Lonkan nivelrikko (OA) on edelleen yksi yleisimmistä alaraajojen kivun ja toimintakyvyn heikkenemisen syistä, joita esiintyy tuki- ja liikuntaelinten fysioterapiassa. Yleisyydestään huolimatta käytäntöjen vaihtelu jatkuu, ja se vaihtelee epäjohdonmukaisesta harjoitusten annostelusta liialliseen turvautumiseen passiivisiin menetelmiin tai kuvantamismenetelmiin, joilla on vain vähän kliinistä arvoa.

Kocin ym. vuonna 2025 julkaisema Clinical Practice Guideline (CPG), joka on julkaistu julkaisussa Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy -lehti, tarjoaa ensimmäisen merkittävän päivityksen sitten vuoden 2017 ja syntetisoi uutta korkealaatuista tutkimusta, joka ohjaa arviointia, konservatiivista hoitoa ja tulosten seurantaa aikuisille, joilla on lonkan OA.

Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto tärkeimmistä päivityksistä fysioterapeutin linssin kautta ja korostetaan kunkin suosituksen kliinisiä vaikutuksia ja muutoksia vuoden 2017 ohjeeseen verrattuna.

Miksi tällä ohjeella on merkitystä

Vuoden 2025 CPG:n on kehittänyt monitieteinen työryhmä, joka edustaa ortopedisen fysioterapian käytäntöä, manuaalista terapiaa, liikuntatieteitä, kirurgiaa, erikoistumiskoulutusta, tulostutkimusta ja ohjeiden laatimismenetelmiä, ja se heijastaa kattavaa, monitieteistä katsausta nykyiseen parhaaseen näyttöön.

Tärkeää on, että arviointiprosessiin osallistuivat myös lonkan nivelrikkoa sairastavat henkilöt, joiden näkemykset vaikuttivat osaltaan suositusten tarkentamiseen. Lisäksi ohjeisto lähetettiin julkista kommentointia varten APTA Orthopedics -järjestön kautta, jolloin potilaat, lääkärit ja muut sidosryhmät saivat antaa palautetta, joka sisällytettiin lopulliseen versioon ennen sen julkaisemista.

Todisteiden arvosanat selitetty

Kullekin suositukselle on annettu näyttöasteikko, joka osoittaa sitä tukevan tutkimuksen vahvuuden ja varmuuden:

• Luokka A - Vahva näyttö: Tukena on laadukas tutkimus, kuten hyvin suunnitellut satunnaistetut tutkimukset, prospektiiviset tutkimukset tai järjestelmälliset katsaukset, jotka antavat vahvan luottamuksen suositukseen.
• Luokka B - Kohtalainen näyttö: Tuettu vähintään yhdellä korkealaatuisella satunnaistetulla tutkimuksella tai useilla kohtalaisen tarkoilla tutkimuksilla, jolloin suositus on luotettava useimmissa kliinisissä tilanteissa.
• Luokka C - Heikko näyttö: Tukena on yksi kohtalaisen perusteellinen tutkimus tai useita heikompilaatuisia tutkimuksia (esim. retrospektiiviset tutkimukset tai tapaussarjat), joita joskus täydennetään asiantuntijoiden konsensuksella.
• Arvosana D - Ristiriitainen näyttö: Laadukkaita tutkimuksia on olemassa, mutta niiden johtopäätökset eivät ole yhtäpitäviä, mikä edellyttää, että lääkärit tulkitsevat löydöksiä asiayhteyden mukaan.
• Luokka E - Teoreettinen/perustava näyttö: Perustuu ensisijaisesti perustieteellisiin, biomekaanisiin, käsitteellisiin tai kadaveritutkimuksiin eikä kliinisiin tutkimuksiin.
• Arvosana F - Asiantuntijalausunto: Tuetaan pääasiassa kliinisen kokemuksen ja suuntaviivojen laatijaryhmän yksimielisyyden perusteella, kun tutkimusnäyttö puuttuu.

Ylä- ja alaraajojen ortopedinen fysioterapia

Tämän kurssin päätteeksi tunnet itsesi varmemmaksi ja paremmin valmistautuneeksi käsittelemään potilaita, joilla on monenlaisia ortopedisiä vaivoja, joko harjoittelun aikana tai jokapäiväisessä työssä.

Kurssin tiedot

Keskeiset kliiniset suositukset

1. Arviointi ja diagnoosi

Kattava subjektiivinen ja fyysinen tutkimus:
Lääkäreiden on tehtävä perusteellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus, jossa arvioidaan oireiden käyttäytymistä, ärtyneisyyttä, kävelyä, liikkuvuutta, voimaa ja toimintarajoitteita sekä provokaatiotestejä (esim. FABER) harkiten.

Diagnoosikriteerit: Diagnoosikriteerit: Diagnoosikriteerit: Diagnoosikriteerit: Diagnoosikriteerit:
Diagnoosia tukee:

• Lonkkakipu aikuisilla >50-vuotiailla
• Aamujäykkyys <60 minuuttia
• Kivulias ja rajoitettu passiivinen IR
• IR <24° tai ≥15° vähemmän kuin kontralateraalisella puolella.

Kuvantaminen :
Seuraa American College of Radiologyn kriteerejä:

• Ensilinjan tutkimukset: Lantion ja lonkan AP-röntgenkuvat
• Jos epäselvä tai epäillään nivelen ulkopuolista patologiaa: diagnostinen ultraääni.
• MRI/CT vain silloin, kun röntgenkuvat + ultraääni eivät ole diagnostisia.
  

Best Practice Examination Set:
Arvioinnin standardoimiseksi kliinikkojen tulisi kerätä:

• Yksi itsearviointimittari: WOMAC, HOOS tai PROMIS.
• Yksi suorituskykymittaus: 6MWT, 30-s tuolilla seisominen, TUG tai porraskäyntitesti.
• Vaikeudet: lonkan ROM, lonkan voima (kaikki tasot), FABER, NPRS.

2. Kuntoutuksen periaatteet

Liikuntaterapia (luokka A): Ensisijainen toimenpide lonkan OA:n hoidossa. Määrätä yksilöllisiä vahvistus- ja liikkuvuusohjelmia, 1-5 istuntoa/viikko 5-16 viikon ajan, 30-120 minuuttia istuntoa kohti. Vesiterapia tehoaa kipuun, liikkuvuuteen, kävelyyn, tasapainoon ja toimintakykyyn.

Manuaalinen terapia (luokka A): Käytä lonkkanivelen mobilisointitekniikoita - mukaan lukien korkean voiman pitkän akselin distraktio ROM:n parantamiseksi, matalan voiman distraktio kivun vähentämiseksi ja mobilisointi liikkeen avulla nopean toiminnallisen hyödyn saavuttamiseksi.

Kuivaneulonta (luokka A): Suositellaan asteiden II-III lonkan OA:n hoitoon, jotta kipu, liikkuvuus, voima ja toimintakyky paranevat lyhyellä aikavälillä. Kohdistetaan iliopsoas, rectus femoris, TFL ja gluteus medius/minimus käyttäen fast-in fast-out -tekniikkaa.

Potilasvalistus (luokka B): Sisällytä ohjeistusta harjoitusperiaatteista, toiminnan muokkaamisesta, nivelten kuormittamattomuudesta ja painoa tukevista strategioista. Uusi näyttö tukee automaattista internetpohjaista kipuun selviytymistaitojen harjoittelua lisänä.

Toiminnallinen kävely- ja tasapainoharjoittelu (luokka C): Tarjotaan vammaperusteista kävely- ja tasapainoharjoittelua ja opastusta apuvälineisiin, kun se on aiheellista.

Painonpudotus (luokka B): Yhteistyö lääkäreiden/ruokavaliolääkäreiden kanssa 5-7,5 %:n painonpudotuksen saavuttamiseksi henkilöille, joiden BMI on >25-30 kg/m².

3. Lisätoiminnot

Terapeuttinen ultraääni (Alennettu - luokka D):
Uusi RCT-näyttö osoittaa, että jatkuvasta, pulssitetusta tai yhdistetystä ultraäänestä ei ole lisähyötyä lumelääkkeeseen verrattuna, mikä kumoaa vuoden 2017 suosituksen.

Tukivarsituki (luokka F):
Ei ensisijainen hoito. Voidaan harkita sen jälkeen, kun liikunta ja manuaalinen terapia ovat epäonnistuneet, erityisesti kun kyseessä on molemminpuolinen OA, joka vaatii kääntymistä tai kääntymistä.

4. Farmakologinen hoito

Suuntaviivassa toistetaan vuoden 2017 havainnot, jotka koskevat oireiden lievittämiseen käytettäviä tulehduskipulääkkeitä, COX-2-estäjiä ja kortikosteroidi-injektioita, ja varoitetaan ruoansulatuskanavan haittavaikutuksista ja mahdollisista (mutta vahvistamattomista) OA:n etenemiseen liittyvistä huolenaiheista.

5. Eteneminen

Toiminnallista edistymistä tulisi seurata:

• Parannukset validoiduissa lopputuloksissa
• Kuormituksen asteittainen eteneminen oireiden ärtyneisyyden perusteella
• Lonkan ROM:n ja voiman palautuminen
• Suorituskyky toiminnallisissa testeissä, kuten kävelymatkassa, portaiden nousussa ja istumaan nousemisessa

Yhteenveto

Vuoden 2025 lonkan OA CPG:ssä korostetaan aktiivista kuntoutusta, progressiivista kuormitusta, manuaalista terapiaa ja kuivaneulontaa, samalla kun diagnostisia reittejä tarkennetaan ja arviointia standardoidaan. Siihen sisällytetään uutta tutkimusta useilta eri aloilta ja selvitetään, missä asioissa näyttö on kehittynyt vuodesta 2017.

Muutokset vuoden 2017 ohjeesta:

• Muutokset vuoden 2017 ohjeesta:
• Uuden näytön integrointi (2016-2023): Sisällytettiin useita uusia RCT:itä, systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä keskeisillä interventioalueilla.
• Kuivaneulonta lisätty (luokka A): Uusi vahva suositus, jota tukee laadukas näyttö kivun, ROM:n, voiman ja toiminnan lyhytaikaisesta paranemisesta.
• Päivitetty kuvantamispolku: ACR:n kriteerien hyväksyminen röntgenkuvien, diagnostisen ultraäänen ja MRI/CT:n asianmukaista käyttöä varten.
• Standardoitu "Best Practice" -tutkimussarja: Tulosmittareiden, fyysisen suorituskyvyn testien ja heikentymismittareiden ydinjoukon käyttöönotto johdonmukaisuuden parantamiseksi eri lääkäreiden välillä.
• Liikuntaterapia vahvistui: Uudet meta-analyysit vahvistavat yksilöllistä progressiivista voimaharjoittelua ja vesiterapiaa selkeämmillä annosteluparametreilla.
• Manuaalisen terapian näyttöä laajennettu: Viimeaikaiset tutkimukset selventävät korkean vs. matalan voiman lonkkadistraktion ja mobilisaation hyötyjä.
• Potilaskoulutus päivitetty: Sisältää nyt näyttöä automatisoidusta internetpohjaisesta kivunhallintataitojen harjoittelusta liikunnan ja/tai manuaalisen terapian ohella.
• Terapeuttinen ultraääni alennettu (nyt luokka D): Uusi korkealaatuinen RCT osoittaa, ettei lisähyötyä lumelääkkeeseen verrattuna, mikä kumoaa edellisen, vuonna 2017 annetun lyhyen aikavälin suosituksen.

Rajoitukset ja johtopäätökset

Huolimatta merkittävistä päivityksistä vuoden 2025 ohjeessa korostetaan useita jatkuvia rajoituksia. Monilta interventioalueilta puuttuu edelleen laadukkaita tutkimuksia, erityisesti toiminnallisesta harjoittelusta, kävelyn uudelleenkoulutuksesta, tasapainotoimenpiteistä ja tukivarusteista. Näyttö potilaskoulutuksesta automaattisen kivunhallintataitojen harjoittelun lisäksi on edelleen rajallista, ja terapeuttinen ultraäänitutkimus on edelleen ristiriitaista. Useat suositukset pysyvät ennallaan vuodesta 2017 yksinkertaisesti siksi, että uusia tutkimuksia ei ole julkaistu.

Kuten ohjeen tarkoituksenmukaisuusilmoituksessa korostetaan, nämä suositukset ovat näyttöön perustuvaa ohjausta (eivät määrääviä standardeja), ja niitä on sovellettava kliinisen päättelyn, potilaan tavoitteiden ja yksilöllisen esityksen perusteella. Kirjoittajat korostavat, että lääkäreiden on tarvittaessa dokumentoitava poikkeamat ja esitettävä tulevia tuloksia näyttöpohjan vahvistamiseksi. Vuoden 2025 CPG tarjoaa päivitetyn, potilaslähtöisen ja metodologisesti tiukan kehyksen, joka vahvistaa aktiivista kuntoutusta ja tukee lonkan nivelrikkoa sairastavien aikuisten johdonmukaista, näyttöön perustuvaa hoitoa.

Viite

Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Hip Pain and Mobility Deficits-Hip Osteoarthritis: Revision 2025. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301.