Johdanto

Koska selkäranka koostuu monista eri nivelistä, toiminnallisissa tehtävissä, kuten taivuttamisessa tai nostamisessa, voidaan käyttää monia liikestrategioita. Ihmiset, joilla on alaselkäkipuja tai joilla on ollut kipuja tällä alueella, ovat kuitenkin usein hyvin jäykkiä liikuttaessaan selkärankaansa. Ne käyttävät yleensä strategiaa, jossa lantio ja rintarinta liikkuvat samaan suuntaan. Dissosioituneet liikkeet edellyttävät kuitenkin vastakkaisia liikkeitä lantiolta ja rintakehältä. Samaan aikaan lantion ja rintakehän välisen liikkeen dissosiaatio voi auttaa ihmisiä, joilla on liikerajoituksia, "avaamaan" muita liikestrategioita, mutta monien ihmisten on vaikea saavuttaa sitä. Tässä tutkimuksessa haluttiin selvittää, pystyvätkö ihmiset erottamaan lantion ja vartalon liikkeet toisistaan toistuvan tehtävän aikana ja voisiko lyhyt harjoittelu parantaa tätä.

Menetelmät

Osallistujat varustettiin ihoonsa kiinnitetyillä heijastinmerkeillä selkärangan tasoilla T8-S1. Tutkimuksessa käytettiin ristiintaulukointia.

Perustaso

Osallistujat suorittivat kaksi koetehtävää ennen ja jälkeen kohdennetun harjoitusprotokollan. Tehtäviin kuuluivat:

1. Nosta/laske tehtävä: Osallistujat suorittivat 35 jatkuvaa nosto-/laskujaksoa käyttäen 1,8 kg:n laatikkoa nostamalla sitä kahden polven ja olkapään korkeudella olevan hyllyn välistä 0,5 Hz:n nopeudella metronomia seuraten. Tämän tehtävän jälkeen annettiin 10 minuutin lepo.
2. Lantion kallistustehtävä: Osallistujat suorittivat 35 jatkuvaa lantion kallistusliikettä seisten lantion etu- ja takaosan välillä pyrkien eristämään lantion liikkeet ja minimoimaan vartalon ja raajojen liikkeet. Tässä toistuvassa tehtävässä seurattiin 1 Hz:n metronomia siten, että jokainen kallistusliike suoritettiin 2 sekunnin ajan.

Koulutus

Näiden kahden mittauksen jälkeen kaikki osallistujat saivat 20 minuutin lantio-rintakehä-liikkeen erotteluharjoituksen. Harjoittelun tarkoituksena oli parantaa lantion liikkeen hallintaa ja sen erottamista vartalon liikkeistä. Eteneminen sisälsi:

• Kissa-lehmä-liikkeet: Suoritetaan nelijalkaisessa asennossa, ensin vapaasti ja sitten vartalon liikettä rajoittavan esineen kanssa, mikä edistää lantion ja rintakehän liikkeiden erottelua.
• Ohjatut lantion kallistukset: Aluksi polvillaan fyysisen ohjauksen avulla, sitten seisten ja lopuksi vain sanallisin vihjein, määrätyssä tahdissa.

Seuranta

Tämän harjoittelun jälkeen osallistujat suorittivat toistuvat nosto- ja lantion kallistustehtävät uudelleen.

Rintakehän ja lantion liikkeet objektivoitiin kinemaattisista tiedoista, jotka saatiin heijastinmerkkien avulla. Rakennettiin paikallinen koordinaattijärjestelmä, josta voitiin laskea 3D-kulmat. Rintakehän ja lantion liikkeet analysoitiin kuitenkin vain taivutus- ja ojennusliikkeiden osalta.

Näiden tietojen perusteella määritettiin kuusi lantion ja rintakehän liikkeiden välistä koordinaatiomallia. Näillä kuvioilla viitataan eri tapoihin, joilla rintakehä ja lantio voivat liikkua toisiinsa nähden liikkeen aikana.

• Vaiheessa: Lantio ja rintakehä liikkuvat samaan suuntaan ja samansuuruisina. Niiden liikkeet ovat tehokkaasti synkronoituja. Esimerkiksi: Lantion etukallistus ja rintakehän fleksio.
• In-Phase Lantio dominoiva: Lantio ja rintakehä liikkuvat liikkeen aikana samaan suuntaan. Lantio liikkuu kuitenkin huomattavasti enemmän kuin rintakehä.
• In-Phase Thorax Dominant: Samoin kuin lantion vaiheittaisessa dominoivassa kuviossa sekä lantio että rintakehä liikkuvat samaan suuntaan, mutta tässä tapauksessa rintakehä liikkuu enemmän kuin lantio.
• Anti-vaihe: Lantio ja rintakehä liikkuvat vastakkaisiin suuntiin samansuuruisilla liikemäärillä. Esimerkiksi: Lantion kallistus eteen ja rintakehän ojennus.
• Anti-vaihe Lantio dominoiva: Lantio ja rintakehä liikkuvat vastakkaisiin suuntiin, mutta lantio liikkuu enemmän kuin rintakehä.
• Anti-vaiheinen Thorax Dominoiva: Tässä mallissa lantio ja rintakehä liikkuvat vastakkaisiin suuntiin, mutta rintakehän liike on voimakkaampi.

Anti-faasiliikkeet edustavat lantion ja rintakehän välisiä dissosioituneita liikkeitä. Lantion kallistustehtävänä ja harjoittelutavoitteena oli lantion dominoivan koordinaatiomallin Anti-Phase. Anti-faasi- ja anti-faasi-torax-dominantti olivat myös toivottavia, mutta kirjoittajat olivat kiinnostuneita pääasiassa anti-faasi-lantion dominoivasta koordinaatiomallista.

Paikallista dynaamista stabiliteettia nosto-/laskutehtävien ja lantion kallistuskokeiden aikana analysoitiin ottamalla näytteitä lannerangan fleksio- ja ekstensiokulmaliikkeistä.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui seitsemäntoista tervettä henkilöä. Heillä ei ollut aiemmin ollut alaselän tai lantion alueen kipuja. Heidän keski-ikänsä oli 25,3 vuotta, ja he olivat keskimäärin 173,7 senttimetriä pitkiä ja 71,7 kilogrammaa painavia.

Kymmenen osallistujaa luokiteltiin korkeasti taitaviksi ja seitsemän matalasti taitaviksi, mikä perustui visuaaliseen havainnointiin heidän kyvystään suorittaa lantion kallistusliike toistuvan lantion kallistuskokeen aikana.

Jatkuvat lantion kallistuskokeet

Lähtötilanteessa korkean ja matalan taitotason ryhmään kuuluvien henkilöiden koordinaatiomalleissa oli suuri ja merkittävä ero lantion jatkuvan kallistuksen kokeiden aikana.

• Ennen harjoittelua matalan taitotason ryhmään luokitellut henkilöt käyttivät In-Phase-liikkeitä ja vähäisemmässä määrin In-Phase- ja Anti-Phase-lantion dominoivia koordinaatiomalleja toistuvien lantion kallistuskokeiden aikana.
• Osallistujat, joilla oli korkeat liikuntataidot, käyttivät ennen harjoitteluprotokollaa enemmän lantiota hallitsevia Anti-Phase- ja Anti-Phase-lantionhallintamalleja. Tämä tarkoittaa, että he käyttävät dissosioitunutta liikemallia toistuvien kallistuskokeiden aikana. Kun he kallistavat lantiotaan anteriorisesti, he yhdistävät tämän rintakehän ojentamiseen.

Lyhyesti sanottuna heikosti koulutetut osallistujat käyttivät enemmän In-Phase-liikkeitä ja hyvin koulutetut osallistujat enemmän Anti-Phase-liikkeitä.

Koulutusvaiheen jälkeen:

• Vähäisten taitojen ryhmässä lantion in- ja anti-vaiheisen dominoivan lantion käyttö lisääntyi merkittävästi. Sitä vastoin In-Phase-liikkeiden käyttö väheni, vaikkakaan ei merkittävästi.
• Koulutusvaiheen päätyttyä ei havaittu eroja korkean osaamisen ryhmässä.

Vaikka mikään ei muuttunut korkeasti koulutettujen osallistujien osalta harjoitusvaiheen jälkeen, matalasti koulutetut käyttivät edelleen huomattavasti enemmän lantiota hallitsevia In-Phase- ja In-Phase-liikkeitä kuin korkeasti koulutetut. Silti he tekivät yhä enemmän lantion vastaisia ja lantion sisäisiä liikkeitä, kun taas he vähensivät lantion sisäisiä koordinaatiomalleja. Tämä tarkoittaa, että he oppivat käyttämään enemmän lantion liikettä toistuvissa lantion kallistuskokeissa.

Toistuvat nosto- ja laskukokeet

Toistuvien nosto- ja laskutehtävien aikana sekä ennen koulutusta että sen jälkeen osallistujat käyttivät noin 75 prosenttia ajasta vaiheen sisäisiä koordinaatiomalleja ja noin 20 prosenttia ajasta vaiheen sisäisiä rintakehän hallitsevia malleja riippumatta siitä, kuuluivatko he korkean vai matalan osaamisen ryhmään.

Ryhmien välillä ei ilmennyt eroa lähtötilanteessa tai harjoitusvaiheen jälkeen. Myöskään ryhmien sisällä ei havaittu eroja, lukuun ottamatta hyvin pientä, mutta todennäköisesti merkityksetöntä eroa korkean osaamisen ryhmässä, kuten alla olevassa kuvassa (*).

Kysymyksiä ja ajatuksia

Yhteenvetona voidaan todeta, että osallistujat, joilla oli vaikeuksia erottaa lantion ja rintakehän liikkeet toisistaan toistuvien jatkuvien lantion etu- ja takakallistusten aikana, paransivat kykyään tehdä niin lyhyen 20 minuutin harjoittelujakson jälkeen. He pystyivät käyttämään enemmän lantion liikettä toistuvissa lantion kallistuskokeissa ja pystyivät paremmin erottamaan lantion ja rintakehän väliset liikkeet. Osallistujat, joilla oli jo ennen harjoittelua hyvät taidot näissä lantion etu- ja takakallistusliikkeissä, eivät parantaneet taitojaan harjoittelun jälkeen.

Alaselkäkipupotilaat raportoivat usein liikkeiden jäykkyydestä ja suoriutuvat usein huonosti motorisen kontrollin testeistä, joissa arvioidaan liikkeiden hallintaa ja lantion ja rintakehän liikkeiden erottelua. Tämä tutkimus osoitti, että lyhyt harjoittelu voi auttaa yksilöitä lisäämään kykyään hallita ja irrottaa liikkeitään, jolloin käytettävissä on enemmän liikestrategioita, joilla voidaan lievittää liikkeiden jäykkyyden tunnetta. Tämä puolestaan voisi parantaa alaselän liikkeiden hallintaa ja mukavampaa liikkuvuutta. Tästä voisi olla hyötyä henkilöille, joilla on akuutti tai krooninen selkäkipu, sekä henkilöille, joilla on lievää kipua. On kuitenkin muistettava, että tässä tutkimuksessa tutkittiin terveitä ihmisiä, joilla ei ollut alaselkäkipuja.

Toistuvien jatkuvien nosto- ja laskukokeiden aikana ei havaittu eroja. Ei korkeasti ja heikosti koulutettujen osallistujien välillä eikä ennen tai jälkeen koulutustilaisuuksien. Näin ollen tämän tutkimuksen osallistujat eivät muuttaneet merkittävästi tapaa, jolla he koordinoivat lantiota ja rintakehää jatkuvan nosto-/laskutehtävän aikana sen jälkeen, kun he olivat harjoitelleet lantion ja rintakehän liikkeiden erottamista toisistaan.

• Kirjoittajat totesivat, että tämä oli yhdenmukainen heidän hypoteesinsa kanssa, koska nostaminen/lasku on tunnettu liike, joka suoritetaan lantion ja rintakehän läheisessä koordinaatiossa. Nostaminen on yleensä vaiheittainen liike, jossa rintakehä ja lantio liikkuvat samaan suuntaan. Lantio kallistuu siis anteriorisesti, kun rintakehä siirtyy fleksioon ja päinvastoin.
• Kirjoittajat huomauttavat, että lantion ja rintakehän liikkeiden erottaminen toisistaan nostamisen ja laskemisen aikana ei ole välttämätöntä eikä tarkoituksenmukaista. Tämä on asia, josta itse pidin tässä tutkimuksessa. Kirjoittajat eivät todenneet, että nostaminen olisi tehtävä selkä suorana selkärangan suojaamiseksi, kuten usein lukee "lääketieteellisissä neuvoissa". He totesivat, että nostaminen tapahtuu pääasiassa rintakehän fleksiosta ja lantion etukallistuksesta.
• Tämä vastaa kirjoittamani aikaisemman tutkimuskatsauksen tuloksia, joissa nostamista verrattiin kolmessa lannerangan asennossa: nostaminen taivutetulla, neutraalilla tai ojennetulla selkärangalla. Tässä nimenomaisessa tutkimuksessa todettiin enemmän voimaa ja tehokkuutta, kun nosto suoritettiin taivutetulla selkärangalla. Kun tarkastellaan kyseisessä tutkimuksessa käytettyjä menetelmiä, nostaminen selkäranka koukistettuna oli tosiaan vaiheen sisäinen fleksioliike.
• Näin ollen näyttää siltä, että selän pitäminen suorana esinettä nostettaessa ei ole mikään ylivoimainen asia.

Valitettavasti tässä tutkimuksessa ei tutkittu, olisivatko osallistujat voineet saada aikaan jonkinlaista lantion ja rintakehän liikkeiden erottelua nosto-/laskutehtävän aikana, jos heitä olisi ohjeistettu tekemään niin. Tämä olisi voinut olla mielenkiintoista, koska tämä kapasiteetti antaisi henkilöille enemmän liikkumisen vaihtelevuutta toiminnallisten tehtävien aikana.

Itse pidin siitä, että tässä artikkelissa ei korostettu lantion ja rintakehän liikkeiden erottelua "oikean liikemallin" luomiseksi. Sen sijaan he olivat kiinnostuneita lisäämään liikkeiden vaihtelevuutta, erityisesti antamalla ihmisille enemmän tapoja suorittaa nostotehtävä.

Puhu minulle nörttimäisesti

Paikallisen dynaamisen vakauden analyysi lantion kallistuskokeiden aikana osoitti, että matalan taitotason ryhmässä liikkeet olivat vakaampia kuin korkean taitotason ryhmässä. Harjoittelun jälkeen molemmissa ryhmissä oli huomattavasti vähemmän vakaita liikkeitä. Tämä oli ristiriidassa tutkimuksen hypoteesin kanssa. Kirjoittajat kyseenalaistavat kuitenkin analyysin kyvyn tuottaa merkityksellisiä tuloksia.

Jotain, mikä on syytä pitää mielessä, oli ihomerkkien käyttö, joihin saattaa liittyä liikkeestä johtuvia artefakteja. Kyseessä oli ristiinkytkentä, jonka etuna on, että hoidon vaikutusta verrataan jokaisen koehenkilön kohdalla, koska jokainen koehenkilö on oma kontrollinsa. Näin ryhmien välisistä vertailuista johtuva koehenkilöiden välinen vaihtelu vähenee, mikä mahdollistaa muuttujien vaikutuksen vähentämisen. Toiseksi on mahdollista saada yhtä tarkka estimaatti kuin rinnakkaisessa mallissa, vaikka käytössä olisi vähemmän yksilöitä, mikä on usein rajoituksena tutkimuksissa, joissa käytetään pientä osallistujamäärää.

Vie viestit kotiin

Lyhyt 20 minuutin harjoitusjakso pystyi muuttamaan liikestrategioita henkilöillä, joilla on vaikeuksia lantion liikkeiden suorittamisessa. Harjoittelun jälkeen ihmiset pystyivät käyttämään paljon enemmän lantion liikkeitä lantion toistuvan kallistusliikkeen aikana.

Viite

Shannick J, Armstrong-Harper L, Sheppard E, Larson DJ, Brown SHM. Voiko vartalon ja lantion liikkeiden erottaminen toisistaan vaikuttaa rintakehän ja lantion koordinaatioon ja lannerangan dynaamiseen vakauteen? Musculoskelet Sci Pract. 2024 Aug;72:102955. doi: 10.1016/j.msksp.2024.102955. Epub 2024 Apr 13. PMID: 38636346.