Johdanto

Koska sille on ominaista kipu ja turvotus, se johtaa painonsietokyvyn heikkenemiseen. Tämä saa ihmiset alentamaan kävely- ja juoksumatkaansa. Akillesjänteen tendinopatiaa tutkittaessa on kuvattu useita kliinisiä testejä, joiden avulla tila voidaan diagnosoida ja oireita seurata. On kuitenkin epäselvää, onko näillä testeillä ennustetietoa. Akillesjänteen tendinopatian ennusteen arvioimiseksi, lähtötilanteessa tehtyjen fyysisten testien ja VISA-A-kyselylomakkeen tulosten välinen yhteys 24 viikon kuluttua.

Menetelmät

Tämä tutkimus oli toissijainen analyysi van der Vlistin ja muiden tekemästä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT). (2020). Alkuperäisessä RCT-tutkimuksessa tutkittiin, miten suuren määrän injektio ilman kortikosteroideja ja plaseboinjektio (molemmat yhdistettynä harjoitusohjelmaan) vaikuttivat kipuun ja toiminnallisiin tuloksiin 24 viikon kuluttua potilailla, joilla oli krooninen keskikokoinen akillesjänteen tendinopatia.

Tässä RCT-tutkimuksessa ei havaittu, että injektiosta olisi ollut hyötyä lumelääkeinjektioon verrattuna. Tutkimuksessa havaittiin kuitenkin merkittäviä parannuksia VISA-A-kyselylomakkeessa 24 viikon kohdalla molemmissa ryhmissä. Koska molemmat ryhmät osallistuivat harjoitusohjelmaan, niitä pidettiin tässä toissijaisessa analyysissä yhtenä homogeenisena ryhmänä.

Mukaan otetuilla osallistujilla oli vähintään 2 kuukautta kestänyt akillesjänteen tendinopatia, jonka tulokset olivat epätyydyttäviä sen jälkeen, kun he olivat osallistuneet vähintään 6 viikon harjoitteluun. Lisäksi heidän akillesjänteensä oli tunnusteltaessa arka ja paksuuntunut.

Potilaat, joilla oli krooninen keskisuuren akillesjänteen tendinopatia, osallistuivat porrastettuun vasikkalihasten harjoitusohjelmaan, ja he täyttivät VISA-A-kyselylomakkeen lähtötilanteessa sekä 2, 6, 12 ja 24 viikon kuluttua. Lisäksi he tekivät seuraavat fyysiset testit:

• Nilkan dorsifleksio ROM taivutetulla tai ojennetulla polvella. Tämä mitattiin painoa kantavan dorsifleksiotestin avulla.
• Vasikan lihasvoima mitattiin käsidynamometrillä.
• Hyppykorkeutta pidettiin suorituskyvyn mittarina, ja yhden jalan maksimaalinen hyppymatka kirjattiin ylös.
• Kipu mitattiin tunnusteltaessa (VAS, 0-100) ja 10 humalan jälkeen (VAS-10-hops).

Tutkimuksessa selvitettiin, olivatko näiden fyysisten testien lähtöarvot yhteydessä VISA-A-kyselylomakkeen tulosten paranemiseen.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui yhteensä 80 henkilöä. Mediaani-ikä oli 50 vuotta, ja miehiä ja naisia oli lähes yhtä paljon. Näillä osallistujilla oli oireita keskimäärin 63 viikon ajan.

Analyysi osoitti, että nilkan dorsifleksiosuunnan (mitattuna polvi koukistettuna) ja VISA-A:n muutoksen välillä oli merkittävä yhteys. Beetakerroin oli 0,2, mikä tarkoittaa, että jokaista 1°:n lisäystä dorsifleksiosuuntauksessa VISA-A-arvo kasvoi 0,2 pistettä. Kipu liittyi myös VISA-A-pisteiden paranemiseen. Beetakertoimet kipua tunnusteltaessa ja kipua 10 hypyn jälkeen kuvaavat kertoimet olivat -0,2 ja -0,3. Nämä yhteydet viittaavat siihen, että tiettyjen fyysisten testien tulokset lähtötilanteessa voivat auttaa ennustamaan akillesjänteen tendinopatian tuloksia 24 viikon kuluttua.

Kysymyksiä ja ajatuksia

Nilkan liikkuvuuden ja VISA-A-tulosten paranemisen välinen yhteys oli merkittävä. Voimme kuitenkin kyseenalaistaa tämän yhteyden merkityksen, jos teemme laskutoimituksen. Sanotaan, että jonkun dorsifleksio ROM on kasvanut huikeasti 30°. Tähän liittyvä parannus on 0,2 pistettä x 30° = 6 pistettä. Koska nilkan maksimaalinen dorsifleksiosuunta on noin 30°, suurimmillakaan dorsifleksiosuunnan parannuksilla ei saavuteta kliinisesti merkityksellistä 7 pisteen vähimmäiseroa VISA-A:ssa. Koska tämä yhteys ei todennäköisesti ole kliinisesti merkityksellinen, pitäisikö meidän pyrkiä parantamaan nilkan dorsifleksioalueen liikelaajuutta? Luultavasti ei.

Tarkasteltaessa yhteyttä kivun paranemisen ja VISA-A-pisteiden välillä 10 hypyn jälkeen kirjoittajat osoittavat, että tämä johtaisi kliinisesti merkitykselliseen eroon ryhmien välillä. Otetaan esimerkiksi kipu 10 hypyn jälkeen. Beetakerroin oli -0,3. Kymmenen hypyn jälkeen raportoidun kivun mediaani oli 42, ja interkvartiiliväli sisälsi arvot, jotka vaihtelivat 23:sta 63:een 100:sta VAS-asteikolla. Tämä antaa 40 pisteen eron. Tämä 40 pisteen ero johtaisi 12 pisteen parannukseen VISA-A-pisteissä (-0,3 × 40), mikä olisi kliinisesti merkittävää, koska se ylittää 7 pisteen MCID-arvon.

Sen sijaan, että keskityttäisiin parantamaan nilkan dorsifleksiosuunnan ROM:ia, näyttääkin siltä, että kivun ja herkkyyden vähentämiseen olisi keskityttävä, jotta voitaisiin parantaa itse raportoituja tuloksia henkilöillä, joilla on krooninen akillesjänteen tendinopatia keskiosassa. On tärkeää huomata, että tässä tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä lähtötilanteen voimakkuuden ja VISA-A:n muutoksen välillä. Ei siis ole väliä sillä, kuinka heikko tai vahva henkilö on kroonisen keskikokoisen akillesjänteen tendinopatian kuntoutuksen alussa. Keskity ensisijaisesti siihen, millä tavoin voit vähentää ärtyneisyyttä.

Puhu minulle nörttimäisesti

VISA-A on potilaan ilmoittama työkalu, jota käytetään yleisesti akillesjänteen tendinopatian vaikeusasteen arviointiin. Se, että se on yhteydessä VAS-kipupisteisiin, ei kuitenkaan ole kovin yllättävää, koska VISA-A-kyselylomakkeen kahdeksasta kysymyksestä viidessä kysytään kivusta.

Fyysiset testit suoritettiin aina samassa järjestyksessä. Aloitettiin lämmittelyllä, jossa osallistujia pyydettiin kävelemään ylös ja alas 4 portaikkoa, minkä jälkeen tehtiin painoa kantava lung-testi, voiman arviointi, maksimaalinen yhden jalan hyppy ja palpaatio kivun provosoimiseksi. Voimme olettaa, että ärtyneisyys ja kipu lisääntyisivät entisestään testausmenettelyjen aikana. Tämä on saattanut johtaa suurempiin kipupisteisiin ja siten mahdollisesti myös havaittuihin merkittäviin yhteyksiin. On mahdollista, että jos kipu olisi arvioitu ennen muiden testien suorittamista, pisteet olisivat olleet alhaisemmat, eivätkä ne olisi mahdollisesti liittyneet VISA-A:n parannuksiin. On myös mahdollista, että nämä havainnot heijastavat regressiota keskiarvoon, sillä tiedetään, että korkeammat tulokset tasoittuvat todennäköisemmin matalammiksi, kun taas jo matalilla tuloksilla ei aina ole paljon parantamisen varaa.

Van der Vlistin vuonna 2020 tekemän aikaisemman RCT-tutkimuksen molemmat ryhmät otettiin tässä tutkimuksessa yhteen ja niitä pidettiin homogeenisina. Tämän RCT:n lähtötilanteessa ryhmät olivat vertailukelpoisia, ja tulokset osoittivat, että suuren määrän injektio ilman kortikosteroideja ei tuonut lisäarvoa harjoitusohjelmaan potilailla, joilla oli krooninen keskikokoinen akillesjänteen tendinopatia. Voimme olettaa, että päätös analysoida tätä ryhmää yhtenä ryhmänä voidaan perustella.

Vie viestit kotiin

Nilkan dorsifleksio liikelaajuus mitattuna polvi koukistettuna ja kipuprovokaatio palpaation yhteydessä ja 10 hypyn jälkeen ovat kliinisiä testejä, jotka on helppo mitata lähtötilanteessa ja jotka voivat auttaa määrittämään akillesjänteen tendinopatian ennusteen 24 viikon kuluttua. Nilkan liikelaajuuden mittauksella ei kuitenkaan todennäköisesti ole kliinistä merkitystä. Palpaatiokivun ja VISA-A-kyselylomakkeen välillä näyttää olevan päällekkäisyyttä, sillä kahdeksasta kysymyksestä viidessä kysytään myös kivusta, ja tämä on saattanut vaikuttaa löydettyihin yhteyksiin.

Viite

Mulder, C. F., van der Vlist, A. C., Van Middelkoop, M., van Oosterom, R. F., van Veldhoven, P. L., Weir, A., ... & de Vos, R. (2023). Onko fysikaalisilla testeillä ennustearvoa kroonisen keskisuuren akillesjänteen tendinopatian yhteydessä?. Journal of Science and Medicine in Sport. 

Lisäviittaus

Vlist, A. C. v. d., Oosterom, R. F. v., Veldhoven, P. J. v., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Waarsing, J. H., Verhaar, J. A. N., ... & Vos, R. d. (2020). Suuren injektiomäärän teho kroonisen akillesjänteen tendinopatian hoidossa: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. BMJ, m3027.