Rotator Cuff Tendinopathy: Uusi kliinisen käytännön ohje 2025

Kiertäjäkalvosimeen liittyvä olkapääkipu on yksi yleisimmistä perusterveydenhuollon ja fysioterapian klinikoilla esiintyvistä tuki- ja liikuntaelinten vaivoista. Silti ylimedikalisaatio, epäjohdonmukaiset arviointistrategiat ja kuvantamiseen turvautuminen ovat edelleen laajalle levinneitä.

Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy -lehdessä julkaistu Desmeulesin ym. 2025 Clinical Practice Guideline tarjoaa kattavan ja näyttöön perustuvan yleiskatsauksen aikuisten, joilla on kiertäjäkalvosimen tendinopatia (RCT), diagnosointiin,
ei-kirurgiseen hoitoon ja kuntoutukseen. Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto vuoden 2025 ohjeen tärkeimmistä päivityksistä ja johtopäätöksistä, joiden avulla lääkärit voivat soveltaa niitä luottavaisesti ja selkeästi jokapäiväisessä käytännössä.

Miksi tällä ohjeella on merkitystä

Fysioterapian, ortopedian ja fysioterapian asiantuntijoista koostuvan kansainvälisen asiantuntijaryhmän laatima kliinistä hoitoa koskeva ohje perustuu systemaattisiin katsauksiin, potilaiden osallistumiseen ja tiukkoihin metodologisiin standardeihin. Quebecin kuntoutusverkoston (REPAR), Quebecin kivuntutkimusverkoston (QPRN) ja Amerikan fysioterapiayhdistyksen (APTA) ortopedisen fysioterapian akatemian (AOPT) tukemana se kokoaa yhteen parhaan saatavilla olevan näytön kliinikkojen käyttöön maailmanlaajuisesti. Tarkistusprosessiin osallistui kahdeksan potilasasiamiestä kolmesta maasta, joten tämä ohje heijastaa myös hoidettavien kokemuksia ja mieltymyksiä.

Todisteiden arvosanat selitetty

Kliinisen käytännön ohjeen jokaiselle suositukselle on annettu arvosana, joka heijastaa sitä tukevan näytön vahvuutta ja varmuutta:

• Luokka A - Vahva näyttö: Tuettu useilla korkealaatuisilla satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla (RCT) tai järjestelmällisillä katsauksilla.
• Luokka B - Kohtalainen näyttö: Tukena vähintään yksi korkealaatuinen RCT tai useita heikompilaatuisia RCT- tai kohorttitutkimuksia.
• Luokka C - Heikko näyttö: Perustuu yksittäisiin heikkolaatuisiin tutkimuksiin tai asiantuntijoiden yksimielisyyteen, kun tutkimus on rajallinen.
• Arvosana D - Ristiriitainen näyttö: Tutkimukset ovat eri mieltä tuloksistaan.
• Palkkaluokka E - Teoreettinen/perustainen: Perustuu ruumiintutkimukseen, biomekaaniseen tutkimukseen tai eläintutkimukseen.
• Arvosana F - Asiantuntijalausunto: Perustuu parhaisiin käytäntöihin ja kliiniseen konsensukseen empiirisen näytön puuttuessa.

Kiertäjäkalvosimeen liittyvä olkapääkipu

Filip Struyfin kanssa saat itseluottamusta ja asiantuntemusta, jotta voit tehokkaasti hoitaa potilaidesi kiertäjäkalvosimen aiheuttamaa olkapääkipua. Saat välineet ja tiedot, joilla voit parantaa olkapään toimintaa, vähentää kipua ja parantaa potilaidesi elämänlaatua.

Kurssin tiedot

Keskeiset kliiniset suositukset

1. Arviointi ja diagnoosi

• Kattava subjektiivinen anamneesi (arvosana F): Lääkäreiden on otettava huomioon potilaan perusteellinen anamneesi, jossa otetaan huomioon ikä, sukupuoli, käden dominanssi, työn vaatimukset, urheilutoiminta, lääkkeiden käyttö, liitännäissairaudet, psykososiaaliset vaikutukset, vammamekanismi, aiemmat hoidot, nykyiset oireet (kipu, liikelaajuuden [ROM] rajoittuminen, heikkous) ja potilaan tavoitteet.
• Fyysinen arviointi (arvosana F): Siihen tulisi sisältyä epämuodostumien, lihasatrofian ja turvotuksen tarkastelu, aktiivisen/passiivisen liikelaajuuden ja voiman mittaus sekä valinnainen palpaatio ja kliiniseen päättelyyn perustuvat erityiskokeet. Kaularangan selkäranka on tutkittava, jotta voidaan sulkea pois kauttakulkukipu.
• Punaiset liput ( luokka F): Lääkäreiden on tehtävä seulonta vakavien sairauksien, kuten infektioiden, syövän, sydän- ja verisuonitautien tai systeemisten sairauksien varalta. Ennustavat tekijät (luokka B): Ennusteeseen vaikuttavien henkilökohtaisten, kliinisten ja työhön liittyvien tekijöiden tunnistamista suositellaan yksilöllisten hoitosuunnitelmien ohjaamiseksi.
• Erikoiskokeet (luokka B): Kipukaaritesti voi auttaa vahvistamaan diagnoosin, kun taas Hawkins-Kennedy-testi voi auttaa sen poissulkemisessa.
• Objektiiviset mittaukset (palkkaluokka A): ROM olisi mitattava goniometrillä, kallistusmittarilla tai validoidulla älypuhelinsovelluksella. Scapulan ROM on epäluotettava eikä sitä suositella. Voimatesti olisi tehtävä käsidynamometrillä.
• Potilaan raportoimat tulosmittarit (luokka A): Käytä validoituja, luotettavia ja reagoivia välineitä, kuten olkapään kipu- ja invaliditeetti-indeksiä (SPADI) tai käsivarren, olkapään ja käden invaliditeettikyselylomaketta (DASH) kivun ja invaliditeetin seuraamiseksi.
• Kuvantaminen (palkkaluokka F): Ei pitäisi käyttää aluksi. Diagnostinen ultraäänitutkimus on suositeltava, jos kuvantaminen on tarpeen 12 viikon epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Magneettikuvausta (MRI) ei suositella rutiininomaisesti. Keskustele kuvantamisen eduista ja haitoista avoimesti potilaiden kanssa.
• Lähete (aste F): Potilaat, joiden oireet jatkuvat ja ovat vakavia 12 hoitoviikon jälkeen, on ohjattava tuki- ja liikuntaelinten erikoislääkärille (esim. urheilulääkärille, fysiatrille tai ortopedille).

2. Farmakologinen hoito

• Parasetamoli (luokka C): Voidaan suositella lyhytaikaiseen kivunlievitykseen. Ei-steroidiset
• Tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) (luokka B): Tehokas lyhytaikaiseen kivunhoitoon.
• Opioidit (palkkaluokat F/C): Ei tulisi käyttää ensilinjan hoitona. Voidaan harkita lyhytaikaisena vakavissa tapauksissa, joissa muut vaihtoehdot ovat tehottomia tai vasta-aiheisia. Vaatii säännöllistä riskien uudelleenarviointia.
• Kortikosteroidipistokset (palkkaluokat B/C): Voidaan käyttää lyhytaikaiseen kivunlievitykseen, mutta ei ensilinjan toimenpiteenä. Ultraääniohjausta suositellaan, jos injektioita annetaan.
• Kalkkipitoinen lavage (luokka B): Suositellaan kalkkipitoiselle tendinopatialle, joka ei reagoi alkuhoitoihin.
• Trombosyyttiplasma (PRP) ja hyaluronihappo (asteet D/F): Voidaan harkita

3. Kuntoutuksen periaatteet

• Koulutus (luokka C): Lääkäreiden tulisi kouluttaa potilaita heidän tilastaan, toimintakyvyn muuttamisesta, kipua koskevista neurotieteellisistä seikoista, ennusteesta ja itsehoitostrategioista. Räätälöidään viestintä lukutaidon tason ja psykososiaalisen kontekstin mukaan.
• Liikuntaterapia (luokka A): Ydininterventio. Pitäisi sisältää progressiivista vastusharjoittelua ja motorisen kontrollin harjoituksia. Yksilöidään kivunsietokyvyn ja potilaan tavoitteiden perusteella.
• Manuaalinen terapia (luokka B): Voi vähentää kipua lyhytaikaisesti, kun sitä käytetään yhdessä liikunnan kanssa. Tekniikoihin kuuluu pehmytkudostyöskentelyä ja nivelten mobilisointia/manipulaatioita.
• Teippaus (luokka D): Voidaan käyttää täydentävästi vähentämään kipua lyhytaikaisesti.
• Akupunktio (luokka C): Saattaa tarjota lyhytaikaisia lisähyötyjä yhdistettynä aktiiviseen kuntoutukseen.
• Shokkiaaltohoito (luokka C): Hyödyllinen kalkkipitoisessa tendinopatiassa. Ei suositella muussa kuin kalkkipitoisessa RCT:ssä.
• Laserhoito (luokka C): Saattaa vähentää kipua kalkkipitoisessa tendinopatiassa.
• Terapeuttinen ultraääni (palkkaluokat C/B): Ei suositella kalkkipitoista tai muuta kuin kalkkipitoista RCT:tä hyödyn puuttumisen vuoksi.
• Ergonomiset muutokset (luokka C): Voi auttaa vähentämään olkapäähän kohdistuvaa ammatillista rasitusta.

4. Paluu urheiluun

• Kuormituksen sietokyky (luokka F): Urheiluun palaamista koskevien suunnitelmien tulisi perustua urheilijan kykyyn sietää olkapään ja kiertäjäkalvosimen kuormitusta.
• Tulosmittarit (luokka F): Käytä validoituja välineitä kivun, työkyvyttömyyden, paluuvalmiuden ja toiminnallisen suorituskyvyn arviointiin. Esimerkkeinä urheilukohtaiset suorituskykytestit ja urheiluun paluun tarkistuslistat.

Yhteenveto

Kiertäjäkalvosimen tendinopatiaa koskeva vuoden 2025 kliininen hoitosuositus tarjoaa selkeät ja kattavat puitteet olkapään konservatiiviselle hoidolle. Siinä asetetaan etusijalle yksilöllinen arviointi, joka perustuu potilaan anamneesiin ja kliiniseen tutkimukseen, vastustetaan varhaista kuvantamista ja tuetaan objektiivisia mittausvälineitä liikelaajuuden ja voiman mittaamiseksi. Farmakologiset toimenpiteet ovat toissijaisia aktiiviseen kuntoutukseen nähden, ja liikuntaterapia on toipumisen kulmakivi. Lisähoitoja, kuten manuaalista terapiaa, teippausta ja akupunktiota, voidaan harkita valikoivasti. Ohjeessa korostetaan myös potilaskeskeisen koulutuksen ja asteittaisen, kuormitukseen perustuvan urheiluun paluun ohjelmoinnin merkitystä. Kaiken kaikkiaan se kannustaa lääkäreitä luottamaan vähemmän diagnostiseen kuvantamiseen ja passiivisiin menetelmiin ja enemmän aktiivisiin, näyttöön perustuviin strategioihin, jotka voimaannuttavat potilaita.

Muutokset vuoden 2022 ohjeesta:

• Systemaattisten katsausten integrointi lokakuuhun 2023 asti.
• Uudet suositukset, jotka koskevat erityisesti paluuta urheiluun.
• Selkeämpi todistusaineiston luokittelu GRADEen mukautetun menetelmän avulla.
• Parannettu potilaskeskeinen kieli ja jaetun päätöksenteon priorisointi.

Kiertäjäkalvosimen hoitoa koskeva päätöksentekopuu

Kirjoittajat esittivät ylimääräisen päätöspuun, joka ohjaa lääkäreitä heidän potilaidensa kuntoutusprosessissa kiertäjäkalvosimen tendinopatiasta.

Rajoitukset ja johtopäätökset

Vaikka tämä ohje on laaja, joiltakin alueilta, kuten urheiluun paluun aikatauluista ja PRP:n tehokkuudesta, puuttuu edelleen korkealaatuisia RCT-tutkimuksia. Lisätutkimuksia tarvitaan hoidon yksilöllistämiseksi ja ennustettavien alaryhmien tunnistamiseksi. 2025 Rotator Cuff Tendinopathy CPG tarjoaa näyttöön perustuvan, potilaskeskeisen lähestymistavan, jolla voidaan vähentää ylihoitoa ja parantaa kliinisiä tuloksia. Suuntaamalla käytäntöjä näiden suositusten mukaisesti lääkärit voivat varmemmin arvioida, kouluttaa ja kuntouttaa RCT:tä sairastavia aikuisia.

Viite

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Non-Surgical Medical Care and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182.