Nivelrikko on krooninen sairaus, joka vaikuttaa moniin ihmisiin maailmanlaajuisesti. Yksi yleisimmistä oireista on akuutti kipupuuska. Nivelrikon puhkeaminen voi johtaa yölliseen heräämiseen, polven vuotamiseen, aamujäykkyyteen ja ontumiseen. Tässä blogissa tarkastellaan nivelrikon akuuttien leimahdusten käsitettä. Siinä tarkastellaan myös akuutin puhkeamisen pelkoa ja sen mahdollisia laukaisevia tekijöitä.
Nivelrikon leimahdukset: Mitä ne ovat?
Parry et al. (2018) tutkivat, millaisia määritelmiä akuuteista leimahduksista on kirjallisuudessa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa yhtä ainoaa hyväksyttyä määritelmää OA-purkaukselle, mutta 69 julkaistun artikkelin analyysi osoittaa useita keskeisiä piirteitä.
He havaitsivat, että nivelrikon akuutin leimahduksen määrittelyssä käytettiin suurelta osin oireiden ja oireiden alkamista tai pahenemista, joka ylitti normaalin päivittäisen vaihtelun. Tähän kuuluu lisääntynyt kipuherkkyys tai turvotukseen, tulehdukseen, eryteemaan, lämpöön, ontumiseen, aamujäykkyyteen, yölliseen heräämiseen ja yölliseen kipuun liittyvien oireiden paheneminen.
Ei ole määriteltyä ajanjaksoa, jonka kuluessa leimahdus kestää. Monissa tutkimuksissa vaaditaan vähimmäiskivun voimakkuuden kynnysarvo, jotta voidaan katsoa, että henkilöllä on kipupuuskia. Monissa tutkimuksissa edellytettiin, että kivun voimakkuus on vähintään 4 kipua 10:stä VAS-asteikolla. Kun WOMAC-mittaria käytettiin, tutkimuksissa keskityttiin useimmiten kysymykseen raportoidusta kivusta tasaisella alustalla kävelyn aikana. Koska taudinpurkauksen vähimmäiskestoa ei ole määritelty, akuutteja taudinpurkauksia on vaikea erottaa päivittäisestä vaihtelusta. Siinä tapauksessa potilaspäiväkirja voisi auttaa.
Laukaisijat - onko sää syyllinen?
Olet ehkä kuullut monilta nivelrikosta kärsiviltä ihmisiltä, että sää vaikuttaa heidän oireisiinsa. Mutta onko sää syyllinen?
Muutokset nivelen paikallisessa rasituksessa voivat olla yksi nivelrikon akuutin kipupuuskan laukaisevista tekijöistä. Uskotaan, että keskeinen tekijä OA:n etiopatogeneesissä on kumulatiivinen matala mikrotrauma, joka johtuu epänormaalista tai toistuvasta mekaanisesta rasituksesta. (Brandt et al. 2008)
Laukaisevia tekijöitä ei kuitenkaan ole vain biomekaanisessa mielessä. Thomas et al. (2021) havaitsivat, että useat toimintaan liittyvät, psykososiaaliset ja ympäristöön liittyvät altisteet ovat osallisina puhkeamisen laukaisemisessa.
"Vahvin positiivinen yhteys oli polven pettämiseen (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). Voimakkain positiivinen yhteys fyysiseen aktiivisuuteen oli kyykistymisellä tai polvistumisella (OR ["paljon" vs. "ei lainkaan"], 3,30): 95%CI 1,95, 5,59). Kolme altistusta oli käänteisesti yhteydessä puhkeamiseen: pitkäaikainen istuminen ilman taukoa (OR 0,67: 95%CI 0,46, 0,98), suunnitellun lääkityksen vähentäminen tai puuttuminen (OR 0,34: 95%CI 0,18, 0,63) ja yskä, flunssa tai pieni infektio (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Useimpien liikuntaharrastusten tiheys viittasi asteittaiseen suhteeseen puhkeamisen riskiin (paljon > vähän > ei lainkaan). Portaiden nousu/lasku, autoilu, stressaavat tapahtumat töissä, kotona ja ystäviin/perheeseen liittyvä stressi eivät olleet tilastollisesti merkitsevästi yhteydessä puhkeamiseen." (Thomas et al. (2021))
Näiden toimintaan liittyvien, psykososiaalisten ja ympäristöön liittyvien tekijöiden lisäksi järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi, jonka on laatinut Wang et al. (2023 ) havaitsivat, että säätekijät olivat merkittävästi yhteydessä nivelrikon aiheuttamaan kipuun. He havaitsivat havainnointitutkimusten analyysin perusteella, että ilmanpaine (BP) ja suhteellinen kosteus (RH) korreloivat positiivisesti kivun voimakkuuden kanssa.
"Oli vahvaa näyttöä siitä, että meteorologiset tekijät vaikuttavat polven OA-kipuun, sillä 3/4 korkealaatuisista tutkimuksista raportoi yhdenmukaisia tuloksia. Lämpötila (T), suhteellinen kosteus ja ilmanpaine olivat yleisimmät polven OA-kipuun liittyvät säätekijät. Oli kohtalaista näyttöä siitä, että meteorologiset tekijät, erityisesti ilmanpaine, vaikuttivat lonkan OA-kipuun." (Wang ym. 2023)
Bongers ja Vandenneucker (2020) tutkivat proteesileikkauksen jälkeisten ihmisten sääolosuhteita ja havaitsivat, että barometrinen paine, lämpötila ja kosteus korreloivat eniten näiden ihmisten kivun pahenemisen kanssa. Korrelaatioista huolimatta mitään varmoja johtopäätöksiä ei kuitenkaan voitu tehdä. He totesivat, että keskeiset herkistymismekanismit ja kylmäyliherkkyys saattavat vaikuttaa asiaan.
Keskusherkistyminen potilailla, joilla on jatkuva kipu
Opi, miten saada potilaat, joilla on keskeinen herkistyminen, takaisin raiteilleen.
Xue et al. (2021) arvioivat 80 koehenkilöä ja kysyivät heiltä, liittyivätkö heidän polven nivelrikon oireensa säähän. Osallistujista 42,5 prosenttia ei ilmoittanut olevansa sääherkkiä, kun taas 57,5 prosenttia ilmoitti sääherkkyydestä. Näiden kahden ryhmän tarkemmassa analyysissä kirjoittajat havaitsivat merkittäviä eroja WOMAC-kipupisteissä, jäykkyyspisteissä, toimintapisteissä ja kokonaispisteissä kvartiilijakauman suhteen säälle herkkien ja säälle herkkien osallistujien välillä. Vielä tärkeämpää oli kuitenkin se, että molempien ryhmien välillä havaittiin eroja luuytimen ja ruston poikkeavuuksissa. Saattaa siis olla mahdollista, että sääherkillä ihmisillä on huonompi polven eheyden tila.
From: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Mutta kuulen teidän ajattelevan, että assosiaatiot eivät aina ole kausaalisia. Meidän on siis oltava varovaisia, ja mahdollinen selitys voi olla muualla. Yksi vaihtoehto voisi olla se, että ihmiset liikkuvat vähemmän huonoissa sääolosuhteissa. Tämä vahvistettiin kuudessa Euroopan maassa tehdyssä laajassa tutkimuksessa(Timmermans ym.). 2016).
- Korkeammat lämpötilat olivat yhteydessä lisääntyneeseen ulkoilmafyysiseen aktiivisuuteen
- Lisääntynyt kosteus oli yhteydessä vähentyneeseen ulkoilmafyysiseen aktiivisuuteen.
- Lämpötila oli voimakkaammin yhteydessä ulkoilmafyysiseen aktiivisuuteen henkilöillä, joilla ei ollut nivelrikkoa, kuin henkilöillä, joilla oli nivelrikko.
Miten mitata?
Parry et al. (2018) havaitsivat, että WOMAC ja VAS ovat subjektiivisia välineitä, joita käytetään usein akuuteissa nivelrikon puhkeamisissa. Niiden avulla voidaan määritellä kipu ja jäykkyysoireet sekä fyysisen toimintakyvyn vaikeudet. Näillä kyselylomakkeilla ei kuitenkaan arvioida jonkun sairauden puhkeamista.
Tässä voi olla apua polven nivelrikon leimahdusarvosta (Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score, KOFUS) (Marty et al. 2009).
From: Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
Potilaan raportoima kyselylomake, joka voi auttaa arvioimaan taudinpurkauksen vakavuutta potilaan näkökulmasta, on Flare-OA-kyselylomake(Traore ym.). 2021).
From: Traore et al. Nivelrikko. (2022)
Alla oleva luettelo voi auttaa sinua valitsemaan oikean kyselylomakkeen nivelrikon leimahdusten määrittämiseksi.
From: Parry et al., BMJ Open (2018).
Se on normaalia aika ajoin
Ymmärrys siitä, miten oireiden vaihtelu liittyy etiopatogeneesiin, voi olla ratkaisevan tärkeää pitkäaikaisen hoidon kannalta. Jos jotkut nivelen leimahdukset ovat nivelen reaktio mekaaniseen kuormitukseen, on kaksi vaihtoehtoa:
- Siihen liittyvä tulehdusreaktio voi aiheuttaa lisää nivelvaurioita, ja siksi tulehdus on pysäytettävä tai sitä on vähennettävä,
- Vai ovatko nivelen leimahdukset nivelen yritys palauttaa homeostaasi ja siten välttämättömiä ruston lisääntyneen rasituksen jälkeen?
Jos ymmärtäisimme paremmin tätä prosessia, voisimme keskittyä joko 1) vähentämään tulehdusta ja ehkäisemään sen esiintymistä tai 2) tukemaan potilasta tulehdusvaiheen aikana, mikä voi palauttaa kudoksen homeostaasin.
Perustuu tutkimukseen, jonka on tehnyt Lieberthal et al. (2015) mukaan tällä tulehdusreaktiolla voi olla merkitystä myös kudoksen korjaamisessa, sillä tulehdusta edistävien välittäjäaineiden lisäksi vapautuu myös tulehdusta ehkäiseviä välittäjäaineita, jotka mahdollistavat tulehduksen ratkaisun ja vähentävät vamman etenemisen riskiä.
Selittämällä, että oireiden vilkastuminen on tavallista ja että se voi erota todellisesta kudosvauriosta, voidaan auttaa hallitsemaan oireiden vaihteluun liittyvää epävarmuutta.
Mitä leimahdus tarkoittaa potilaan näkökulmasta?
Tutkimus, jonka on tehnyt Tollefsrud et al. (2020) tutkivat työikäisten nivelrikkoa sairastavien henkilöiden sairauskokemuksia. He havaitsivat, että keskimäärin ihmiset selviytyivät päivittäisistä toiminnoistaan ja pystyivät elämään normaalia elämää, mutta arvaamattomat taudinpurkaukset ja tunne hallinnan menettämisestä tekivät heidän elämästään jokseenkin "haurasta". Fysioterapialla voi olla tärkeä rooli, sillä voimme ohjata näitä ihmisiä ottamaan elämänsä takaisin hallintaansa. Seuraavassa blogissamme autamme sinua valitsemaan oikean hoidon, joka opastaa nivelrikon puhkeamisesta kärsiviä ihmisiä.
Toivottavasti nautitte tämän blogin lukemisesta!
Ellen 🙂
Viitteet
