Tutkimus
Liikunta
4. joulukuuta 2023
12 viikon valvotun voimaharjoittelun tehokkuus kroonisessa TTH:ssa.
Johdanto
Jännitystyyppinen päänsärky on yleisin primaarinen päänsärky, ja siihen sairastuu noin 26 prosenttia väestöstä. Näin ollen se vaikuttaa merkittävästi päivittäisiin toimintoihin, minkä vuoksi se on maailmanlaajuisesti 10 eniten toimintakykyä heikentävän sairauden joukossa. Päänsärky luokitellaan harvoin toistuvaan, usein toistuvaan ja krooniseen päänsärkytyyppiin päänsäryn esiintymistiheyden perusteella. Krooninen päivittäinen päänsärky vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun. Vaikka lääkehoitoa määrätään yleisesti, tieteellinen näyttö tukee fysioterapian, erityisesti manuaalisen terapian, tehokkuutta TTH:n hoidossa. Nykyisen kirjallisuuden mukaan manuaalisen terapian ja terapeuttisen harjoittelun yhdistäminen parantaa oireiden lievittämistä. Kultaisesta standardihoidosta ei kuitenkaan vallitse yksimielisyyttä. Terapeuttinen harjoittelu on osoittanut tehoa päänsäryn esiintymistiheyden, keston ja voimakkuuden vähentämisessä jopa 3-6 kuukautta hoidon jälkeen. Tämän vuoksi tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan 12 viikon voimaharjoittelun tehokkuutta kroonisessa TTH:ssa.
Menetelmät
Tätä tarkoitusta varten tehtiin rinnakkainen satunnaistettu kontrolloitu ylivertaisuustutkimus, johon osallistui 18-65-vuotiaita kroonisesta TTH:sta kärsiviä henkilöitä. Krooninen päänsärky määriteltiin yli 6 kuukautta kestäneeksi.
Interventioryhmä sai kotiohjelman, joka sisälsi harjoituksia kraniokaulan, olkapään ja olkavarren lihasten vahvistamiseksi. Näitä harjoituksia tehtiin 2x viikossa ensimmäisten 6 viikon aikana ja 3x viikossa loput 6 viikkoa. Kolme sarjaa 8-10 toistoa suoritettiin Borgin pistemäärällä 7/10, mikä tarkoittaa, että harjoitusten suorittaminen vaati voimakasta ponnistelua. Jokainen harjoitus aloitettiin liikkuvuusharjoituksella, jossa keskityttiin käsivarsiin ja kaularankaan. Seuraavat harjoitukset tehtiin kuminauhan avulla:
- olkapään taivutus,
- olkapään abduktio,
- vaakarivi,
- lintu harjoitus olkapäälle,
- vaakarivi ja
- pystysuora rivi ei ylitä 60 asteen sisäkiertoa.
Tämän jälkeen osallistujat tekivät seuraavat isometriset kaularangan lihaksiston vahvistusharjoitukset: vasen ja oikea fleksio, ojennus ja sivukallistus. Potilaan käsi vastusti näitä liikkeitä 6 sekunnin ajan. Kontrolliryhmän osallistujia pyydettiin jatkamaan normaaleja päivittäisiä toimintojaan.
Ensisijaiset tulokset olivat päänsäryn kesto (mitattuna tunteina päivässä), kivun voimakkuus (VAS-asteikko 0-100) ja päänsäryn esiintymistiheys (päivinä kuukaudessa). Toissijaisia tulosmittareita olivat ultraäänellä mitattu lihaksen paksuus levossa ja vastuksen kanssa. Craniocervical flexion -testillä arvioitiin syvien kaulan taivuttajien kestävyyttä. ROM mitattiin CROM-laitteella, ja kipupainekynnys rekisteröitiin algometrillä. Kipupainekynnyksen mittauspaikat olivat seuraavat:
- Ylempi trapezius
- Masseter
- Temporalis
- Sääriluun etuosa
- Keskihermo kyynärpään rypyssä
Tulokset
Neljäkymmentä osallistujaa satunnaistettiin tasan interventio- ja kontrolliryhmiin. Suurin osa osallistujista oli naisia, 85 prosenttia interventioryhmässä ja 75 prosenttia kontrolliryhmässä. He olivat keskimäärin 34-40-vuotiaita, ja heidän painoindeksinsä oli normaali, keskimäärin 24 kg/m2 . Molemmat ryhmät olivat lähtötilanteessa tasavertaisia.
Tutkimus osoitti, että päänsäryn voimakkuus väheni 1,8 pistettä VAS-asteikolla ja kesto väheni 7 päivää kuukaudessa 12 viikon kohdalla. Kirjoittajat havaitsivat, että vaikutuksen koko oli suuri. Päänsäryn esiintymistiheydessä ei havaittu eroa.
Toissijaiset tulokset osoittivat, että interventioryhmässä syvien kaularangan taivutuslihasten voima parani merkittävästi ja vaikutuskoko oli suuri. Lihaspaksuus parani oikeassa multifiduksessa ja molemminpuolisissa syvissä taivuttajissa, ja myös vaikutuksen koko oli suuri. Kohdunkaulan liikkuvuuden osalta interventioryhmässä lateraalifleksio parani. Kipupainekynnykset paranivat temporalis- ja trapeziuslihaksissa molemmin puolin sekä vasemmassa masseter- ja vasemmassa medianushermossa, myös suuren vaikutuskoon avulla.
Kysymyksiä ja ajatuksia
Tutkimuksessa mitattiin aika x ryhmä -vuorovaikutukset, mutta ryhmien välisiä eroja (lukuun ottamatta tuloksena saatua p-arvoa ja vaikutuksen kokoa) ei näytetty. Sen sijaan vain ryhmän sisäiset erot kirjattiin ylös ja taulukoitiin. Tämä on outoa, koska kyseessä on paremmuuskoe, ja haluamme tietää, mikä olisi ryhmien välinen ero ensisijaisissa tuloksissa. Eräässä aiemmassa tutkimuskatsauksessamme tuli esiin sama kysymys. Kyseisessä tutkimuksessa ensisijainen ryhmien välinen analyysi ei kuitenkaan osoittanut eroja, joten he tulkitsivat ryhmien sisäisten erojen korostavan intervention hyötyä. Tämä oli erittäin harhaanjohtavaa. Martín-Veran tutkimuksessa, josta nyt luette, osoitetaan kuitenkin ryhmän sisäiset erot, mutta kirjoittajat toteavat, että tulokset perustuvat ryhmien välisiin eroihin, ja näin pitääkin olla. On kuitenkin sääli, että saamme vain p-arvon. Meillä ei ole todellista eroa interventio- ja kontrolliryhmän välillä eikä luottamusväliä.
Miksi vasemmanpuoleinen multifidus ei ollut paksumpi seurannassa, vaikka oikeanpuoleisen multifiduksen paksuus oli kasvanut? Ehkä lihasten surkastumisessa on eroja, kuten Yun ym. (2019 ) havaitsivat, että kaularangan multifiduslihakset surkastuivat epäsymmetrisesti potilailla, joilla oli krooninen yksipuolinen kaularangan radikulopatia. Vuonna 2022 Peng et al. havaitsivat, että longus colli -lihaksen poikkipinta-ala oli pienempi mutta ei multifidus-lihaksen poikkipinta-alaa potilailla, joilla oli krooninen epäspesifinen niskakipu. Koska tämä väestö kärsii kroonisesta TTH:sta, kroonisuus on saattanut johtaa lihasmuutoksiin. Tätä ei kuitenkaan tutkittu tässä tutkimuksessa.
Minua hämmästytti hieman se, että ohjelma toteutettiin ilman valvontaa ja että siitä huolimatta 87 prosenttia osallistujista noudatti interventiota. Ei ole täsmennetty, miten noudattamista mitattiin, eikä tutkimuksessa käytetty harjoituspäiväkirjaa.
Puhu minulle nörttimäisesti
Tavanomaisen arvioinnin lisäksi tarkastellaan ensimmäistä kertaa neuropaattisista muutoksista johtuvia kahdenvälisiä muutoksia rakenteiden aistiherkkyydessä. Kipupainekynnys parani temporalis-lihaksessa, trapezius-lihaksessa, vasemmassa masseter-lihaksessa ja vasemmassa mediaanihermossa mutta ei tibialis-lihaksessa. Tämä voi tarkoittaa, että tällä tutkitulla väestöllä ei ollut sentraalista herkistymistä, koska kipupainekynnykset etäkohdassa (tibialis anterior) olivat jo lähtötilanteessa korkeat. Heidän kipupainekynnyksensä oli keskimäärin 6,3-6,7 kg/m2 . Tämä on melko korkea, sillä kivuttomien naisten kipukynnyksen keskimääräiset viitearvot olivat Wallerin ym. tutkimuksessa (Waller ym., 2016) 4 kg/m2 . He havaitsivat, että hyposensitiivisten ihmisten kipupaineen kynnys oli keskimäärin 5,2-7,9 kg/m2 75. ja 95. persentiilillä.
Tämä kroonisen TTH:n voimaharjoitteluohjelma ei antanut tietoa etenemisestä tai taantumisesta. Ainoastaan harjoitusten intensiteetin määriteltiin olevan 7/10 Borgin asteikolla. Oletan, että aina tarvittaessa kovempia vastusnauhoja levitettiin vastuksen asteittaiseksi lisäämiseksi. Tässä tutkimuksessa ei mitattu, paransivatko vastusharjoitukset hartioiden ja niskalihasten voimaa.
Hyvä asia oli se, että neurologi vahvisti diagnoosin kansainvälisen päänsärkyjärjestön (IHS) päänsärkyjen luokituksen mukaisesti. Tietoja ei puuttunut, eikä yksikään tutkimushenkilö keskeyttänyt tutkimusta.
Päänsäryn voimakkuuden väheneminen 1,8 pisteellä VAS-asteikolla on hieman alle normaalisti hyväksytyn 2 pisteen pienimmän merkittävän eron.
Vie viestit kotiin
Tässä tutkimuksessa tutkittiin voimaharjoittelua kroonisessa TTH:ssa. Siinä todettiin, että 12 viikon ohjelma, jossa keskityttiin niska-hartiaseudun lihasten vahvistamiseen, paransi kivun voimakkuutta ja kestoa. Myös muut toissijaiset tulokset paranivat. Kroonisista jännitystyyppisistä päänsäryistä kärsiville henkilöille suositellaan kohdennettua voimaharjoittelua kaula- ja hartialihaksille, sillä sen on osoitettu vähentävän sekä päänsäryn voimakkuutta että kestoa. Tämä tutkimus osoitti myös, että halvalla itsehoito-ohjelmalla voidaan saada aikaan merkittäviä parannuksia päänsäryn ominaisuuksiin.
Hyödyllisiä työkaluja
Neuropaattisten muutosten esiintymistä voidaan arvioida Douleur Neuropathique-4 -kyselylomakkeella (DN4).
Viite
Muita viitteitä
100% ILMAINEN PÄÄNSÄRKY KOTIHARJOITTELUOHJELMA
Lataa tämä ILMAINEN kotiharjoitteluohjelma päänsärystä kärsiville potilaillesi. Tulosta se ja anna se heille, jotta he voivat tehdä nämä harjoitukset kotona.
