Johdanto

Fysioterapeutteina kohtaamme ihmisiä, joilla on tuki- ja liikuntaelinsairauksia, ja pyrimme lievittämään heidän oireitaan erilaisten harjoitusten ja hoitojen avulla. Viime kädessä tähtäämme sekundaariseen ennaltaehkäisyyn ja autamme yksilöä saavuttamaan vastustuskyvyn tason. Mutta entä jos voisimme työskennellä primaariprevention parissa? Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin fyysisen aktiivisuuden tasojen ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kehittymisriskin välisiä yhteyksiä, ja se antoi tärkeää tietoa aktiivisuuden ja tuki- ja liikuntaelinten kivun ehkäisystä. Tässä tutkimuskatsauksessa pyrimme tekemään yhteenvedon niiden johtopäätöksistä ja siitä, mitä ne voivat merkitä sinun käytäntösi kannalta.

Menetelmät

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään All of Us -tutkimusohjelmaa, joka on yksi suurimmista yhdysvaltalaisista terveystietokannoista, jotta voidaan puuttua aukkoon, jonka fysioterapeutit ovat jo pitkään tunnistaneet: Onko objektiivisesti mitattu fyysinen aktiivisuus yhteydessä pienempään riskiin sairastua tuki- ja liikuntaelinten kipuihin?

Erityisesti:

• Vähentääkö enemmän askeltamista riskiä?
• Onko kohtuullisella tai voimakkaalla aktiivisuuden intensiteetillä väliä?
• Vaikuttavatko tietyt alueet (niska, alaselkä, lonkka, polvi) eri tavoin?
• Ovatko nämä suhteet johdonmukaisia iän, sukupuolen ja istumatyön suhteen?

Tutkiakseen näitä suhteita kirjoittajat tekivät havainnoivan kohorttitutkimuksen, jossa käytettiin All of Us -tutkimusohjelman tietokantaan osallistuneiden aikuisten sähköisiin terveystietoihin yhdistettyjä puettavan laitteen tietoja (Fitbit). 

Osallistujat olivat aikuisia (≥18-vuotiaita), jotka jakoivat sekä Fitbit- että sähköisen terveyskertomuksen tiedot, joilla oli vähintään 6 kuukauden Fitbit-seuranta, jossa oli ≥10 tuntia/päivä ja ≥10 kelvollista päivää/kuukausi, joilla ei ollut lähtötilanteessa niska-, alaselkä-, lonkka- tai polvikipua ja joilla oli vähintään 12 kuukauden Fitbit-tiedot ennen ensimmäistä kirjattua kipudiagnoosia käänteisen kausaalisuhteen minimoimiseksi.

Fitbitin aktiivisuusmittauksista tehtiin yhteenveto kuukausittain:

• Päivittäiset askeleet
• Kevyesti aktiiviset minuutit (1,5-3 MET)
• Melko aktiiviset minuutit (3-6 METs, >10 min jaksot)
• Erittäin aktiiviset minuutit (≥6 MET tai ≥145 askelta/min, >10 min jaksoja)

Analyysissä käytettiin ensimmäistä niska-, alaselkä-, lonkka- tai polvikipua, joka oli dokumentoitu osallistujan sähköisessä terveyskertomuksessa.

Tulokset

Tutkimukseen otettiin mukaan 14 754 osallistujaa, jotta voitiin tutkia fyysisen aktiivisuuden ja tuki- ja liikuntaelinten kipujen ehkäisyn välistä yhteyttä. Heidän keski-ikänsä oli 51,3 vuotta, ja he olivat pääasiassa naisia (72 %) ja valkoihoisia (84,2 %). Tutkimuksessa kirjattiin yhteensä 796 tapausta alaselkäkipua, 144 tapausta niskakipua, 1 362 tapausta lonkkakipua ja 1 754 tapausta polvikipua 3,6 vuoden mediaaniseuranta-aikana. 

Analyysit osoittivat, että korkeammat fyysisen aktiivisuuden tasot olivat johdonmukaisesti yhteydessä pienempään riskiin sairastua useisiin tuki- ja liikuntaelinten kiputiloihin.

• Matalan selkäkivun osalta osallistujat, joilla oli suurempi päivittäinen askelmäärä (75. persentiili vs. 75. persentiili), olivat vähemmän aktiivisia. 25. persentiilissä) riskisuhde (HR) oli 0,89 (95 % CI 0,80-0,98), mikä vastaa 11 %:n riskin pienenemistä. Riskiä pienensi vielä enemmän kohtuullisen ja voimakkaan liikunnan harrastajat (HR 0,82 ja 0,72). Kevyellä aktiivisuudella ei ollut merkittävää yhteyttä.

• Niskakivun osalta ilmeni samanlainen suojaava kuvio: henkilöt, jotka ottivat enemmän päivittäisiä askelia (75. persentiili vs. 80. persentiili), olivat niskakivun suhteen suojattuja. 25. persentiilin) riskisuhde (HR) oli 0,69 (95 % CI 0,54-0,90), mikä vastaa 31 % pienempää riskiä sairastua niskakipuun. Enemmän keskimääräistä aikaa reipasta toimintaa suojasi vahvasti (HR 0,53; 95 % CI 0,38-0,73), kun taas kevyt ja kohtuullinen toiminta eivät olleet merkittävästi yhteydessä.
• Lonkkakivun osalta kohtuullinen ja voimakas aktiivisuus olivat molemmat merkitsevästi yhteydessä pienempään riskiin, ja niiden HR-arvot olivat 0,87 (95 % CI 0,78-0,97) ja 0,93 (95 % CI 0,87-0,99). Mutta lonkkakivun osalta päivittäiset askeleet eivät yksinään saavuttaneet tilastollista merkitsevyyttä.
• Sitä vastoin yksikään fyysisen aktiivisuuden mittareista (mukaan lukien askelten määrä, kevyt aktiivisuus, kohtuullinen aktiivisuus tai voimakas aktiivisuus) ei ollut yhteydessä polvikivun esiintyvyyteen, mikä viittaa siihen, että aktiivisuuden ja polvinivelen oireiden välillä on erilainen yhteys kuin selkärangan tai lonkan välillä.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Aktiivisuuden ja tuki- ja liikuntaelinten kivun ehkäisytutkimukseen vaikuttaa tämän tutkimuksen keskeinen rajoitus: tutkimukseen osallistui pääasiassa hyvin koulutettuja, valkoihoisia, naispuolisia osallistujia. Se, että he käyttivät jo tutkimukseen osallistuessaan kannettavaa aktiivisuudenseurantalaitetta (Fitbit), saattaa viitata siihen, että nämä henkilöt olivat jo hyvin tietoisia terveydestään ja kunnostaan. On uskottavaa olettaa, että koska he käyttivät tällaista laitetta, he olivat jo kohtalaisen aktiivisia tai ainakin tietoisia liikkumisen hyödyistä terveydelleen. Tämä tutkimus olisi ihanteellista toistaa useammassa eri väestöryhmässä, jotta tulokset voitaisiin yleistää laajemmalle yleisölle.

Toinen tärkeä näkökohta on se, että tässä tutkitut terveystilanteet kerättiin sähköisen terveystietokannan avulla. Tämä tarkoittaa, että tiedot tutkittujen tuki- ja liikuntaelinten sairauksien esiintymisestä on saatu terveydenhuoltojärjestelmistä. Ymmärrät varmasti, että kaikki tuki- ja liikuntaelimistön vaivoista kärsivät eivät hakeudu lääkäriin. Se herättää myös kysymyksiä "todellisen" kivun alkamisen määrittämisen tarkkuudesta. Monet henkilöt hoitavat uusia oireita itsenäisesti eivätkä ehkä hakeudu lääkärin hoitoon ennen kuin kipu muuttuu pysyväksi tai invalidisoivaksi. Tämän seurauksena aineisto saattaa yliedustaa vakavampia tapauksia, kun taas varhain alkaneet oireet tai lievemmät tapaukset puuttuvat. Tämä vaikuttaa toiminnan ja kivun välisen suhteen ajoituksen ja suunnan tulkintaan.

Lisäksi ei tiedetä, onko Fitbitin aktiivisuusluokituksilla todella otettu huomioon tuki- ja liikuntaelinten kipujen kannalta merkityksellinen mekaaninen kuormitus. Laite luokittelee "kohtuullisen" ja "voimakkaan" aktiivisuuden käyttämällä MET-pohjaisia kynnysarvoja, jotka kuvastavat sydän- ja verenkiertoelimistön rasitusta eivätkä niinkään nivelten rasitusta tai liikkeen laatua. Fysioterapeuteille selkärangan, lonkan ja polven mekaaninen kuormitus on kuitenkin usein kliinisesti merkityksellisempää kuin metabolinen intensiteetti. Tämä herättää kysymyksen siitä, olisivatko tässä tutkimuksessa havaitut suojavaikutukset erilaiset, jos aktiivisuus luokiteltaisiin biomekaanisen kuormituksen eikä metabolisen tarpeen perusteella.

Voimaharjoittelua ja lihasmassaa ei mitattu tässä tutkimuksessa. Vaikka askelten harjoittelu ja yleinen fyysinen aktiivisuus ovat arvokkaita, lihasvoima on tunnetusti tuki- ja liikuntaelinten kipua vastaan suojaava tekijä. Ilman kestävyysharjoittelun tai lähtötilanteen voimatasojen huomioon ottamista on vaikea määrittää, kuvastavatko havaitut yhteydet pelkästään aktiivisuuden hyötyjä vai sietävätkö vahvemmat, paremmin kuntoutuneet henkilöt yksinkertaisesti suurempaa aktiivisuutta ilman kipua.

Työperäinen altistuminen on toinen mittaamaton tekijä, joka on voinut vaikuttaa tuloksiin. Fyysisesti vaativissa töissä kertyneisiin päivittäisiin askeliin liittyy hyvin erilainen mekaaninen kuormitus kuin vapaa-ajan kävelyyn. Tätä kutsutaan fyysisen aktiivisuuden paradoksiksi. Jos ammatillista ja vapaa-ajan toimintaa ei eroteta toisistaan, on vaikea tietää, kuvastavatko havaitut yhteydet vapaaehtoisen liikkumisen hyötyjä vai toistuvan ammatillisen rasituksen seurauksia. 

Lopuksi on vielä epäselvää, onko fyysinen aktiivisuus itsessään suojaava tekijä vai heijastaako se vain laajempia hyvän terveyden ja elämäntavan näkökohtia. Aktiivisemmilla ihmisillä on usein parempi yleisterveys, nukkumistottumukset ja stressitaso, joiden kaikkien tiedetään vaikuttavan tuki- ja liikuntaelinten kipuriskiin. Jos näin on, fyysinen aktiivisuus voi toimia pikemminkin yleisen terveydentilan merkkinä kuin suorana kausaalisena tekijänä, ja tässä tutkimuksessa havaittu suojaava vaikutus voi osittain heijastaa näitä mittaamattomia muuttujia.

Puhu minulle nörttimäisesti

Tämä ei ole ensimmäinen tutkimus, jossa mitataan fyysisen aktiivisuuden ja tuki- ja liikuntaelinten kivun ehkäisyn välisiä yhteyksiä. Silti siinä puututaan joihinkin rajoituksiin, joita tätä aihetta koskevat olemassa olevat tutkimukset kohtasivat, kuten:

• Itseraportoituun aktiivisuuteen luottaminen aiheuttaa vääristymiä (recall bias, social desirability bias).
• Fyysisen aktiivisuuden seuranta vain lyhyinä ajanjaksoina (päivät-viikot), jolloin pitkän aikavälin yhteydet ovat epäselviä.
• Keskitytään kuntoutuksen tai leikkauksen jälkeisiin tuloksiin, ei siihen, ehkäiseekö aktiivisuus tuki- ja liikuntaelinten kipua muuten kivuttomilla henkilöillä.
• Todellisen maailman, jatkuvan fyysisen aktiivisuuden mallien kirjaamatta jättäminen vaikeuttaa aktiivisuuden tutkimista todellisena riskitekijänä.

Vastapainoksi näille vanhemman tutkimuksen metodologisille rajoituksille kirjoittajat käyttivät ajasta riippuvaisia Coxin suhteellisia vaaramalleja, mikä tarkoittaa:

• Aktiivisuutta seurattiin ajan myötä, ei yksittäisenä perusarvona.
• Kuukausittaiset toiminta-arvot saivat muuttua, mikä heijastaa todellista elämää.
• Mallit mukautettiin iän, sukupuolen, BMI:n ja koulutuksen mukaan.

Vaarojen suhdeluvuissa verrattiin kunkin aktiivisuusmittarin 75. ja 25. prosenttipistettä. Tämä tehtiin, koska se kuvastaa realistista eroa vähemmän aktiivisen ja enemmän arkielämässä liikkuvan henkilön välillä. Näin vältetään ääritapaukset, jotka ovat joko korkealla tai matalalla, ja sen sijaan keskitytään mielekkäisiin muutoksiin. Esimerkiksi päivittäisten askelten lisääminen noin 5 600:sta (25. prosenttipiste) 10 300:aan (75. prosenttipiste) on ymmärrettävä tavoite, jota kohti potilaat voivat todella työskennellä. Tämä tekee tuloksista selkeämpiä ja hyödyllisempiä lääkäreille.

Lopuksi totean, että havainnointimenetelmällä ei voida todistaa syy-yhteyttä, ja tutkimuksesta voi jäädä puuttumaan joitakin tärkeitä sekoittavia tekijöitä, kuten ammatti, psykososiaaliset tekijät ja aiemmat vähäiset vammat.

Kotiin vietävät viestit

Tämä tutkimus osoitti fyysisen aktiivisuuden ja tuki- ja liikuntaelinten kivun ehkäisyn väliset yhteydet. Ihmisillä, jotka liikkuvat enemmän, erityisesti kohtalaisella ja voimakkaalla intensiteetillä, on pienempi riski sairastua niska-, alaselkä- ja lonkkakipuihin. Askelmäärä auttaa, mutta korkeamman intensiteetin aktiivisuus näyttää tarjoavan lisää suojaavaa hyötyä. Polven osalta tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä minkään liikuntamuodon (askeleet, kevyt, kohtalainen tai voimakas liikunta) ja polvikivun kehittymisen välillä, mikä tarkoittaa, että liikunta ei lisännyt eikä vähentänyt polvikipuriskiä tässä kohortissa. Puettavat laitteet voivat tarjota kliinisesti merkityksellistä tietoa pitkän aikavälin aktiivisuustottumuksista ja tuki- ja liikuntaelinten kipuriskistä.

Viite

Yakdan S, Benedict B, Singh P, Frumkin MR, Goodin BR, Neuman B, Cheng AL, Wang J, Kelly MP, Ray WZ, Greenberg JK. Aktiivisuuden yhteys riskiin sairastua tuki- ja liikuntaelinten kipuun All of Us -tutkimusohjelmassa. J Pain. 2025 Oct;35:105516. doi: 10.1016/j.jpain.2025.105516. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40774444.