Tutkimus Kipu & psykososiaalinen July 3, 2025
Johnson et al,. (2025)

Miksi fysioterapia päihteidenkäyttöhäiriön hoidossa ansaitsee paikkansa monialaisessa hoidossa?

Fysioterapia päihteidenkäyttöhäiriön yhteydessä

Johdanto

Päihteidenkäyttöhäiriö (SUD) on hoidettavissa oleva neurologinen tila, jolle on ominaista kyvyttömyys hallita huumeiden, alkoholin tai lääkkeiden käyttöä1. Yhdysvalloissa opioidien ylimäärääminen krooniseen kipuun on ruokkinut tuhoisaa SUD-epidemiaa - mutta fysioterapia, joka on ainutlaatuisella tavalla varustettu käsittelemään kipua liikkeen ja neurotieteiden avulla, on edelleen alikäytössä tässä väestössä.

Toiminnallisen kuntoutuksen erityisasiantuntemuksen ja kipututkimuksen kehittyvän tietämyksen ansiosta fysioterapeutit ovat ainutlaatuisessa asemassa katkaisemaan tämän haitallisen kierteen. SUD-potilailla on usein heikentynyt sydän- ja verenkiertoelimistön kuntolihasheikkous, ja Liikkumiskyvyn heikkeneminen-kaikki fysioterapian alaan kuuluvat alueet.

Vaikka tässä artikkelissa keskitytään opioideihin liittyviin tapauksiin (mikä heijastaa Yhdysvaltojen kriisiä), sen havainnot osoittavat, miten fysioterapia päihteidenkäyttöhäiriön hoidossa voi muuttaa laajempaa psykiatrista hoitoa. Haastamme perinteiset käytäntörajat seuraavin keinoin: We challenge traditional practice boundaries by:

  1. Kipuun puuttuminen ilman riippuvuutta opioideista näyttöön perustuvien, ei-farmakologisten strategioiden avulla.
  2. Fyysisen toimintakyvyn palauttaminen SUD:iin liittyvän huonokuntoisuuden torjumiseksi.
  3. Fysioterapeuttien roolin laajentaminen monialaisissa SUD-tiimeissä, kokonaisvaltaisen hoidon puutteiden korjaaminen.

Menetelmät

Osallistujat

Osallistujat rekrytoitiin kahdesta samaan yhdysvaltalaiseen terveydenhuoltojärjestelmään kuuluvasta Addiction Recovery Care (ARC) -keskuksesta. Kohortti koostui yksinomaan naisista, jotka olivat lääkkeellisesti ohjatussa avohoidossa tai intensiivisessä avohoidossa päihteidenkäyttöhäiriön vuoksi ja jotka kaikki täyttivät seuraavat kriteerit: (1) tuki- ja liikuntaelimistön kipujen esiintyminen, (2) vähintään 5 päivää alkoholista tai huumeista vieroituksen jälkeen ja (3) tämänhetkinen osallistuminen lääkehoitoavusteiseen vieroitushoitoon.

Rekrytointi ja menettelyt

Hoitohenkilökunta lähetti kelpoisuusehdot täyttävät potilaat, ja heille tarjottiin ilmaista fysioterapiaa päihteidenkäytön häiriön vuoksi erityiskonsultaation aikana. Tämän istunnon aikana osallistujat täyttivät lähtötilanteen kyselylomakkeet, ja seuranta-arvioinnit suoritettiin 30 päivän kuluttua.

  • ARC1 (interventioryhmä): Sai fysioterapiaa kahdesti viikossa 30 päivän ajan, mukaan lukien:
    • Ryhmäistunnot: Jooga, mindfulness-hengitys ja ohjattu kävely.
    • Viikoittaiset 30 minuutin luennot: Kipuneurotieteen koulutus (PNE) ja SUD:iin liittyvä sisältö.
  • ARC2 (kontrolliryhmä): Sai tavanomaista hoitoa (lääkehoito, neuvonta, kävelyistunnot) ilman fysioterapiaa tai PNE:tä.

Molemmat keskukset tarjosivat identtisiä palveluja fysioterapiaa/PNE:tä lukuun ottamatta, mikä minimoi suorituskyvyn vääristymät. Tutkimuksen johtava fysioterapeutti antoi kyselylomakkeet henkilökohtaisesti varmistaakseen niiden ymmärtämisen ja vastatakseen osallistujien kysymyksiin.

Fysioterapia päihteidenkäyttöhäiriön yhteydessä
From: Johnson et al,. JOSPT (2025)

Kliiniset arvioinnit

Kaikille osallistujille tehtiin kattava fysioterapia-arviointi, mukaan lukien:

  • Subjektiivinen historia: Sairauden kulku, mielenterveys, kipuominaisuudet, päihteidenkäyttömallit, trauma-altistuminen (esim. epäsuotuisat lapsuudenkokemukset).
  • Objektiiviset toimenpiteet: Aktiivinen liikelaajuus, voima, liikkuvuus ja sensorinen testaus (hypoalgesia/allodynia palpaation avulla).

Tulosmittarit

Tutkimuksessa käytettiin kahta ensisijaista tulosmittaria osallistujien edistymisen arvioimiseksi.

Keskusherkkyysluettelo (CSI)

toimi ensimmäisenä mittarina, jossa arvioitiin kivun keskittämistä 100 pisteen asteikolla. Pisteet luokiteltiin viiteen vakavuusasteeseen: äärimmäinen (60-100), vaikea (50-59), kohtalainen (40-49), lievä (30-39) ja subkliininen (0-29).

Recovery Exercise Program Index (REP-indeksi). on kahden päihdehäiriöihin erikoistuneen fysioterapeutin kehittämä 70 pisteen yhdistelmäväline. Siinä yhdistyvät useiden validoitujen kyselylomakkeiden kohteet itsetehokkuuden, unen, fyysisen aktiivisuuden ja kivun selviytymisstrategioiden arvioimiseksi. Tämä itse raportoitu kyselylomake tuottaa pistemääriä, jotka vaihtelevat välillä 4-70, ja matalammat arvot osoittavat suurempaa toipumispotentiaalia. Vaikka se osoittaa kohtalaista luotettavuutta (Cronbachin α ≥0,70) muissa kuin SUD-populaatioissa, tarvitaan lisää validointia SUD-kohorteille.

Tilastollinen analyysi

Lähtötilanteen vertailuissa käytettiin riippumattomia t-testejä (jatkuvat tiedot) ja khiin neliö -testejä (kategoriset tiedot). CSI- ja REP-indeksipisteiden normaalisuus vahvistettiin Shapiro-Wilkin avulla. Ensisijaisessa analyysissä käytettiin 2×2 toistettujen mittausten ANOVA-analyysiä (tekijöiden välillä: ryhmä [fysioterapia + PNE vs. kontrolli]; tekijöiden sisällä: aika [ennen/jälkeen]) Bonferroni-korjatuilla post-hoc-testeillä (α=0,05). Vaikutuskoot laskettiin käyttäen Cohenin d:tä (pieni<0,20; kohtalainen≥0,50; suuri≥0,80). NNT-analyysi tunnisti kliinisesti merkittävän parannuksen (CSI:n aleneminen ≥10 pistettä + vakavuusluokan aleneminen potilailla, joiden CSI oli lähtötilanteessa >29). Analyysit suoritettu SPSS v28:ssa (paitsi Cohenin d-arvo verkkolaskimen avulla). Yksityiskohtaiset tilastolliset selitykset ovat kohdassa "Talk Nerdy to Me".

Tulokset

Osallistujan ominaisuudet

Tutkimukseen osallistui 84 naista sekä ARC1- (fysioterapia+PNE) että ARC2-ryhmässä (kontrolli). Demografiset tiedot olivat vertailukelpoisia ryhmien välillä (kuva 1), lukuun ottamatta kivun jakautumista: ARC2-ryhmään osallistujat raportoivat laajalle levinnyttä kipua (71 %:lla oli ≥ 3 kehon aluetta, joihin kipu vaikutti) verrattuna ARC1-ryhmään (74 %:lla oli 2 aluetta, joihin kipu vaikutti). Huomionarvoista on, että lähes kaikille osallistujille molemmissa ryhmissä oli määrätty lääkkeitä ahdistusta/masennusta ja vieroitusta varten.

Fysioterapia päihteidenkäyttöhäiriön yhteydessä
From: Johnson et al,. JOSPT (2025)

Keskeisen herkistymisen inventaarion (CSI) tulokset

Toistettujen toimenpiteiden ANOVA paljasti merkittäviä ajan ja ryhmän välisiä vuorovaikutuksia CSI-pisteiden osalta:

  • ARC1 (fysioterapia+PNE): Suuri vaikutuskoon parannus (*d* > 0,80).
  • ARC2 (kontrolli): Kohtalainen vaikutusparannus (*d* > 0,50).

Molemmat ryhmät paranivat ajan mittaan, mutta fysioterapia+PNE-ryhmässä kliiniset tulokset olivat huomattavasti paremmat. Alkuvaiheen vaikeiden oireiden (CSI >40) tasot olivat vertailukelpoisia ryhmien välillä (ARC1: 81 % verrattuna ARC2:een: 84%). Hoidon jälkeen 77 prosenttia fysioterapia+PNE-potilaista saavutti kliinisesti merkittävän parannuksen (≥10 pisteen CSI-arvon aleneminen ja vakavuusluokan paraneminen), mikä on lähes kaksinkertainen osuus kontrolliryhmään verrattuna (44 prosenttia). Tämä ylivoimainen tehokkuus näkyy NNT-arvona 3, mikä tarkoittaa, että vain kolme potilasta tarvitsee fysioterapiaa ja fysioterapiaa + fysioterapiaa + fysioterapiaa, jotta yksi lisäpotilas hyötyisi merkityksellisesti verrattuna tavanomaiseen hoitoon.

Recovery Exercise Program Index (REP-indeksi).

REP-indeksin pistemäärät erosivat merkittävästi ryhmien välillä (*p* < 0,05), mikä saattoi johtua kertaluonteisesta kivun neurotieteellisestä koulutustilaisuudesta, jonka ARC1 sai ennen tutkimusta. Post-hoc-analyysi Bonferroni-korjauksella vahvistettu:

  • ARC1: Suuri vaikutuskoko (*d* > 0,80)
  • ARC2: Kohtalainen vaikutuksen koko (*d* > 0,50)
Fysioterapia päihteidenkäyttöhäiriön yhteydessä
From: Johnson et al,. JOSPT (2025)

Kysymys ja ajatuksia

Vaikka tutkimus osoittaa lupaavia tuloksia fysioterapian + PNE: n avulla SUD: n toipumisessa fysioterapian avulla päihteidenkäyttöhäiriön hoitoon, useat metodologiset tekijät edellyttävät keskustelua. Vakioidun protokollan ja näennäistoimenpiteen puuttuminen aiheuttaa plasebovaikutusten (hoidon odotuksista johtuva paraneminen), kontekstuaalisten tekijöiden (ei-spesifiset tekijät, kuten terapeuttinen ympäristö tai kliinikon huomio) ja suggestion biasin (tutkijan viestinnän vaikutus lopputulokseen) aiheuttaman mahdollisen sekoittumisen. Hawthorne-ilmiö (havainnointitietoisuudesta johtuvat käyttäytymismuutokset) saattoi olla erityisen merkityksellinen, koska ARC1-osallistujilla oli useammin vuorovaikutusta tutkivan fysioterapeutin kanssa Lisäksi yksinomaan naispuolinen otos ja lyhyt 30 päivän ajanjakso rajoittavat yleistettävyyttä.

Huomionarvoista on, että molemmat ryhmät osoittivat CSI:n parannusta, mikä mahdollisesti heijastaa hallitsemattomia lääkitysvaikutuksia (vieroitus/psykotrooppiset lääkkeet), luonnollisia toipumisreittejä tai epäspesifisiä terapeuttisia tekijöitä. Kirjoittajat käsittelivät näitä rajoituksia NNT-tilastotyökalun (Number Needed to Treat) avulla. Tarkastelemme tilastollisia menetelmiä tarkemmin Talk Nerdy to Me -osiossa selvittääksemme, miten nämä välineet muokkaavat tutkimuksen johtopäätöksiä. Kuten jäljempänä esitetään yksityiskohtaisesti, NNT 3 - laskettuna tiukkojen kliinisen paranemisen kriteerien (≥10 pisteen CSI-vähennys + vaikeusasteen aleneminen) perusteella - tarjoaa vakuuttavaa näyttöä fysioterapian tehokkuudesta päihdehäiriöiden hoidossa yhdistetyillä fysioterapia+PNE-interventioilla. Tämä tulos vastaa vakiintunutta kirjallisuutta PNE:n tehokkuudesta kroonisen kivun väestöryhmissä, joilla ei ole SUD:ta (ks. tämä linkki systemaattiseen katsaukseen ).

Puhu minulle nörttimäisesti

Tutkimuksessa verrattiin osallistujien ominaisuuksia eri keskuksissa käyttämällä riippumattomia *t*-testejä jatkuville muuttujille (esim. ikä, lähtötason tulokset) ja kategorisille muuttujille (esim. sukupuoli) khiin neliö -testejä. Näillä testeillä varmistettiin, että ryhmät olivat tilastollisesti samanlaisia ennen interventioita, mikä vähensi sekoittavia vaikutuksia.

Shapiro-Wilkin testillä arvioitiin, noudattavatko lopputulosmittarit (CSI ja REP-indeksi) normaalijakaumaa (symmetrinen, kellonmuotoinen käyrä, jossa suurin osa datapisteistä ryhmittyy keskiarvon ympärille ja jossa on ennakoitavissa olevat todennäköisyydet kauempana oleville arvoille). Molemmat muuttujat täyttivät tämän kriteerin, mikä oikeuttaa ANOVA:n kaltaiset parametriset testit. Ei-normaalit tiedot vaatisivat ei-parametrisia vaihtoehtoja (esim. Wilcoxonin testit).

Hoidon vaikutukset analysoitiin käyttämällä toistettujen mittausten ANOVA-analyysia, jossa arvioitiin sekä ryhmien välisiä eroja (fysioterapia + PNE vs. tavanomainen hoito) että ryhmien sisäisiä muutoksia ajan kuluessa (ennen hoitoa ja sen jälkeen). Bonferroni-korjausta sovellettiin post-hoc-vertailuihin tyypin I virheen (väärien positiivisten tulosten: vaikutuksen olemassaolon päätteleminen, vaikka sitä ei ole) hallitsemiseksi. Säätämällä merkitsevyyskynnystä (esim. *p* ≤ 0,05:stä *p* ≤ 0,025:een kahden testin osalta) tämä menetelmä takaa varovaisemmat ja luotettavammat tulokset.

Cohenin *d* kvantifioi ryhmien tai ajankohtien välisten erojen suuruuden. Arvot tulkittiin pieniksi (*d* < 0,20), kohtalaisiksi (*d* ≥ 0,50) tai suuriksi (*d* ≥ 0,80). Tämä täydentää *p*-arvoja osoittamalla, ovatko erot kliinisesti merkityksellisiä, eivät vain tilastollisesti merkittäviä.

Tutkimuksessa käytettiin "Number Needed to Treat" (NNT) -arvoa mittaamaan hoidon todellista vaikutusta. Tässä tapauksessa NNT oli 3, mikä tarkoittaa, että jokaista kolmea fysioterapia+PNE-hoitoa saanutta potilasta kohden (verrattuna ei-hoitoon) yksi potilas saavutti merkittävän parannuksen, joka on määritelty sekä kipupisteiden vähenemisenä ≥10 pisteen verran että oireiden vaikeusasteen alenemisena yhden tason verran. NNT:tä 3 pidetään erittäin tehokkaana. Asiayhteyden vuoksi: pienempi NNT (kuten 2) tarkoittaa, että hoito auttaa useampia ihmisiä (paremmin), kun taas suurempi NNT (kuten 10+) viittaa siihen, että hoidosta on rajallinen hyöty. NNT ei kuitenkaan pysty täysin eristämään PNE:n ainutlaatuista osuutta liikunnan vaikutuksista johtuen kontrolloimattomasta lääkityksestä ja tutkimussuunnitelman rajoituksista (esim. näennäisryhmän puuttuminen).

Vie viestit kotiin

Menetelmällisistä rajoituksista huolimatta (esim. mahdolliset plasebovaikutukset, kontrolloimattomat kontekstuaaliset tekijät) tämä fysioterapiaa päihteidenkäyttöhäiriöiden hoidossa käsittelevä tutkimus tuo esiin kaksi kriittistä oivallusta kliinistä käytäntöä varten:

Fysioterapeutin kehittyvä rooli SUD:n/psykiatrisessa hoidossa

  • Osoitetut kliinisesti merkittävät parannukset (NNT=3) fysioterapialla + PNE:llä SUD:tä sairastavilla naisilla, jopa monimutkaisten biopsykososiaalisten tekijöiden keskellä.
  • Vastaa kasvavaa näyttöä siitä, että liikkeen ja kivun neurotieteellisellä koulutuksella voidaan puuttua sekä fyysiseen että käyttäytymiseen liittyvään terveyteen.

Fysioterapian asiantuntemuksen puolustaminen

  • Vahvistaa fysioterapeuttien arvoa monialaisissa SUD-tiimeissä, erityisesti seuraavissa tapauksissa:
    • Opioidivaihtoehtoisten kipustrategioiden hallinta
    • SUD:iin liittyvän kunnon heikkenemisen käsitteleminen
    • Kipu ja päihteiden käytön kierteen katkaiseminen
  • Vaaditaan laadukkaampia tutkimuksia, jotta voidaan eristää tiettyjen fysioterapeuttien vaikutukset ja hyödyntää samalla näitä alustavia reaalimaailman tuloksia.

Nämä havainnot voivat auttaa tiedottamaan keskusteluissa, jotka koskevat fysioterapian sisällyttämistä päihdehäiriöiden hoitoon, mutta samalla on tunnustettava tutkimuksen rajoitukset osana tasapainoista näyttöön perustuvaa lähestymistapaa.

Jos haluat oppia, miten fysioterapia voi vähentää opioidimääräyksiä matalan selkäkivun hoitoon, katso Friedman et al. (2020) ftai tätä ei-farmakologista vaihtoehtoa tukevaa näyttöä.

Viite

Fysioterapian hoidon ja kipuneurologisen koulutuksen vaikutukset potilaille, joilla on tuki- ja liikuntaelinten kipua ja jotka ovat kuntoutuksessa päihteidenkäyttöhäiriön vuoksi: A Quality Improvement Project. Holly Johnson, Ramona Carper, Robert English, Yuyan Xia ja Tim L. Uhl.JOSPT Open 2025 3:3, 1-8.

 

 

HUOMIO TERAPEUTIT, JOTKA HALUAVAT HOITAA MENESTYKSEKKÄÄSTI POTILAITA, JOILLA ON PÄÄNSÄRKYÄ.

100% ilmainen päänsärky kotiharjoitusohjelma

Lataa tämä ILMAINEN kotiharjoitteluohjelma päänsärystä kärsiville potilaillesi. Vain tulosta se ja anna se heille jotta he voivat tehdä näitä harjoituksia kotona

Päänsärky kotiharjoitteluohjelma
Lataa ILMAINEN sovelluksemme