, on erittäin tärkeää ymmärtää, miksi aikuiset eivät noudata suosituksia. Tässä tutkimuksessa esitetään yhteenveto maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä ja tutkitaan, ketkä noudattavat suosituksia ja miksi. 

Menetelmät

Kyseessä oli PRISMA-ohjeiden mukaisesti toteutettu järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi, joka rekisteröitiin prospektiivisesti. Tällä järjestelmällisellä katsauksella ja meta-analyysillä oli kaksi päätavoitetta: (1) arvioida lihaskuntoharjoittelua koskevia ohjeita noudattavien aikuisten yleinen esiintyvyys (vähintään kaksi kertaa/päivä viikossa) ja (2) koota yhteen näiden ohjeiden noudattamisen korrelaatioita koskeva näyttö.

Viidestä sähköisestä tietokannasta tehtiin hakuja niiden alkamisesta maaliskuuhun 2022 asti. Tutkimuksissa oli mukana terveitä aikuisia (keski-ikä vähintään 18 vuotta), ja niiden tutkimusasetelman oli oltava havainnoiva. 

Ensimmäisen tavoitteen osalta raportoitiin lihaskuntoharjoittelua koskevien ohjeiden noudattamisen yleisyys. Toisessa tavoitteessa etsittiin tekijöitä, jotka vaikuttivat lihaskuntoharjoittelua koskevien ohjeiden noudattamiseen. Tutkimukset, joissa oli epäterveellisiä osallistujia (esim. diagnosoituja fyysisiä tai mielenterveysongelmia), interventiotutkimukset, järjestelmälliset katsaukset/meta-analyysit, tapaustutkimukset ja tutkimukset, joita ei ollut julkaistu englanniksi, jätettiin pois.

Tulokset

Järjestelmälliseen katsaukseen ja meta-analyysiin sisältyi yhteensä 30 havainnointitutkimusta, joissa oli 2 629 508 osallistujaa. Näistä 21 tutkimusta käytettiin meta-analyysiin (tavoite 1) ja 12 korrelaatioiden systemaattiseen tarkasteluun (tavoite 2).

Tavoitetta 1 koskevaan meta-analyysiin sisältyneissä 21 tutkimuksessa (n = 2 412 407 osallistujaa) lihaskuntoa vahvistavien liikuntaohjeiden (≥2 harjoituskertaa viikossa) täyttävien aikuisten yhteenlaskettu esiintyvyys oli 22,8 % (95 % CI: 18.18-27.77). Yksittäisten tutkimusten arviot vaihtelivat suuresti 1,3 prosentista 76,2 prosenttiin, mikä osoittaa huomattavaa vaihtelua eri väestöryhmien välillä.

Alaryhmäanalyysi osoitti, että lihaskuntoharjoittelun mittausmenetelmä vaikutti merkittävästi esiintyvyyteen. Tutkimuksissa, joissa käytettiin viikoittaista muistutusta, raportoitiin korkeampi sitoutuminen (29,53 %) verrattuna tutkimuksiin, joissa käytettiin kuukausittaista muistutusta (11,43 %). Alueiden, tutkimuksen laadun tai julkaisuajanjaksojen välillä ei havaittu merkittäviä eroja.

Toisen tavoitteen osalta, korrelaatioanalyysiin otettiin mukaan 12 tutkimusta (n = 501 847 osallistujaa), joissa tunnistettiin 23 potentiaalista tekijää viideltä eri osa-alueelta: sosiodemografiset, fyysiset, käyttäytymiseen liittyvät, kognitiiviset ja ympäristöön liittyvät tekijät.

Johdonmukaiset korrelaatiot (kohtalainen tai vahva näyttö).

Kahdeksan tekijää oli johdonmukaisesti yhteydessä vahvistavien harjoitusohjeiden noudattamiseen:

• Miehen sukupuoli
• Nuorempi ikä
• Korkeampi koulutustaso
• Korkeampi sosioekonominen asema
• Parempi itsearvioitu terveys
• Terveempi painoindeksi
• Maantieteellinen alue
• Työllisyysasema

Aikuiset, jotka olivat miehiä, nuorempia, koulutetumpia ja korkeamman sosioekonomisen aseman omaavia, noudattivat todennäköisemmin lihaskuntoharjoittelua koskevia ohjeita. Sitä vastoin ylipainoiset tai lihavat henkilöt noudattivat harvemmin ohjeita.

Yhdistysten vahvuus

Yhdenmukaisten korrelaatioiden osalta vaikutusten suuruudet olivat yleensä heikkoja tai kohtalaisia, ja vain satunnaisia heikkoja tai vahvoja yhteyksiä raportoitiin.

Rajoitetut korrelaatiot (epäselvä tai heikko näyttö).

Useat tekijät osoittivat rajoitettuja tai epäjohdonmukaisia yhteyksiä:

• Asuminen kaupunkialueilla (positiivinen yhteys)
• Tupakoimattomuus (positiivinen yhteys)
• Aerobista liikuntaa koskevien ohjeiden noudattaminen (positiivinen yhteys)
• Rotu/etnisyys, siviilisääty ja asumisjärjestelyt (epävarma suunta).

Yhden tutkimuksen korrelaatiot (heikko näyttö)

Alkoholinkäytön, akateemisen suorituksen, kroonisten sairauksien ja ammatillisen fyysisen rasituksen kaltaisia tekijöitä tarkasteltiin vain yhdessä tutkimuksessa, mikä estää varmojen johtopäätösten tekemisen.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Tässä järjestelmällisessä katsauksessa havaitut vahvimmat johdonmukaiset korrelaatiot ovat sosiodemografiset tekijät (sukupuoli, ikä, koulutus, sosioekonominen asema). Vaikka nämä voivat auttaa tunnistamaan "haavoittuvassa asemassa olevat väestöryhmät" (esim. iäkkäät aikuiset, naiset, alhaisempi koulutus / sosiaalinen asema), emme voi muuttaa näitä tekijöitä fysioterapiainterventioillamme. 

Toisaalta muut fyysiset tekijät, kuten painoindeksi (BMI), ovat asia, johon voimme puuttua tai josta voimme ainakin keskustella. Hyöty on kaksitahoinen: lihaskuntoharjoittelun harrastaminen auttaa hallitsemaan BMI:tä, ja kun BMI paranee, lihaskuntoharjoittelua koskevien ohjeiden noudattamisen todennäköisyys voi parantua. Sama pätee myös itse arvioituun terveyteen; jos joku saadaan aloittamaan voimaharjoittelu, se voi parantaa yleistä terveydentilaa ja ehkä myös hyvinvoinnin tunnetta. Aerobista liikuntaa koskevien ohjeiden noudattaminen osoitti positiivista yhteyttä, joskin näyttöä on vain vähän. Näin ollen vaikuttaa parhaalta edistää yhdistettyä lähestymistapaa fyysiseen aktiivisuuteen ja voimaharjoitteluun sen sijaan, että nämä kaksi erotettaisiin toisistaan, koska sitoutuminen toiseen voi helpottaa sitoutumista toiseen.

Koska ylipainoiset tai lihavat aikuiset noudattavat harvemmin voimaharjoitteluohjeita, tämä korostaa keskeistä kohderyhmää. Lisätutkimus erityisistä esteistä, jotka haittaavat sitoutumista tai sitoutumista voimaharjoittelua koskeviin ohjeisiin (esim. koettu ponnistus, nivelkipu, luottamuksen puute), voi auttaa meitä voittamaan yleisiä vaikeuksia. 

Kaikissa mukana olleissa tutkimuksissa käytettiin lihaskuntoharjoitteluun sitoutumista koskevia itse raportoituja mittareita, ja sen määrittelyssä oli suuria eroja. Merkittävä havainto oli, että esiintyvyys oli suurempi, kun se mitattiin viikoittain (29,53 %) kuin kuukausittain (11,43 %), mikä viittaa siihen, että mittausjakso itsessään vaikuttaa merkittävästi raportoituun adheesioprosenttiin, mikä saattaa johtua muistiharhasta. Tämä vaihtelu on merkittävä tekijä, joka vaikuttaa vastausten tarkkuuteen ja johdonmukaisuuteen. Käytännössä viikoittainen raportointi noudattamisesta vaikuttaa siis parhaalta. 

Puhu minulle nörttimäisesti

I²-tilasto osoitti, että heterogeenisuus oli erittäin suuri (I² = 99.98%), mikä viittaa huomattaviin eroihin tutkimuspopulaatioissa, mittausmenetelmissä ja konteksteissa. Tämä tarkoittaa, että 22,8 prosentin esiintyvyysarvio ei ehkä ole maailmanlaajuisesti edustava, mikä on vastoin tämän tutkimuksen tavoitetta. 

Julkaisuvirheitä havaittiin myös Doi-kuvaajan suuren epäsymmetrian (LFK-indeksi = 6,42) vuoksi, mikä viittaa yhdistettyjen estimaattien mahdolliseen vääristymiseen. Julkaisuvirheiden suuri riski voi tarkoittaa, että korkeammista esiintyvyysluvuista tai voimakkaammista yhteyksistä raportoivat tutkimukset julkaistaan todennäköisemmin, mikä saattaa paisuttaa yhdistettyä estimaattia ja korrelaatioiden raportoituja vahvuuksia.

Lisäksi korrelaatiot syntetisoitiin narratiivisesti heterogeenisuuden vuoksi, mikä tarkoittaa, että tekijöitä ei voitu tiivistää yhdistetyiksi vaikutusten suuruuksiksi. Siksi tämä on pelkästään laadullinen synteesi eikä kvantitatiivinen yhdistäminen. 

Lopuksi, lähes kaikki mukana olleet tutkimukset olivat poikkileikkaustutkimuksia, joten meidän on oltava tietoisia siitä, että assosiaatio ei tarkoita syy-yhteyttä. Myös käänteinen kausaalisuus on todennäköistä, esimerkiksi johtaako parempi terveys liikuntaohjeiden noudattamiseen vai päinvastoin?

Kotiin vietävät viestit

Alle neljännes aikuisista maailmanlaajuisesti - vain 22,8 prosenttia - noudattaa lihaskuntoharjoittelun suosituksia, jotka on asetettu vähintään kahdeksi kerraksi viikossa. Tällä alhaisella osuudella on merkittäviä kansanterveydellisiä vaikutuksia.

Aikuiset, jotka todennäköisimmin noudattavat vahvistavia liikuntaohjeita, ovat: Aikuiset, jotka todennäköisimmin noudattavat vahvistavia liikuntaohjeita, ovat:

• Miehet
• Nuoremmat aikuiset
• Korkeammin koulutetut ja paremmassa sosioekonomisessa asemassa olevat henkilöt
• Ne, jotka arvioivat terveytensä paremmaksi ja joiden painoindeksi on normaali.

Tärkeimmät viestit

1. Kohdenna haavoittuviin väestöryhmiin: Tunnista iäkkäät potilaat, naispotilaat ja ne, joilla on heikompi sosioekonominen asema tai heikompi itsearvioitu terveydentila, sillä heillä on suurin riski olla noudattamatta vahvistusmääräyksiäsi. Näiden ryhmien kohdalla on syytä kiinnittää erityistä huomiota taitojen ja itseluottamuksen kehittämiseen lihaskuntoharjoittelua varten.
2. Lihaksia vahvistava liikunta ja aerobinen liikunta liittyvät toisiinsa: Henkilöt, jotka noudattavat aerobista liikuntaohjeita noudattavat myös todennäköisemmin lihaskuntoa vahvistavia liikuntaohjeita. Edistetään yhdistettyä lähestymistapaa fyysiseen aktiivisuuteen sen sijaan, että erotettaisiin nämä kaksi toisistaan, koska sitoutuminen toiseen voi helpottaa sitoutumista toiseen.
3. Mittaaminen on tärkeää: Kun kysyt potilailta heidän liikuntatottumuksistaan, ota huomioon, että pidemmän ajanjakson (esim. kuukauden) muistelun pyytäminen saattaa aliarvioida huomattavasti heidän sitoutumistaan verrattuna viime viikosta kysymiseen, mikä johtuu todennäköisesti muistiharhasta. Käytä viikoittaista muistelua, jotta saat tarkimman kuvan potilaan sitoutumisesta.

Tämän tutkimuksen yleisten johtopäätösten ja validiteetin kannalta uhkaavin rajoitus on julkaisuvirheen suuri riski ja 22,8 prosentin esiintyvyyden laskemiseen käytettyjen tietojen erittäin suuri heterogeenisuus. Tämä viittaa siihen, että raportoitu maailmanlaajuinen luku saattaa olla yliarvio, joka johtuu julkaistun kirjallisuuden valintavirheestä, tai se ei yksinkertaisesti ole yleistettävissä mukana olleiden tutkimusten välisten suurten erojen vuoksi.

Viite

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Kuinka monella aikuisella on riittävästi lihaskuntoharjoittelua ja siihen liittyvät tekijät: Systemaattinen katsaus, joka käsitti 2 629 508 osallistujaa. J Exerc Sci Fit. 2024 Oct;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 Jun 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.